Акне

Болезнь появляется обычно в подростковом возрасте, что объясняется её прямой причиной. Вот сейчас внимание: лидирующая причина акне — гиперандрогения, т.е. абсолютное или относительное повышение мужских гормонов. Относительное – если уровень женских снижен, что бывает при сопутствующей гинеколого-эндокринологической патологии.

По последним Европейским гайдлайнам имеет смысл делить заболевание по тяжести:

комедональные акне (те самые чёрные точки, которые, что интересно, разные по цвету у людей с разными фототипами); 

папуло-пустулёзные акне легко-средней степени тяжести;

тяжёлые папуло-пустулёзные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести;

узловатые акне тяжёлой степени, конглобатные акне.

Отдельно выделяли акне у взрослых женщин (этим обидным словосочетанием описывают молодых девочек возрастом от 25 лет), тем самым отмечая, что если они сохраняются после стабилизации гормонального фона после пубертата, то показан прямой путь на гинекологическое кресло.

Диагностика причины и лечение у девушек должно проводиться в плотном контакте с думающими гинекологами, которые не выставят тебя за дверь с истошными криками «Это не моё, иди почисти кишечник и печёнку!!!».

Механизм

Итак, причину мы выяснили. Теперь вся цепочка развития гнойника: увеличение продукции кожного сала (симптом себореи, который раньше рассматривался как болезнь), гиперкератоз (закупорка сально-волосяного фолликула), увеличение числа бактерий Propionibacterium acnes и, ура, воспаление. 

Прежде всего спроси себя: а не делаю ли я что-то такое, что может ухудшать течение заболевания?

Например: 

→а не пью ли я препараты брома (типа Бромгексина) литрами, чтобы справиться с кашлем курильщика? 

→а не балуюсь ли я противопаркинсоническими ЛС или антидепрессантами?

→а не поддался ли я модными веяниям со всеми этими спортпитами типа казеинов/ВСАА и прочей атрибутикой?

→а не решил ли я «укрепить иммунитет» поливитаминами, особенно включающими группу В (то есть, любыми)?

Не забудь сказать дерматологу о своих тайных пристрастиях, возможно тебе придётся что-то изменить в жизни. 

Но! Не нужно описывать свою диету по подробному дневнику анорексички или бьютиблоггера, потому что это не-ин-фор-ма-тив-но. Диета и акне не связаны. Мы с тобой не будем включать Полисорбы и активированные угли в терапию, да и печёнку твою оставим в покое. Гиперандрогения, помнишь?

Что делать

Если ты усвоил, что это болезнь, что ее надо лечить, потому что она не должна мешать тебе активно, но с умом, заниматься налаживанием социальных контактов, то вперёд к врачу. Ибо спектр терапии достаточно конкретный и действенный: от назначения наружных средств при легкой и комедональной степенях до системной терапии ретиноидами (изотреонин и пр.) — чрезвычайно мощными и совсем не безобидными производными витамина А.

Лечение долгое и часто дорогое, да. Но давай будем реалистами: на что только не пойдешь, чтоб годные селфи выставлять?

«А можно давить прыщи?»

Конечно! Если ты не будешь этого делать, то отберёшь классную кормушку у косметологов, ведь любые твои механические воздействия потными ручками в ванной при тусклом свете мигающей лампочки ведут к образованию рубцов, часто гипертрофических или атрофических, которые делают кожу похожей на рельеф Кавказа.

Лечение

Начнем с азов: базовый уход. Даже если ты брутальный бородатый мужчина🧔🏻, все равно тебе необходимо запомнить: очищение+увлажнение. Серьезно, без этого никак.

1. Для лечения комедональной степени рекомендаций высокой степени не разработано, потому что при проведении РКИ в группу были включены пациенты и с комедонами, и с пустулами. Короче, чёткой доказательной базы нет, но разработаны рекомендации средней степени: азелаиновая кислота (Скинорен и аналоги), бензилпероксид (Базирон АС) и топические ретиноиды (Адапален). Это поможет, но чудес не жди; при этой степени можно направиться к косметологу на чистку.
2. Если к «черным точкам» добавились воспаленные узелки и гнойнички (до 10 штук), то можно смело переходить на терапию производными витамина А (=ретиноидами) в комбинации с бензилпероксидом. НО! Женщина, знай, если ты беременна или собираешься на этот шаг, то использование ретиноидов и внутрь, и наружу тебе запрещено! 
3. Когда гнойников больше 10 или появились узлы (крупные глубокие образования в ПЖК), то первая линия – системные ретиноиды (Роаккутан). Это долго, дорого, будут сохнуть все видимые покровы, придется периодически приходить сдавать кровь на печеночные ферменты и не пить спиртное придерживаться диеты, но все это лирика по сравнению с тем, что ты избавишься хотя бы от одной своей проблемы в жизни. Для девушек время между назначением и реальным приемом ЛС растягивается, тк обязательна двойная контрацепция (КОК + презерватив); тест на беременность прямо в кабинете врача и подписание информированного согласия, что на время лечения плюс 3 месяца после обязуешься сдерживать свои материнские инстинкты.
4. Тяжёлые конглобатные/узловые акне – это уже не шутки. В эту группу включены инверсные акне, как особая форма. Узлы образуются в подмышечных впадинах, на волосистой части головы; а также возможно образование пилонидального синуса — свищевого хода крестцовой области. Естественно, в этой ситуации оправданы только системные ретиноиды.

Особенности некоторых препаратов

Адапален (Дифферин и аналоги) – структурный аналог витамина А. Он рассасывает пробки, убирает комедоны, оказывает противовоспалительное действие.

Показан с 12 лет. Беременным нельзя, кормящим можно.

Улучшение заметно только через 4-8 недель применения, а стойкое улучшение наступает через 3 мес.

Есть в виде геля и крема.

Гель предназначен для жирной кожи, крем – для сухой и чувствительной кожи, т.к. он содержит увлажняющие компоненты.

Адапален наносится вечером, 1 раз в сутки, иначе может вызвать солнечный ожог.

Цена: от 730 р.

Базирон АС

Чем примечателен Базирон АС: он уничтожает не только пропионбактерии акне, но и эпидермальный стафилококк. Плюс размягчает пробку, плюс подавляет продукцию кожного сала.

Показан тоже с 12 лет. Беременным и кормящим не рекомендуется, хотя системного действия практически не оказывает.

Наносится 1-2 раза в день на высыпания.

Эффект виден через 4 недели, применять его следует не менее 3 мес.

Гель Базирон АС есть в разной концентрации действующего вещества: 2,5% и 5%. Если используете его впервые, то лучше начинать с 2,5%. При недостаточном эффекте от первого – 5%.

Важно! Врачи не рекомендуют использовать Базирон АС, если на коже есть только комедоны, чтобы не сформировать к нему резистентность бактерий.

При его применении не следует долго находиться на солнце.

Цена: от 687 р.

Лаборатория Галдерма не остановилась только на разработке Дифферина и Базирона. Она их соединила в одном препарате Эффезел, который содержит Адапален и Бензоила Пероксид.

Так что, если кожу «украшают» комедоны, узелки, гнойнички, можно не заморачиваться использованием двух средств, а приобрести одно.

Гель Эффезел наносится 1 раз в сутки вечером. Но это уже рецептурное средство.

Цена: от 1014 р.

При множественных воспалительных элементах на коже назначаются антибактериальные наружные средства: Далацин 1%, Клиндовит, Зинерит и др.

Далацин и Клиндовит применяют 2 раза в день. Детям с 12 лет.

Лосьон Зинерит содержит эритромицин и цинк, поэтому подсушивает кожу, оказывает противовоспалительное действие, уничтожает бактерии (пропионбактерии акне и эпидермальный стрептококк). Курс лечения 10-12 недель.

При тяжелых формах угревой болезни, при неэффективности местных средств врач назначает системную терапию. Чаще всего это Юнидокс Солютаб, Клиндамицин, Тетрациклин, Эритромицин.

А если и это не сработало, в ход идет последнее, самое «убойное» средство: Изотретиноин (Роаккутан). У него «миллион» противопоказаний и побочных. И самое страшное – это тератогенный эффект. Посему при его применении женщине рекомендуют использовать 2 средства контрацепции. А если его принимает мужчина, тоже не исключены пороки развития у ребенка. Так что… тоже пусть использует два средства контрацепции. 

Но зато, как говорят доктора и пациенты, эффект волшебный. Роаккутан подавляет активность сальных желез и даже уменьшает их размеры. Назначают его 1-2 раза в день длительно (16-24 недели, бывает дольше).

Как лечить не стоит

• масло чайного дерева;
• аутогемотерапия;
• пивные дрожжи (на какое звено патогенеза они должны воздействовать?);
• протирания спиртом/перекисью.

Итог

Успех ле­че­ния ак­не со­сто­ит не толь­ко в из­бав­ле­нии от уже по­явив­ших­ся пры­щей, но и в пре-дуп­реж­де­нии по­яв­ле­ния но­вых. По­это­му не­льзя пре­кра­щать уха­жи­вать за со­бой сра­зу пос­ле то­го, как по­след­нее вос­па­ле­ние ис­чез­нет. Лечебные и ди­аг­нос­ти­чес­кие ме­роп­ри­я­тия не­об­ходи­мо про­дол­жать до тех пор, по­ка со­сто­я­ние ко­жи не ста­нет ста­биль­но хо­ро­шим.

Подготовоено по материалам: 0x3.ru; encyclopatia.ru; wikihow.it; piluli.ru.