Библиотерапия при работе с травмой (ПТСР)
Надежда Челомова
Поговорим о том, как работать с ПТСР (посттравматическим стрессовым расстройством) с помощью литературы.
Хотя поэты и писатели по всему миру уже в течение 2000 лет описывают травматический опыт, активное внимание работе с ПТСР стало уделяться после Первой мировой войны. В военных госпиталях врачи диагностировали и лечили симптомы, которые развились после травматического взаимодействия.
Хотя ПТСР ассоциируется прежде всего с военными действиями и их последствиями, психологическая (или душевная) травма как состояние может возникнуть и в других обстоятельствах.
Это события, которые являются экстремальными и несут угрозу для жизни или физической целостности как самого человека, так и других людей вокруг.
Единичные события, которые могут привести к формированию ПТСР: аварии, ограбления, нападения, сексуальное насилие.
Повторяющиеся травматические воздействия -- военные действия, повторяющиеся ситуации насилия (например, в семье) -- могут привести к формированию хронической травматизации, которая переносится человеком гораздо тяжелее в связи с постоянным напряжением и т.д.
Дальше мы рассмотрим исторические примеры работы с ПТСР, видео, поговорим о работе с индивидуальной и коллективными травмами.
Информация может вызывать эмоциональное напряжение и дискомфорт, поэтому, пожалуйста, не читайте дальше, если чувствуете, что это может быть для вас травматично (и это не ирония).
.
.
.
.
.
Индивидуальные травмы
Безусловно, можно говорить о глубокой связи между разумом и телом, мы уже читали, что сильный стресс может вызывать физическую боль (синдром Такотсубо), горе и шок могут привести к симптомам, имитирующим сердечный приступ, а те, кто имеет воевавших родственникв или сам находился в местах боевых действий, вполне могли стать свидетелями или теми, кто испытывает нервный тик, подрагивания, трудности с речью, с движением, нарушения сна.
Часто диагностируется и лечится лишь первичная травма (связанная с явными физическими нарушениями), при этом вторичная (психологическая) может остаться без внимания. Потенциально пагубное воздействие ПТСР на близких друзей и членов семьи не всегда признается, а тем, кто находится рядом с травмированным человеком, часто тоже нужна большая поддержка и помощь.
Посмотрите короткие карточки Медузы на эту тему.
Считается, что само понятие травмы и определение ПТСР возникло в окопах Первой мировой войны (изначальное название -- шелл-шок, "шок под обстрелом", контузия, в оригинале shell shock), хотя официально впервые это слово было использовано в статье психолога Чарлза Майерса в 1915 году для журнала The Lancet.
В качестве диагноза шелл-шок был несколько неопределенным, включал в себя множество разных симптомов, психологических и физических; он может охватывать физические реакции на шум и хаос битвы (шум в ушах, головокружение и т.п.), но не проявлялся в травматическом переосмыслении, типичном для ПТСР.
Поэтому шелл-шок все еще можно относить именно к военным событиям, а понятие ПТСР "расширено" до другого травматического опыта, разового или хронического.
Можно посмотреть архивную запись нарушений движений у солдатов, попавших в госпитали после боев Первой мировой войны.
На видео показано, что после лечения все симптомы проходят и человек здоров, но тут, конечно, есть вопросы. Массажи, расслабляющие мышцы процедуры и многое другое, что использовали врачи, явно помогали, но как обстоит дело с душевной травмой?
Что читать по теме:
-- Себастьян Фолкс "И пели птицы..."
В самые сложные, связанные с выживанием, мгновения жизни человек отключается от эмоций, уводит их на второй план -- так задумано (милосердной?) природой. Остается, как пишет Себастьян Фолкс, только обостренный звериный инстинкт, когда человек совершает порой нечеловеческие по силе духа и физически невозможные вещи.
Книга посвящена Первой мировой войне, с главным героем мы знакомимся за несколько лет до нее, проживаем с ним всю ее, пост-фактум понимаем, что есть жизнь и после нее, хотя многочисленные второстепенные герои и солдатская "массовка" каждые несколько книжных абзацев всячески опровергают нашу веру в жизнь после войны своими бесчисленными и бессмысленными смертями.
-- Вирджиния Вулф "Миссис Дэллоуэй"
Классическая книга, которая, конечно, в первую очередь не о войне, но об одном дне героини со всеми событиями, переживаниями, радостями и обидами, но здесь она для нас ценна портретом Септимуса Смита, вернувшегося с фронта, не замечающего ни цветов, ни запахов, ни чувств.
Важно отметить, что ПТСР не всегда развивается в результате перенесенного стресса, часть людей справляется с ситуацией без развития депрессии, частичной амнезии, агрессивного поведения и других симптомов. (Посмотрите статью с более подробным описанием симптоматики ПТСР, хотя учитывайте, что диагноз может поставить только психиатр. Если увидели знакомые симптомы у себя или близких, пожалуйста, обратитесь за помощью к психотерапевту или психиатру.)
Как может помочь библиотерапия?
Обычно БТ работает для поддержки и развития в нескольких стадиях:
- Идентификация себя с героем текста
- Сопереживание и эмоциональная разрядка в ответ на текст
- Изменение отношения, поведения, "достраивание" своих поступков; выстраивание адекватной самооценки
К сожалению, с одним чтением книг с ПТСР не справиться, но можно облегчить тяжелое состояние, попутно "дозревая" до желания пойти работать с травмой к специалисту.
Например, поэзия обладает большим расслабляющим эффектом. Можно выбирать любимые стихотворения и пробовать читать их регулярно, лучше вслух.
Многие поэты и писатели выражали свой травматический опыт через создание произведений, описывали боль и грусть, тем самым обретая поддержку, ощущение не-одиночества, сопереживания других людей.
-- Уильям Шекспир "Тит Андроник" (сначала предлагаю прочесть короткое содержание, может, этого будет достаточно, там довольно сурово)
-- Katherine Philips "On the Death of my First and Dearest Child, Hector Philips, born the 23rd of April, and died the 2nd of May 1655"
-- Келли Поллетт "Сегодня мне подарили цветы" (о семейном насилии).
В тяжелом состоянии можно попробовать и самостоятельно писать стихи, ни качество, ни количество не должно вас волновать. В интернете по запросу "стихи о насилии" появляется много страниц с личными переживаниями, мне кажется, это довольно хороший способ выплескивать накопившиеся эмоции.
(Здесь можно вспомнить об одном из механизмов психологической защиты -- сублимации. С. считается чуть ли единственным конструктивным механизмом из всех подобных).
Конечно, важно обсуждать то, что вы или ваши близкие читают в сложном состоянии. Искать в тексте не только сопереживания, но и конструктивные выходы из ситуации, то, как с травмой справлялся герой. (Идеально, конечно, чтобы герой нашел адекватный выход, и в книге это было бы четко описано, но не всегда так возможно подобрать.)
Что читать по теме:
-- Ларс Соби Кристенсен "Герман"
Это история о мальчике, с которым внезапно произошла неприятность, и ему с ней необходимо дальше жить. Но если твой мир так внезапно меняется, когда тебе 11 лет, то ещё нужно научиться проходить подобное испытание.
Вообще в Норвегии много выходит "социальных" книг, которые учат детей справляться со сложными обстоятельствами, подсказывают, что можно делать.
Теплая и аккуратная книга, в ней есть место тихим шуткам и состраданию, поиску понимания родителей и себя.
-- Джонатан Сафран Фоер "Жутко громко и запредельно близко"
Книга о мальчике, потерявшем отца в трагедии 11 сентября 2001 года. О том, как переживать утрату, как самому продолжать жить и позволять себе не только грустить, но и радоваться. Немного невнятная и нежная книга.
-- Ханья Янагихара "Маленькая жизнь"
На мой взгляд, сложная и тяжелая книга, рекомендую с осторожностью.
Это о годах несправедливой (но вообще -- такой, какая есть) жизни, о дружбе в любви и о зубодробительном одиночестве.
В рецензиях многие отмечают, что Янагихара создавала нереальный, слишком насыщенный мир, но как по мне -- вполне существующий. Примерно все это каждый день происходит в мире вокруг нас.
В нашей реальной стране все это каждый день случается вокруг нас. Люди растут, ищут работу, теряют ее, ищут и теряют любимых, думают, что им делать в жизни. Ясно.
Ну а дальше развертывается та самая очень разная и очень насыщенная жизнь. Огромное количество переживаний, боли, потерь и страшных жизненных ситуаций перемежается со счастливыми годами.
Там довольно много страшного и жесткого, связанного с базовыми ценностями: детство, свобода, любовь, доверие, безопасность. Но и много найденного потом тепла, доверия, дружбы и любви. Так что не все так плохо.
И еще немного о коллективных травмах:
Есть отдельная область гуманитарного знания, занимающаяся изучением коллективных переживаний и крупнейших болезненных событий, таких как Холокост, Первая и Вторая мировые войны, крупнейшие терракты и т.п., так называемые "Исследования травмы" (в оригинале Trauma studies).
Зигмунд Фрейд был одним из первых, кто начал изучать травмы в принципе; он понимал понятие травмы как «ранее пережитые и позднее забытые впечатления, которым мы приписываем большое значение для этимологии неврозов».
Сегодня существует, например, метод работы с травмой, предложенный Домиником ЛаКапра:
- Первый метод (Acting out) — постоянный разыгрывание травмы, показывающий, что человеку плохо
- Второй метод (Working through) — проработка травмы, осознание человеком того, что он понёс тяжёлую утрату, но жизнь на этом не заканчивается
Культуролог Оксана Мороз очень интересно рассказывает об исследовании и общественных обсуждениях, важных для работы с коллективными травмами:
Считается, что важно обсуждать подобный травматический опыт в обществе в том числе с помощью кино, литературы, музыки и другого искусства. Это согласуется с общей идеей БТ: важностью озвучивания того, что что-то произошло, что не все в порядке, "проговаривания" этого, далее обсуждения и формирование, возможно, нового мнения.
При этом есть и критика такого подхода, идея ее в том, что не нужно натурализма в обсуждении травматических событий: если у человека нет опыта травмы, он ее и не сможет описать. Подробнее в статье Джеффри Александера "Культурная травма и коллективная идентичность".
Что читать по теме:
-- Джон Бойн "Мальчик в полосатой пижаме"
Про Вторую мировую войну, Холокост и дружбу двух мальчиков, находящихся по разные стороны колючей проволоки концлагеря. Трагическая история.
Так в чем же разница между людьми за оградой и военными? - спрашивал себя Бруно. И кто решает, кому надевать полосатую пижаму, а кому красивую форму?
-- Уильям Стайрон "Выбор Софи"
Полячка Софи выжила в концлагере, но вынуждена была сделать страшный выбор между двумя своими детьми -- в живых остался только один из них.
Спустя годы Софи уже живет в Бруклине и испытывает угрызения совести за то, что она выжила, а миллионы людей погибли. Прошлое не отпускает, Софи не только все время вспоминает о произошедшем, но и пытается принять свой выбор. Много этических вопросов и сложные переживания.
Вопрос:" Скажи мне,где в Аушвице был бог?"
И ответ:" А где был человек?"
-- Тони Моррисон "Возлюбленная"
История чернокожей рабыни, которая убивает свою дочь, спасая ее от рабства.
Очень опасно любить кого-то так сильно, особенно собственных детей. Лучше всего, это он знал по опыту, любить чуть-чуть, совсем немножко; рано или поздно сломают твоей любви хребет или запихнут ее в саван, и тогда, что уж, у тебя все-таки останутся силы для другой любви.
-- Даниил Гранин, Алесь Адамович "Блокадная книга"
Истории, воспоминания, документы очевидцев и жителей блокадного Ленинграда. Живая память о прошедшем.
Человек способен на многое, на очень многое, но как это горько, что жизнь снова и снова требует от него немыслимых жертв.
-- Маркус Зусак "Книжный вор"
Германия, 1939 г. Девятилетняя Лизель Мемингер, попавшая к приемным родителям, так увлекается чтением книг, что начинает утаскивать книги у знакомых и соседей. Она растет во время событий Второй мировой войны, она ненавидит нацистов, катастрофически изменивших ее жизнь, но ничего не может с этим сделать.
Странные они, эти войны.
Море крови и жестокости – но и сюжетов, у которых также не достать дна. «Это правда, – невнятно бормочут люди. – Можете не верить, мне все равно. Та лиса спасла мне жизнь». Или: «Тех, кто шел слева и справа, убило, а я так и стоял, единственный не получил пулю между глаз. Почему я? Я остался, а они погибли?»
-- Винифред Георг Зебальд "Аустерлиц"
Рефлексивный постмодернистский роман -- осмысление Второй мировой войны Жаком Аустерлицом.
С самого начала меня поразило то, как Аустерлиц оттачивает свои мысли в процессе говорения, как ловко у него получалось из рассеянной дробности сложить предельно выверенные фразы и как, извлекая те или иные сведения из своего научного багажа, он, сообщая их собеседнику, шаг за шагом, постепенно приближался к своеобразной метафизике истории, в которой то, о чем он вспоминал, снова наполнялось жизнью.
-- Стивен Кинг "Роза Марена"
Рози Дэниелс много лет была замужем за мужем-тираном, и однажды она решилась сбежать от него. Однако нелегко уйти от преследований разъяренного человека. Книга о способе ухода из ситуации, о способе переживания травмы. Не рекомендую такой вариант в реальности :)
Подойди сюда, родная, я хочу поговорить с тобой по душам.
И так — четырнадцать лет. Сто шестьдесят восемь месяцев с того раза, как он дернул ее за волосы и укусил в плечо за то, что она, по его мнению, слишком сильно хлопнула дверью в спальне примерно через месяц после их свадьбы.
Если вам кажется, что вы или ваши близкие пережили психологическую травму, пожалуйста, обратитесь за помощью к специалистам.
Практически в каждом городе есть горячая линия, куда можно обратиться.
СПб: http://appme.ru/help-phones.html
Мск: http://msph.ru/
Берегите себя!
(с) Чтение и терапия