Анемия

Начнём немного издалека, чтобы в общих чертах понять, что происходит в нашем организме.

Кровь - это жидкость, циркулирующая в организме. У здорового человека кровь составляет около 5% от веса тела, объем её равен примерно 5,5 литра. В состав крови входит бесцветная прозрачная жидкость – плазма. В ней можно выделить:

- неорганические вещества (вода, минеральные соли),

- органические вещества (белки, глюкозу, гормоны, витамины и др).

Также в состав крови входят форменные элементы:

- эритроциты (красные кровяные тельца), занимающие около половины объема крови;

- лейкоциты (белые кровяные тельца); 

- тромбоциты (кровяные пластинки).

Кровь выполняет разнообразные функции:

1) Она переносит кислород и питательные вещества ко всем клеткам и уносит от них продукты жизнедеятельности, такие как углекислый газ.

2) При снижении температуры окружающей среды, кровь нагревается и переносит тепло к тем органам, которые необходимо согреть.

3) Кровь поддерживает в организме относительное постоянство химического состава и физического состояния (гомеостаз), перенося биологически активные вещества и регулируя его таким образом.

4) Форменные частицы крови выполняют защитные функции: лимфоциты убивают различные бактерии и вирусы, тромбоциты образуют сгустки крови (тромбы) в том месте, где происходит повреждение сосуда и таким образом защищают от кровопотери.

Чем качественней кровь, тем лучше она выполняет свои функции.

Теперь давайте более подробно рассмотрим такие форменные элементы крови как эритроциты, т.к. в них находится железо, которое необходимо для их образования. Белок, заполняющий эритроциты, называется гемоглобин. Основная часть всего железа в организме содержится в гемоглобине-пигменте крови, который переносит кислород.

Общее содержание железа в организме взрослого человека составляет примерно 4 грамма, причём 2/3 этого количества включены в гемоглобин.

Запасы железа, главным образом, в селезёнке, печени и костном мозге, составляют около 1/4 от общего количества железа в организме. Из оставшегося количества большая часть содержится в миоглобине (скелетные мышцы и миокард) и других гемовых белках и только 0,1% общего железа организма находится в плазме, где оно связано с транспортным белком трансферрином.

В среднем с пищей мы получаем около 20 мг железа, но всасывается менее 10% от этого количества.

Секреция желудка играет важную роль в процессе всасывания железа, поскольку под воздействием желудочного сока железо высвобождается из пищи. 

Основным местом всасывания железа является тонкий кишечник. Именно поэтому важно, в каком состоянии находится наш кишечник, как полезные нутриенты могут в нем усваиваться.

В пище железо содержится в основном в виде трёхвалентного железа - такой вариант железа не наносит вреда желудочно-кишечному тракту, в отличие от двухвалентного железа.

Железо содержится в мясных продуктах, черносливе, изюме, гранатах, персиках, абрикосах, яичном желтке, зелени, хлорофилле. Но лучше всего железо усваивается из мясных продуктов и субпродуктов (гемовое железо).

Всасыванию железа способствуют некоторые простые углеводы - лактоза, фруктоза, сорбит, а также аминокислоты - гистидин, глицин и лизин. Щавелевая кислота и дубильные вещества ухудшают всасывание железа, поэтому шпинат, щавель, черника, которые богаты железом, не могут служить его хорошим источником.

Фосфаты и фитины, содержащиеся в зерновых, бобовых, орехах и некоторых овощах, препятствуют всасываю железа. Также усвоению железа препятствуют чай, кофе, большое количество в рационе пищевых волокон, особенно отрубей, молочные продукты, яйца.

Витамин С, кобальт и марганец способствуют усвоению железа из пищи, а дополнительный прием препаратов кальция нарушает всасывание железа организмом.

Медь является необходимым элементов, и ее недостаток может приводить, в том числе, к анемиям.

После попадания в клетки слизистой оболочки кишечника железо либо транспортируется непосредственно в кровь, либо связывается с апоферритином, сложным железосвязывающим белком, с образованием ферритина (депо железа). В тканях железо находится в основном в форме ферритина, и именно его уровень определяет запасы железа в организме. Свободное железо очень токсично, и связывание его с белками обеспечивает транспорт и хранение железа в нетоксичной форме.

Железо выводится из организма через желудочно-кишечный тракт, с отмершими клетками кожи и у женщин во время менструаций. Небольшое количество железа выводится с мочой и пОтом (больше).

Дефицит железа может быть обусловлен снижением поступления его в организм, нарушением всасывания, увеличением потерь железа или массивным ростом инфекции, грибов, паразитов или комбинацией этих причин.

Анемия (или малокровие) - это снижение качества крови, при котором может наблюдаться снижения уровня ферритина (железозапасающий белок), понижение (а в некоторых случаях и повышение) уровня гемоглобина и эритроцитарных показателей в общем анализе крови, а также может увеличиваться СОЭ (скорость оседания эритроцитов) или снижаться количество лейкоцитов в общем анализе крови. 

Когда железа начинает не хватать, например, в случае уменьшения приема его с пищей или частых кровотечений, его уровень в крови уменьшается и организм использует железо из резерва (уменьшается ферритин). 

Недостаток железа нарастает постепенно и проходит несколько стадий. 

1) На ранних стадиях дефицит железа может протекать бессимптомно. Если человек в остальном здоров, то признаки заболевания проявляются только при снижении гемоглобина ниже 100 г/л, что происходит довольно нескоро. 

2) Латентный или скрытый дефицит железа - стадия, при которой железа расходуется больше, чем поступает в организм, но его запасов в тканях поначалу достаточно. 

Если дефицит не устранен, постепенно начинают истощаться запасы железа в тканях. При этом уровень гемоглобина не меняется, но могут появиться специфические признаки - снижение ферритина. 

3) На третей стадии наблюдается явный деффицит железа. 

Как же проявляется анемия?

Прежде всего, это постоянное чувство усталости, так как клетки не дополучают кислород, начинают экономить его и функционировать менее активно. Это приводит также к отдышке (даже при небольшой физической нагрузке), снижению работоспособности и концентрации внимания, раздражительности.

Следующий признак - бледность кожных покровов, холод в конечностях. Это происходит так как кровь перераспределяется и уходит в более важные органы и системы (внутренние органы, мозг), а отдалённые области тела - кожа и конечности - первыми испытывают недостаток кровоснабжения.

Наконец, возможно увеличение частоты пульса (сердце пытается восполнить дефицит кислорода, пытаясь доставить тканям больше крови и начинает биться быстрее), а также головокружения и шум в ушах.

При недостатке железа развивается так называемый сидеропенический синдром. Он может проявляться в извращении вкуса (например, может хотеться есть сырое тесто, мясо, мел, зубную пасту и т.д.) и обоняния (нравится запах бензина, краски, лака и т.д.), в изменении вкусовых пристрастий (хочется солёной, кислой или острой пищи и т.д.). 

Некоторые симптомы которые могут говорить о железодефиците (особенно в совокупности):

сухость и бледность кожи;

сухость слизистых оболочек пищевода (может как-будто что-то мешать в горле);

- голубоватые склеры и синяки под глазами;

выпадение волос, 

секущиеся кончики, замедленный рост волос;

- гиперпигментация;

- заеды;

- императивные позывы на мочеиспускание, невозможность удержать мочу при смехе, кашле, ночное недержание из-за слабости сфинктеров мочевого пузыря;

- изменение формы ногтей, их поперечная исчерченность, ломкость, слоистость, уменьшение белых лунок ногтей;

- немного повышенная температура тела;

- снижение иммунитета;

- головные боли;

- слабость, утомляемость;

- повышенная возбудимость или депрессия:

сердцебиение, боли в области сердца;

- поверхностное дыхание;

- дискомфорт желудочно-кишечного тракта;

- сухость слизистой оболочки полости рта и языка;

- подверженность частым инфекциям;

у детей возможны трудности с обучением

При панических атаках и беспокойствах всегда наблюдается низкий уровень железа.

Давайте посмотрим, что происходит в организме, когда клеткам не хватает кислорода.

Если кислорода становится мало, клетка посылает сигнал в почки. Понижается артериальное давление, из-за чего почки выделяют гормон эритропоэтин. Он начинает действовать на костный мозг - внутри него начинают образовываться эритроциты. Стволовые клетки костного мозга сначала образуют гемоцитобласт (красные кровяные тельца), затем происходит каскад различных превращений, который заканчивается образованием крупных клеток - ретикулоцитов, которые выделяются в кровь. Из ретикулоцита образовывается эритроцит. Ретикулоцит имеет рецепторы к железу, а также, внутри него есть специальные органеллы клетки - рибосомы, которые накапливают и синтезируют гемоглобин, то есть всё, что нужно для того, чтобы образовался эритроцит. У эритроцитов нет рецепторов к железу и гемоглобину, поэтому то, что смог накопить ретикулоцит, то и имеет эритроцит.

Дальше эритроцит, обогащённый кислородом должен попасть в клетку. Обогащение эритроцита кислородом происходит в лёгких. 

На этом своеобразный круг по образованию эритроцитов и обогащению клетки кислородом заканчивается. 

Но на этом пути не всё может правильно работать/образовываться из-за различных дефицитов.

Проблема №1 на этом пути - проблема с почками. Низкое артериальное давление (гипотония), которое часто может быть связано с застоем лимфатической системы. Тут поможет физическая нагрузка, баня, ванна с солью Эпсома, больше овощей в рационе, магний, следить, чтобы не было инфекции в почках (в этом помогут включение в рацион брусники, клюквы, шиповника). 

Проблема №2 - эритропоэтин - гормон, который наполовину состоит из белка, на половину - из глюкозы (гликопротеин). Если не будет хватать белка в организме, эритропоэтин может с трудом образовываться/не образовываться в нужном количестве. Поэтому важно знать биохимический показатель общего белка. Оптимальное значение - 77-80 г/л. Если показатель меньше - необходимо работать над его усвоением, т.к. скорее всего у вас имеется недостаточно ферментов - соляной кислоты и пепсина. Для повышения кислотности в желудке возможен приём воды с натуральным уксус натощак или добавки соляной кислоты и пепсина по назначению специалиста. Также кислотность повышают лимон с имбирем, свекла. Также стоит принять во внимание, что кислотность понижает Helicobacter pylori.

Проблема №3 - проблема в костном мозге. Так как кости состоят из жиров и белков, а также на качество костей влияет витамин Д. Если один из перечисленных компонентов в недостатке (недостаток белка в питании; плохо усваивается белок; мало жиров; понижен уровень витамина Д), то процесс образования эритроцитов может быть нарушен. Для жира и витамин Д принимаем жир печени трески. 

Проблема №4 - проблема с ретикулоцитами. Железо плавает в крови, и чтобы оно попало в ретикулоциты нужно, чтобы его туда доставил трансферрин (белок, который транспортирует железо). При этом в организме должны быть достаточные запасы железа - ферритин. Если запасов мало - могут возникнуть проблемы. 

Оксидативный стресс для организма - если железо плавает в крови и ему некуда отложиться из-за недостатка белка. Избыток железа может привести к запорам, внутренним кровотечениям.

Ранее мы уже говорили о том, что гемоглобин состоит из гема и глобина (белок, который несёт на себе гем). Гем состоит из янтарной кислоты и аминокислоты глицина. Если какого-то компонента не хватает - также могут быть проблемы. Глицин содержится в большом количестве в костном бульоне. Янтарную кислоту можно купить в аптеке. Начальная дозировка – 100 мг (это 1 таблетка) после завтрака.

Проблема №5 - проблема на пути превращения ретикулоцитов в эритроциты. На этом пути нужны витамины группы В: В2, В6, В9 (фолаты), В12. Самое важное звено - В12 (можно проверить хотя бы по крови; лучше смотреть В12 активный). На уровень В12 могут влиять противозачаточные; метформин, а так же вегетарианская и особенно веганская диета. Если вы принимаете вышеперечисленные препараты, или придерживаетесь особой стратегии питания, обязательно контролируйте уровень этого витамина.

Как увидеть эту проблему по крови? Объём ретикулоцита 12-17 мкм3, а эритроцита - 7 мкм3. Для эритроцита важно быть достаточно маленьким, т.к. самый мелкий сосуд имеет размер около 2-х мкм3 (Да! Достаточно крупный эритроцит (7 мкм3) может пролезть сквозь такой сосуд, т.к. он в норме эритроциты эластичные, как и наши сосуды. Для улучшения эластичности сосудов и эритроцитов - добавки рыбьего жира и много рыбы в питании и продуктов, содержащих омега-3). То есть, если эритроциты большие - скорее всего у вас мегалобластная анемия в связи с дефицитом витамина В12 (животная пища) и фолатов (зеленые овощи и зелень). Стоит отметить, что печень имеет запасы В12 и В9. Дефицит B12 проявляется через 2-4 года (особенно на веганском питании). Дефицит B9 (фолатов) проявляется через 3-4 месяца исключения продуктов, содержащих B9 (в основном это зеленые продукты), поэтому часто к концу зимы/ранней весной проявляется анемия. 

Проблема №6 - проблема в лёгких. Мы вдыхаем кислород, находясь на свежем воздухе, желательно при этом находиться на более-менее свежем воздухе - лес, горы. Он попадает в лёгкие, а точнее, в альвеолы, которые внутри выстланы жиром - сурфактантом. Если жировая ткань качественная - кислород очень легко попадает в эритроциты, соединяется с гемоглобином и железом и попадает в клетку. Именно поэтому необходим приём качественных жиров (лецитин, например), а также ворсинки в альвеоллах восстанавливает витамин С (киви, цитрусовые, шиповник, облепиха, клубника). Иногда для избавления от анемии достаточно просто увеличить количество нахождения на свежем воздухе. Не всегда помогает только это, но всегда это должно стоять первым пунктом в лечении и профилактике анемии. 

Проблема №7 - гормональные проблемы: с эритропоэтином; с половыми гормонами; с гормонами щитовидной железы; повышенный кортизол; пониженный гормон роста. Некоторые из этих проблем нужно разбирать с врачами совместно с нутрициопогами и обязательно - восполнять витаминные дефициты. 

Проблема №8 - плохое пищеварение. Зимой у нас замедляется пищеварение, вырабатывается меньше желудочного сока, но продукты остаются тяжелыми. Помогает повышение кислотности желудочного сока средствами, описанными выше; исключение/уменьшение фитиновый кислоты, танинов, кофеина, оксалатов в питании. Плюс прием продуктов пчеловодства: перги, пыльцы, меда, также настойки восковой моли (содержит фермент протеазу, который способствует усвоению железа организмом за счет восстановления связи молекул железа с аминокислотами). Также вялое пищеварение можно усилить с помощью фенхеля. Эта специя рекомендуется для постоянного приема в январе-феврале.

Важно иметь ввиду, что анемия (пониженный уровень ферритина и железа) может свидетельствовать о воспалении в организме (например, это наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, других хронических заболеваниях). Дело в том, что микробы размножаются на железе, а при воспалении печень старается вобрать в себя как можно больше железа, чтобы помочь организму справиться с воспалением (при этом процессе страдает сама печень), но и анемия усугубляет заболевание. И при этом если добавить железо в виде капельницы или в виде добавок с большим количеством железа, но при этом ничего не делать для того, чтобы снять воспаление в организме, чаще всего, - залечить протекающий кишечник или избавиться от кандиды, это, наоборот будет способствовать еще большему размножению бактерий, и временное улучшение благодаря капельнице или добавке с железом может в долгосрочной перспективе сыграть против вас, и повысившийся уровнь железа скоро вновь упадет, так как печень будет вбирать в себя железо, бактерии - продолжать размножаться на этом железе. При этом бактерии размножаются не только на железе в виде добавок, но и на железе из продуктов. То есть если вы добавите в свой рацион железосодержащие продукты - печень, крапиву и т.д., но при этом будете продолжать употреблять продукты, которые способствуют воспалению - фастфуд, молочные продукты, сою, алкоголь, глютен, сахар, принимать лекарства, а также не будете регулировать свой уровень стресса (из-за которого тоже поддерживается воспаление и развитие плохих бактерий), то такая тактика не сможет привезти к успешному результату.

Ранее мы уже говорили о том, что высокий уровень ферритина или железа - это тоже плохо. Выделим это отдельно.

Высокий уровень ферритина иногда может свидетельствовать о наличии генетического заболевания - гемохроматоза или просто свидетельствовать о воспалении в организме. В любом случае, ферритин можно выводить из организма с помощью добавки фитиновой кислоты, черного чая, добавки кальция. 

Также высокий уровень B12 может свидетельствовать о системном воспалении, когда B12 просто не может усвоиться клеткой и плавает в крови.

Причина повышенного уровня ферритина тоже может быть в скрытом воспалении, а не только в избытке железа, о чём ниже. Следует найти это воспалении и снижать его.

Признаки избытка железа:

- головные боли, головокружения;

- потеря аппетита;

- падение артериального давления;

- рвота;

- понос, иногда с кровью;

- воспаление почек.

При высоком уровне железа стоит обратить внимание на качество потребляемой воды (в ней может содержатся ржавчина), а также на качество и целостность своей посуды (от ржавой посуды стоит сразу избавляться). И в целом при высоком уровне железа в крови железная посуда не является желательной для приготовления еды.

Что еще стоит знать о железе? Железо конкурирует с цинком и кальцием.

Потребность в железе возрастает при:

- обильных кровотечениях во время менструаций беременности и кормлении грудью;

- у спортсменов (так как железо выходит с пОтом).

Усвоению и синтезу железа также способствуют:

- Хлорофилл (зелень, витграсс);

- Витамин С (облепиха, клубника, шиповник, киви, цитрусовые, смородина, крыжовник). Тут есть важный нюанс. Несмотря на то, что витамин С уменьшает воспаление, добавки, принимаемые в дозах, выше 500 мг/день, значительно увеличивают всасывание железа и, возможно, приводят к перегрузке железом. Вспомним, что вирусам, бактериям, паразитам и кандите как раз нужно то железо для развития.

- Витамин В12 (в форме метилкобаламина).

- Фолат;

- Лизин. Приём L-лизина совместно с железом приводил к значительному увеличению концентрации ферритина в сыворотке у некоторых женщин с хронической потерей волос, которые не реагировали только на добавление железа. Лизин содержится в костном бульоне.

- Глицин (костный бульон).

Если все-таки есть необходимость в приеме железа в виде добавки, то стоит иметь ввиду, что гемовое и хелатное железо усваивается лучше всего.

Противопоказания для приема добавок железа:

- Регулярные переливания крови;

- Анемии без дефицита железа;

- Гемохроматоз;

- Мальабсорбция железа;

- Инфекционные кишечные заболевания;

- Воспаления ЖКТ (внимание! Это любые аутоиммунные процессы в организме!)

- Системная красная волчанка.

Препараты железа нельзя принимать вместе с другими препаратами металлов и с любыми молочными продуктами. Нужно отделять их четырьмя часами от препаратов гормонов щитовидной железы.

Хотя цинк эффективен и необходим при простуде, длительное использование дополнительного цинка или железа может уменьшить поглощение меди. Церулоплазмин будет низким в обоих случаях с высоким содержанием цинка или железа. Поддержание баланса всех трех питательных веществ - цинка, меди и железа - является ключевым фактором для здоровых эритроцитов.

Заболевания, на течение которых влияет неадекватный (высокий или низкий) уровень железа: атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром, рак, диабет 2 типа, остеопороз, саркопения, гепатит С, нежировое перерождение печени, болезнь Альцгеймера, Паркинсона и другие дегенеративные заболевания.

АНАЛИЗЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ АНЕМИИ

Как мы уже поняли, анемия может быть не только из-за недостатка железа.

Для начала составим список анализов, которые стоит сдать для определения наличия анемии:

- общий анализ крови;

- ферритин;

- витамин В12.

Сразу хочу отметить, что данный список является минимальным, т.е. для определения наличия анемии как таковой. Остальные показатели, которые назначают врачи, требуют более глубоких знаний для расшифровки, поэтому здесь указаны не будут.

Разберёмся с эритроцитарными показателями (общий анализ крови).

Общее количество эритроцитов (RBC) - этот показатель не должен быть на нижней границе и на верхней тоже. Эритроциты несут кислород в ткани и забирают углекислый газ из тканей. Если их мало, понятно, что ткани не дополучают кислород. Но если их очень много (по верхней границе и выше) - это также может означать, что клеткам сильно не хватает кислорода, поэтому организм посылает сигнал в костный мозг, чтобы эритроцитов вырабатывалось больше, чтобы они смогли обеспечить клетки и ткани кислородом. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC), ширина распределение эритроцитов по объёму (RDW) - в идеале эти показатели должны быть в середине нормы. Показатель не должен приближаться к верхней или нижней границе референсных значений.

Гемоглобин (содержится в эритроцитах) - середина референсных значений. Когда в организме возникает недостаток железа, то первым, кто отвечает на запрос и пытается поднять уровень, является ферритин. Он первый начинает опустошать свои запасы, и только после него, в ход вступает гемоглобин. Поэтому, если на фоне низкого ферритина в анализах будет обнаружен низкий гемоглобин, это говорит о сильных дефицитах железа, с которыми нужно разбираться и компенсировать под контролем специалиста.

Средний объём эритроцита (MCV) - середина нормы. Если крупные, то могут возникнуть проблемы с прохождением по капиллярам (особенно, если капилляры не эластичные). При образовании эритроцитов большого размера можно подозревать нехватку витаминов В9 (фолат) и В12 и, соответственно, так называемую В12-дефицитную или мегалобластную анемию. При этом виде анемии к симптомам добавится жжение на языке (обычно указывает на дефицит витамина В12), онемение в теле.

Поэтому стоит проверить показатели В12 в организме. Лучше всего сдать анализ на активный В12 - холо/голотранскобаламин (если сдаёте обычный анализ, то уровень В12 должен быть в диапазоне от 800 до 1300 пг/мл).

Если эритроциты мелкие, то переносят мало кислорода, так как физически не могут захватить его в достаточном количестве. Такое бывает при недостатке/плохом усвоении белка (стоит проверить показатель общего белка, который, как мы уже обсуждали, должен быть в среднем в диапазоне от 77 до 80 г/л), так как белок - это основной строительный материал в нашем организме.

При скрытом дефиците железа вы увидите снижение уровня ферритина. Ферритин должен быть приблизительно равен цифре вашего веса (западные и американские натуропаты расходятся в том, какой уровень считать адекватным, но разброс находится в пределах 40 - 90 нг/мл), но не превышает больше 100 нг/мл, так как повышение ферритина до таких уровней может означать наличие серьёзного воспалительного процесса в организме и в таком случае он не отражает вашу реальную обеспеченность железом. Если вы сдаёте анализ на фоне воспалительных заболеваний (простуда, герпес, инфекция, ушиб и тд), и если, к тому же, показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в вашем анализе (общий анализ крови) больше 10, то реальный уровень ферритина у вас в половину (а то и на 2/3) меньше, чем по результатам анализа.

 Если скрытый дефицит не скорректировать, развивается железодефицитная анемия, при которой продолжает истощаться гемоглобиновый фонд железа - ферритин, и уже наблюдается снижение гемоглобина и эритроцитарных показателей (эти показатели вы сможете найти в общем анализе крови). 

Следует помнить, что необходимо всегда сопоставлять анализы с клиническими проявлениями дефицита железа.

В этой большой и объемной статье я постаралась дать понимание того, что железо невозможно увеличить с помощью только одной добавки железа или капельниц, а анемия может быть не только из-за недостатка железа (часто железо вовсе не обязательно пить). Прием добавок железа может сыграть против вас в долгосрочной перспективе. Избавление от анемии должно носить комплексный характер, а прием железа необходим только при полной уверенности в том, что параллельно вы занимаетесь решением истинных проблем организма, из-за чего возникла анемия. Здоровье - это комплексный подход.