Анамнез, его оценка и информированное согласие

Первое, на что стоит обратить внимание и выяснение чего не требует особых усилий, это наличие у пациента каких-либо кожных заболеваний. Такие частые спутники, как угревая сыпь, розацеа и дерматит, могут привести к довольно серьезным осложнениям, и в первую очередь способствовать инфицированию в местах введения.

При угревой сыпи Propionibacterium acnes индуцирует опосредованное цитокинами воспаление, в котором принимает участие толл-подобный рецептор 2 (TLR-2) [2].

На краях участков с угревой сыпью, обработанных местно, увеличивается количество устойчивых Р. acnes, которые могут образовывать биопленки — слой микроорганизмов, склеенных между собой за счет выделяемых ими полимерных веществ.

Впоследствии такие пленки способны привести к образованию узелков и абсцессов, также они могут препятствовать заживлению ран и снижать активность некоторых антибактериальных средств.

Также противопоказанием контурной пластики являются нереалистичные ожидания пациента и дисморфофобия.

Розацеа — заболевание, проявляющееся покраснением кожи в результате расширения кровеносных сосудов, снижает барьерную функцию, что способствует проникновению бактериальных агентов.

Также следует учитывать влияние типа кожи по Фитцпатрику — пациенты с более темными фототипами склонны к развитию поствоспалительной гиперпигментации.

Системные заболевания

Следующее, о чем следует узнать у пациента, — это наличие каких-либо системных заболеваний в острой или хронической форме.

Например, пациентам с инфекцией мочевыводящих путей, ротовой полости или кишечника следует отложить процедуру до времен полного выздоровления. Это связано стем, что, микроорганизмы могут мигрировать стоком крови.

И даже при условии, что условно патогенные микроорганизмы не нанесут прямого вреда, они могут связываться с ТВ, что приведет к возникновению иммунного ответа. А это, в свою очередь, может способствовать образованию узелков. Именно поэтому даже банальная простуда может привести к неприятным последствиям.

Противопоказанием к применению филлеров также являются такие аутоиммунные заболевания, как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, смешанные заболевания соединительной ткани и аутоиммунный тиреоидит.

Также следует избегать инъекций пациентам с множественными или тяжелыми аллергиями на лекарственные средства, в особенности имеющим в анамнезе анафилактический шок, поскольку лекарственная аллергия впоследствии может помешать оптимальному лечению осложнений при их возникновении.

Предыдущие косметические вмешательства

Безусловно, один из важнейших аспектов — это наличие как хирургических, так и нехирургических косметических вмешательств. Так, ранее проведенные процедуры могут способствовать образованию рубцов, которые при проведении новой процедуры способны помешать правильному введению иглы или канюли.

В таком случае нередко можно попасть в сосуд. Эмболия впоследствии может вызвать как ишемию, так и одно из самых серьезных осложнений — некроз тканей или слепоту. Эту проблему помогает решить определение места и типа вмешательства, уже исходя из которых следует принимать решение о совместимости.

Также следует предупредить пациента о том, что ему следует отказаться от посещения стоматолога в течение 2-4 нед после введения филлера. Опять же, это связано с возможностью распространения одонтогенной инфекции и последующего образования бактериальных биопленок или возникновению иммунного ответа.

Кроме того, в течение этого же периода не рекомендуется проводить вакцинацию, так как это может повлиять на работу иммунной системы.

Применение некоторых лекарственных средств

За неделю до проведения процедуры следует отказаться от применения лекарственных средств, обладающих антикоагулянтной активностью.

К этой группе относятся такие лекарственные средства, как аспирин и нестероидные противовоспалительные средства, препараты и биологически активные добавки с содержанием витамина Е и гинкго билоба. Также следует ограничить потребление красного вина, темного шоколада и грейпфрута.

Всю полученную информацию необходимо внести в историю пациента, дать ему ознакомиться с полным списком противопоказаний и особенностей процедуры и получить от него не просто подпись, а осознанное информированное согласие.

Вложение достаточного количества времени в первичную консультацию имеет решающее значение для оптимизации сроков и результатов процедуры.

Убедительным противопоказанием при проведении контурной пластики является нереалистичные ожидания пациента.

Читайте далее: Планирование процедуры и асептика