АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
Атопический дерматит
— хронический аллергический дерматит; заболевание, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений.
Характеризуется экссудативными и (или) лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям. Имеет чёткую сезонную зависимость: зимой — обострения или рецидивы, летом — частичные или полные ремиссии.
Распространенность АД среди развитых стран 10-20 %. Манифестация симптомов АД у детей отмечается в возрасте 6 месяцев в 60 % случаев, до 1 года в 75 %, до 7 лет в 80-90 %. В течение последних десятилетий наблюдается существенный рост заболеваемости АД, усложняется его течение, отягощается исход. АД часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями — с бронхиальной астмой в 34 %, аллергическим ринитом в 25 %, поллинозом 8 %.
Ведущая роль в развитии АД принадлежит эндогенным факторам (наследственность, атопия, гиперреактивность кожи, нарушение функциональных и биохимических процессов в коже), которые в сочетании с различными аллергенными и неалергенными экзогенными факторами (психоэмоциональные нагрузки, табачный дым) приводят к развитию клинической картины АД. В основе развития АД лежит генетически определённая (мультифакториальный полигенный тип наследования) особенность иммунного ответа на поступление аллергенов.
Характерные черты иммунного ответа атопиков: преобладание Т-хелперов II, гиперпродукция общего IgE и специфических IgE-антител. Склонность к гиперреактивности кожи — основной фактор, определяющий реализацию атопической болезни в виде АД. Риск развития АД у детей выше в семьях, где родители имеют аллергические заболевания или реакции: если оба родителя здоровы, риск развития у ребёнка АД составляет 10-20 %, если болен один из родителей — 40-50 %, если больны оба родителя — 60—80 %.
Стадии развития, фазы, периоды:
•Начальная стадия
•Стадия выраженных изменений
-Острая фаза
-Хроническая фаза
•Стадия ремиссии
-Полная ремиссия
-Неполная ремиссия (подострый период)
•Клиническое выздоровление полное
Клинические формы в зависимости от возраста:
- Младенческая (от 2-х месяцев до 2-х лет) — экссудативная;
- Детская;
- Взрослая.
Большие (обязательные) критерии диагностики:
-Пруриго (зуд) при наличии даже минимальных проявлений на коже
-Типичная морфология и локализация (лицо, шея, подмышечные впадины, локтевые и подколенные ямки, паховая область, волосистая часть головы, под мочками ушей)
-Индивидуальная или семейная история атопического заболевания
-Хроническое рецидивирующее течение
Малые (дополнительные) критерии диагностики:
-Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител
-Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет)
-Гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв
-Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса)
-Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей)
-Шелушение, ксероз, ихтиоз
-Неспецифические дерматиты рук и ног
-Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы)
-Белый дермографизм
-Зуд при повышенном потоотделении
-Складки на передней поверхности шеи
-Темные круги вокруг глаз (аллергическое сияние)
-Шелушение, покраснение, зуд после принятия ванн (наблюдается у детей до 2х лет).
Для постановки диагноза АД необходимо сочетание трех больших и не менее трех малых критериев.
Лечение:
Острая фаза:
1. Антигистаминные препараты 2-го поколения (с дополнительными противоаллергическими свойствами — антимедиаторными и мембраностабилизирующими (лоратадин)) — 4-6 недель. (Бывает обострение на такого рода препараты и различные добавки в этих препаратах).
2. Антигистаминные препараты 1-го поколения на ночь (если необходим седативный эффект) — 4-6 недель. (Бывает обострение на такого рода препараты и различные добавки в этих препаратах).
3. Примочки (настойки коры дуба, 1 % р-р танина, р-р риванола 1:1000 и др.), красители (фукорцин, жидкость Кастелани, 1-2 % р-р метиленового синего и др.) — при наличии экссудации.
4. Наружные глюкокортикостероиды (Мометазон (Mometasone) крем, лосьон) — 3-7 дней.
5. Системные глюкокортикостероиды (при отсутствии эффекта от проводимой терапии).
Хроническая фаза:
1. Антигистаминные препараты 2-го поколения — 3-4 месяца (Бывает обострение на такого рода препараты и различные добавки в этих препаратах)
2. Наружные глюкокортикостероиды (Мометазон (Mometasone) мазь)
3. Комбинированные топические глюкокортикостероиды на основе Бетаметазона(Betamethasone), содержащие антибактеиральные и противогрибковые компоненты, например: тридерм(Gentamycin+Betamethasone+Clotrimazole), дипрогент(Gentamycin+Betamethasone), дипросалик(Betamethasone+Salicylic acid) и т. п.
4. Иммуносупрессивные препараты (Такролимус), например: протопик — без побочных эффектов гормональных препаратов)
5. Препараты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты
6. Специфическая иммунотерапия аллергенами (СИТ).
Created with Telegraph X