B5

1. Anatomia chirurgicala apendicelui vermiform,raportul cu peritoneul si organele limitrofe,vascularizarea si inervarea.

Apendicele vermiform prezinta un tub cu lungimea de 5-15cm care se separa de la peretele postero-medial al cecului inferior de locul de trecere al ileonului in cec. Lumenul apendicelui vermiform comunica cu cel al cecului printr-un orificiu. Apendicele vermiform poseda un mezou propriu care-l fixeaza de cec si de portiunea terminala ileonului. Apendicele e situat in fosa ileaca dreapta,virful fiind orientat in jos si in stinga ajungind pina la linia terminala. In afara de pozitia descendenta apendicele poate avea sediul medial-de-a lungul portiunii terminale a ileonului;lateral-in canalul lateral drept;anterior-paralel peretelui anterior al cecului;retrocecal-in tesutul celular retroperitoneal si sub ficat. In dependenta de pozitie apendicele poate adera de rinichiul drept ,ureterul drept,vezica urinara si de intestinul rect.La femei el poate ajunge pina la ovarul drept ,tubul uterin drept si uter. Vascularizarea: a.apendiculara de la a.mezenterica superiaoara. Refluxul venos se realizeaza prin v.apendiculare care se varsa in v.mezenterica superioara si mai departe in vena porta. Inervatia simpatica e realizata de plexul mezenteric superior,aortic abdominal,hipogastric,iar cea parasimpatica e realizata de ramurile nervilor vagi.

2 Continul spatiul paranefral,caile de difuzare a lichidului

Spatiul paranefral este limitat de fascia prerenala si retrorenala,derivate din fascia retroperitoneala.Lamelele fasciale cuprins rinichiul cu tesutul adipos pararenal,vasele renale,aorta,v.cava inferioara si ureterele.Lichidul difuzeaza pe parcursul vaselor si a ureterelor ajungind pina in bazinul mic.

3 Topografia peritoneului,raportul cu organele bazinului la barbati si femei.Pliurile si recesele peritoneale

In excavatia bazinului mic la barbati peritoneul trece de pe peretele antero-lateral al abdomenului pe peretele anterior al vezicii urinare,acopera peretii superior,posterior si partial cei laterali ai vezicii si apoi trece pe peretele anterior al rectului,formind intre vezica urinara si rect un reces-rectovezical.Lateral el este limitat de plicile peritoneale rectovezicale acre au directie anteroposterioara de la vezica urinara spre intestinul rect.In excavatia rectovezicala poate sa se plaseze o parte din ansele intestinului subtire si intestinul sigmoid.

La femei peritoneul trece de la vezica urinara pe fundul uterului,posterior pe toata suprafata intestinala a uterului si partial pe vagin,apoi pe peretele anterior al rectului.Deci in excavatia micului bazi la femei se formeaza 2 adincituri:vezicouterina si rectouterina.La trecerea de pe uter pe rect peritoneul formeaza 2 plice laterale care se intind in directie anteroposterioara ajungind la sacru.In excavatia vezicouterina poate sa se amplaseze omentul mare,in cel rectouterin-ansele intestinului subtire.

4 Repere,limite si diviziuni clinico-topografice pe peretele abdominal antero-lateral,proiectia organelor cavitatii abdominale

Limitele abdomenului:superior-rebordurile costale si apendicele xifoid,inferior-crestele iliace,simfiza pubiana si ligamentele inghinale,lateral-de liniile verticale ce unesc capetele libere ale coastelor 11 cu crestele iliace.

Repere:rebordurile costale,apendicele xifoid,crestele iliace,spina iliaca antero-superioara,linia alba,ombilicul,muschiul drept abdominal.

Peretele antero-lateral al abdomenului este divizat prin 2 linii orizontale paralele(spinala si costala) si 2 linii verticale in 9 zone.

Liniile orizontale impart peretele abdominal anterolateral in 3 zone suprapuse :epigastrul, mezogastrul si hipogastrul. Liniile verticale paralele(trasate pe marginea laterala a muschilor drepti abdominali) subdivizeaza cele 3 zone intr-o serie de regiuni secundare mediane si laterale.

Astfel zona superioara cuprinde: epigastrul si hipocondrul drept si sting;zona mijlocie:regiunea ombilicala si 2 laterale dreapta si stinga;zona inferoara include regiunile in mijloc pubiana si 2 laterale inghinale dreapta si stinga.

In regiunea hipocondrica dreapta se afla:lobul drept al ficatului,vezica biliara,flexura dreapta a colonului transvers,lobul superior al rinichiului drept,glanda suprarenala dreapta;

regiunea epigastrica:lobul sting al ficatului,corpul si pilorul stomacului,jumatatea superioara a duodenului,pancreasul,aorta abdominala,trunchiul si plexul celiac;

regiunea hipocondrica stinga:portiunea cardiaca si fundul stomacului,splina,unghiul sting al colonului transvers,lobul superior al rinichiului sting,glanda suprarenala stinga,coada pancreasului;

regiunea abdominala laterala dreapta:colonul ascendent,rinichiul drept,ansele intestinului subtire,ureterul drept;

regiunea ombilicala:colonul transvers,jumatatea inferiaoara a duodenului,ansele intestinului subtire,curbura mare a stomacului,hilul rinichiului,aorta abdominala,vena cava inferioara;

regiunea abdominala laterala stinga:colonul descendent,rinichiul sting,ansele intestinului subtire,ureterul sting;

regiunea inghinala dreapta:cecul si apendicele,portiunea terminala a ileonului,ureterul drept;

regiunea pubiana:ansele intestinului subtire,vezica urinara,portiunea inferioara a ureterelor,uterul,o portiune a colonului sigmoid;

regiunea inghinala stinga:colonul sigmoid,ansele intestinului subtire,ureterul sting.