Искусственный и самопроизвольный аборт.

Аборт оказывает неблагоприятное воздействие на репродуктивное здоровье женщин, а иногда становится основной причиной материнской смертности, гинекологической заболеваемости, в том числе бесплодия. Ежегодно в Российской Федерации абортов производится 118 на 1000 женщин фертильного возраста, в Западной Европе такой показатель в 10 раз ниже.

На частоту абортов влияют такие факторы, как уровень общей культуры, образование, социальное положение, в браке ли женщина, наличие детей, жилищно-бытовые условия и материальное положение, внутрисемейные отношения, личные особенности женщины и др.

Абортом, или выкидышем, называется прерывание беременности до 22 нед.

С 22 до 37 нед прерывание беременности по ВОЗ определяется как преждевременные роды.

IV Всероссийский съезд акушеров-гинекологов по проблеме преждевременных родов, рассмотрев проблему преждевременных родов на территории России, принял следующие положения:

1) во всех случаях прерывания беременности в сроках от 22 до 27 нед по согласованию с родителями детям проводить весь комплекс профилактических, реанимационных и реабилитационных мероприятий в полном объеме;

2) при выявлении у плодов пороков развития в сроки 22-24 нед, не совместимых с жизнью или не подлежащих коррекции, прерывание беременности проводить по желанию родителей;

3) все беременные с угрозой прерывания или при появлении признаков преждевременных родов должны госпитализироваться только в акушерские стационары II-III уровня с отделением реанимации новорожденных.

С 2012 года считать родами прерывание беременности на территории России начиная с 22 нед. (Приказ №1661н, от 27.12.2011 г.)

Аборты делятся на самопроизвольные (выкидыши) и искусственные.

• К самопроизвольным абортам относятся спонтанные аборты, т.е. произошедшие без специального воздействия, направленного на прерывание беременности.

• Искусственными называются аборты, произведенные в медицинских учреждениях (артифициальные), а аборты, ставшие следствием внебольничного вмешательства, рассматриваются как криминальные.

САМОПРОИЗВОЛЬНЫЕ АБОРТЫ

К предрасполагающим факторам самопроизвольного аборта относятся: инфантилизм; нейроэндокринные нарушения (нарушения функции яичников, надпочечников, гипотиреоз, гипертиреоз); искусственный аборт; истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН); хромосомные, генные аномалии; аномалии яичников и сперматозоидов; инфекционные заболевания (грипп, вирусный гепатит, краснуха, острый суставной ревматизм, малярия, тиф, скарлатина, ангина, пневмония); хронические инфекционные заболевания (токсоплазмоз, туберкулез легких, бруцеллез, сифилис, хроническая малярия, хронический гломерулонефрит); пороки развития половых органов; интоксикация организма (свинец, ртуть, бензин, алкоголь, никотин, анилиновые соединения; ионизирующая радиация); нарушение питания.

Причины, непосредственно вызывающие аборт: физические травмы, психологические травмы.

Самопроизвольные аборты делятся на угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт, инфицированный аборт, септический аборт.

Угрожающий аборт. Отмечаются тянущие боли в низу живота и в области крестца; при позднем аборте боли могут приобретать схваткообразный характер. Кровянистые выделения отсутствуют или незначительные. При влагалищном исследовании шейка матки не укорочена, маточный зев закрыт. Тонус матки повышен, величина матки соответствует сроку беременности. Для уточнения диагноза кроме общепринятых методов исследования используют измерение ректальной температуры, уровень ХГ, УЗИ (трансвагинальный метод). При лечении беременность можно сохранить.

Начавшийся аборт. Отмечаются схваткообразные боли в низу живота, небольшие кровянистые выделения. Плодное яйцо отслаивается на небольшом участке. Величина матки соответствует сроку беременности, шеечный канал закрыт или слегка приоткрыт. При ИЦН канал шейки матки несколько расширен. Болевых ощущений почти нет или они отсутствуют. Возможно подтекание околоплодных вод.

Аборт в ходу. Характерны схваткообразные боли в низу живота, выраженное кровотечение, канал шейки матки раскрыт. Плодное яйцо находится в канале шейки матки, нижний полюс его выступает во влагалище. Отслоившееся плодное яйцо выталкивается из полости матки, сопровождается сильным кровотечением. Сохранение беременности невозможно. Аборт в ходу может завершиться неполным или полным абортом.

Неполный аборт. Плодное яйцо частично выходит из матки, в матке задерживаются плодные оболочки, плацента или ее часть. При этом наблюдаются схваткообразные боли, кровотечение. Канал шейки матки раскрыт до 2 см (пропускает палец), матка мягковатой консистенции, величина ее не соответствует сроку беременности.

Полный аборт. Чаще наблюдается в поздние сроки беременности в конце II триместра. Плодное яйцо полностью выходит из полости матки. В матке могут остаться только части децидуальной оболочки. Матка сокращается. Канал шейки матки закрывается. Кровотечение прекращается.

Инфицированный аборт. Инфекция чаще развивается при внебольничном криминальном аборте. Наиболее частыми возбудителями становятся условно-патогенные грамотрицательные аэробные микроорганизмы (эшерихии, клебсиеллы, протей), анаэробные бактерии, иногда золотистый стафилококк, стрептококки, эпидермальный стафилококк. При инфицированном аборте различают: неосложненный лихорадочный аборт, осложненный лихорадочный аборт (инфекция выходит за пределы матки, но процесс ограничивается малым тазом), септический аборт (инфекция генерализованная).

При неосложненном лихорадочном аборте матка при пальпации болезненная. Придатки, тазовая брюшина, клетчатка не изменены.

Отмечается повышение температуры тела, пульс учащен, соответствует температуре. Состояние относительно удовлетворительное.

При осложненном лихорадочном аборте возникают сальпингоофорит (воспаление придатков), пельвиоперитонит (воспаление тазовой брюшины), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки). Часто пиосальпинкс (нагноение, скопление гноя в трубах), пиовариум (нагноение, скопление гноя в яичниках); скопление гноя в маточно-прямокишечном углублении тазовой брюшины и клетчатке малого таза.

При септическом аборте состояние тяжелое. Высокая температура тела, озноб, пульс учащен, не соответствует температуре. Отмечаются нарушения функций ЦНС, обмена веществ, изменение в клиническом анализе крови; симптомы, характерные для сальпингоофорита, параметрита, пельвиоперитонита. Сон нарушен, аппетит отсутствует, язык сухой, кожа бледная с желтушным или сероватым оттенком. Клиническое течение, исход, прогноз сходны с течением генерализованной инфекции. Возникают септический шок, почечная недостаточность.

Принципы лечения самопроизвольного аборта

Акушерка должна: создать комфортные условия пребывания в отделении, палате; успокоить пациентку; вселить уверенность в благоприятном исходе лечения; провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, необходимости лечения и выполнения всех назначений врача; объяснить пациентке прием лекарственных препаратов, кратность и дозу; уметь подготовить пациентку при необходимости к экстренному выскабливанию полости матки; приготовить все необходимое для операции; уметь ассистировать врачу; осуществить уход после операции.

При угрожающем аборте необходимо устранение этиологического фактора, назначаются постельный режим (2-3 нед), седативная терапия, витаминотерапия (фолиевая кислота, витамин E, поливитамины с микроэлементами для беременных), полноценное питание, спазмолитики (но-шпа♠), свечи с папаверином (ректально), магния сульфат. При недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла назначают дюфастон♠ по 1 таблетке 2 раза в сутки в непрерывном режиме до 16 нед беременности (так как с 16 нед гормонообразовательную функцию на себя берет плацента). При адреногенитальном синдроме при высоких показателях тестостерона в крови и 17-КС (17-кетостероиды) в моче показан дексаметазон или преднизолон; при нарушении функции щитовидной железы - тиреоидин. Магнезиальная терапия с 16 нед беременности 25% раствор по 10 мл внутримышечно 2 раза в сутки; электрофорез с магнием, эндоназальная гальванизация. Назначаются с 20 нед беременности β-адреномиметики: фенотерол(партусистен♠), гинипрал♠.

При наличии у пациентки ИЦН проводится хирургическая коррекция: накладывается круговой лавсановый шов в 12 нед беременности, который снимают в 36 нед, или же коррекция по Сценди (удаление слизистой оболочки шеечного канала вокруг зияющего наружного зева и соединение его краев кетгутовыми швами, образующийся рубец легко разрушается перед родами). Акушерка информирует пациентку о предстоящем методе хирургической коррекции ИЦН и готовит пациентку к операции; ассистирует врачу при проведении операции, осуществляет послеоперационный уход.

При начавшемся аборте назначаются постельный режим, седативная терапия, спазмолитики, анальгетики, средства, снимающие сократительную деятельность, возбудимость матки, кровоостанавливающие средства, витаминотерапия. Если причиной стали тяжелое инфекционное заболевание, интоксикация, целесообразность настойчивого лечения сомнительна. Если кровянистые выделения усиливаются, акушерка по назначению врача готовит пациентку к экстренному выскабливанию полости матки, ассистирует врачу, осуществляет послеоперационный уход.

При аборте в ходу производят удаление отслоившегося плодного яйца в экстренном порядке - выскабливание полости матки.

При позднем аборте, если нет значительного кровотечения, выжидают, пока не произойдет самостоятельное рождение плода, плаценты, оболочек. После производят выскабливание матки, если есть подозрение на задержку частей плаценты. При сильном кровотечении вскрывают плодный пузырь, после рождения плода послед удаляют рукой или инструментально.

При полном аборте в ранние сроки производят выскабливание полости матки. При полном позднем аборте выскабливание производят только при задержке частей плаценты или подозрении на задержку частей плодного яйца.

При неполном аборте выполняют выскабливание полости матки (удаление остатков плодного яйца).

При инфицированном аборте акушерка по назначению врача вводит антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные препараты; после установления нормальной температуры ассистирует врачу при операции по удалению остатков плодного яйца; после этого проводится антибактериальная, дезинтоксикационная, общеукрепляющая терапия.

При осложненном септическом аборте по назначению врача акушерка вводит антибиотики широкого спектра, сульфаниламидные препараты, проводит дезинтоксикационную терапию, десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию, вводит утеротонические средства. При необходимости врач проводит удаление остатков плодного яйца методом вакуум-аспирации (акушерка в малой операционной готовит все необходимое для проведения операции, ассистирует врачу).

МЕТОДЫ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Для прерывания беременности в I триместре применяют выскабливание матки, вакуум-аспирацию и аборт, индуцированный простагландинами.

Во II триместре для прерывания беременности используются интраамниальное, экстраамниальное введение гипертонического раствора, абдоминальное малое кесарево сечение, влагалищное кесарево сечение, расширение шеечного канала и вскрытие плодного пузыря, наиболее часто экстра- и интраамниальное введение простагландинов.

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 нед, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины независимо от срока беременности. Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, врачами, имеющими специальную подготовку.

Перечень медицинских и социальных показаний для искусственного прерывания беременности определяется уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.

Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Медицинские противопоказания к искусственному прерыванию беременности: острый и подострый воспалительный процесс женских половых органов; острые воспалительные заболевания любой другой локализации; острые инфекционные заболевания.

Прерывание беременности производится после излечения указанных заболеваний. При наличии других противопоказаний вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Для получения направления на операцию женщина обращается к врачу акушеру-гинекологу женской консультации, поликлиники (амбулатории), семейному врачу общей практики, в сельской местности к акушеру-гинекологу районной больницы или к врачу участковой больницы.

Для прерывания беременности акушерка выписывает направление: клинический анализ крови, кровь на RW, ВИЧ, HBSAg, HCVAg, онкоцитологическое и бактериоскопическое исследование содержимого мочеполового тракта; кровь на группу и резус-принадлежность. Акушерка готовит врачу необходимый инструментарий, материал, медикаменты для осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищного исследования, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из мочеполового тракта. При прерывании беременности в поздние сроки дополнительно к вышеперечисленным анализам акушерка выписывает направление на биохимический анализ крови, гемостазиограмму, общий анализ мочи, рентген грудной клетки, ЭКГ, на консультацию к терапевту. Прерывание беременности в ранние сроки, «мини-аборт», производится в амбулаторных условиях, а прерывание до 12 нед беременности - в стационарах дневного пребывания, организованных на базе профильных НИИ, клинических, многопрофильных городских и областных больниц.

В I триместре беременности для удаления плодного яйца из полости матки используют медикаментозный аборт, вакуумную аспирацию, расширение шейки матки с последующим выскабливанием (дилатация и кюретаж).

Медикаментозный аборт

При прерывании беременности ранних сроков (до 6 нед) мифепристон может применяться в виде монотерапии либо в сочетании с синтетическими аналогами простагландинов.

Основные условия для медикаментозного прерывания беременности: наличие маточной беременности, подтвержденной данными УЗИ; соответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности; срок аменореи не должен превышать 42 сут с первого дня последней менструации.

Противопоказания для медикаментозного аборта могут быть разделены на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания: внематочная беременность или подозрение на нее; беременность на фоне гормональной контрацепции; миома матки большого размера; недостаточность надпочечников; длительная терапия глюкокортикоидами; нарушения свертывающей системы крови, анемия; декомпенсированная форма сахарного диабета; почечная и печеночная недостаточность; наличие острых воспалительных заболеваний.

Относительные противопоказания: наличие рубца на матке после оперативных вмешательств; миома матки небольшого размера; беременность на фоне внутриматочной контрацепции; беременность на фоне отмены гормональной контрацепции.

При неудачном исходе медикаментозного аборта (неполный аборт, продолжающаяся беременность), который может наблюдаться в 0,4-13% случаев, должно быть произведено хирургическое (вакуум-аспирация или кюретаж) прерывание беременности.

После медикаментозного аборта необходимо наблюдать пациенток в течение 2-3 мес для оценки восстановления менструальной функции.

Вакуумная аспирация

Вакуумная аспирация - метод эвакуации содержимого полости матки, характеризующийся минимальной травматичностью и незначительной частотой осложнений. Имеются две методики вакуумной аспирации: электрическая вакуумная аспирация, при которой используются электрический насос и канюли; ручная (мануальная) вакуумная аспирация - метод эвакуации содержимого полости матки с помощью ручного шприца.

После расширения канала шейки матки или без него (в зависимости от срока беременности) в матку вводят канюлю, включают электронасос и создают отрицательное давление, равное 0,5 - 0,6 атм. Осторожными круговыми движениями последовательно обходят все стенки матки. В результате плодное яйцо разрушается, отслаивается, аспирируется и через канюлю и шланг поступает в стеклянный резервуар.

После аспирации может быть проведено осторожное обследование стенок матки кюреткой для подтверждения полного удаления содержимого матки. Эффективность этого метода при прерывании беременности в I триместре составляет 99,5%. Метод относительно безопасен, частота кровотечения, перфорации тела матки, разрывов шейки матки, инфекции и других осложнений незначительна.

Операция искусственного аборта

Аборт - непростая операция, а серьезное хирургическое вмешательство, требующее высокой квалификации врача акушерагинеколога, хорошего анестезиологического пособия, необходимого оборудования, инструментария, соответствующих санитарных условий. Операция искусственного аборта производится под обезболиванием. Существует два основных метода анестезии: общая и местная.

Местное обезболивание - новокаиновая парацервикальная блокада или смазывание шейки матки и шеечного канала 1% раствором дикаина♠. В настоящее время предпочтение отдается наркозу с использованием короткодействующих наркотических препаратов для внутривенного введения: кетамин, пропофол.

Подготовка: перед операцией женщина должна опорожнить мочевой пузырь и по возможности кишечник. В день операции, если планируется общая анестезия, женщина не должна принимать пищу и жидкость.

Операция удаления плодного яйца кюреткой состоит из 3 этапов: зондирование матки; расширение канала шейки матки; удаление плодного яйца кюреткой.

Акушерка раскладывает на операционном столе: влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара № 4-12, петлевые кюретки № 6, 4, 2, аборцанг, пинцет, стерильный материал, стерильные резиновые перчатки, антисептик. Все инструменты раскладываются на операционном столе в порядке, соответствующем таковому при их применении.

Перед операцией врач акушер-гинеколог проводит влагалищноабдоминальное исследование с целью подтверждения срока беременности, указанного в направлении на аборт и определения положения матки в полости малого таза.

После обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором во влагалище вводят зеркала и обрабатывают влагалищную часть шейки матки антисептиком. После этого шейку матки захватывают пулевыми щипцами за переднюю губу. Подъемник Отта удаляют, ложкообразное зеркало передают медицинской сестре, сидящей слева, которая удерживает зеркало, способствуя расширению влагалища. Для выпрямления шеечного канала шейку подтягивают книзу и кзади (при положении матки в anteflexio) или кпереди (при положении матки в retroflexio). Затем в полость матки вводят маточный зонд, для уточнения положения матки и измерения длины ее полости. Расширители Гегера до № 11-12 вводят последовательно несколько дальше внутреннего зева.

После расширения шейки матки разрушение и удаление плодного яйца производят с помощью кюреток и аборцанга, если срок беременности не превышает 12 нед.

Аборцангом удаляют части плодного яйца. Выскабливание начинают тупой кюреткой № 6, затем по мере сокращения матки и уменьшения ее размеров используют более острые кюретки меньшего размера. Кюретку осторожно вводят до дна матки и движениями по направлению к внутреннему зеву последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам производят отделение плодного яйца от его ложа. Одновременно отделяют и удаляют отпадающую оболочку. Проверив острой кюреткой область трубных углов, операцию заканчивают.

При искусственном прерывании беременности во II триместре риск для здоровья женщины возрастает в 3-4 раза по сравнению с операцией, производимой в I триместре.

Искусственное прерывание беременности в поздние сроки

В поздние сроки (от 13 до 22 нед) прерывание беременности производят только по медицинским или социальным показаниям.

Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 нед беременности должно проводиться в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине (при обязательном наличии специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности). В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 190 от 04.12.1992 «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения» прерывание беременности по медицинским показаниям после 22 нед беременности должно проводиться только в условиях акушерского стационара (перинатальный центр, родильный дом, родильное отделение), где имеется возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине с учетом основного заболевания и новорожденному, в том числе с экстремально низкой массой тела.

Медицинские показания устанавливает комиссия в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к профилю которой относится заболевание беременной, и руководителя учреждения.

В случае установления медицинских показаний для искусственного прерывания беременности в медицинскую документацию заносится соответствующая запись, заверенная подписью врача той специальности, к которой относится заболевание (состояние), включенное в перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности, утвержденный Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Беременной на руки выдается заключение с указанием клинического диагноза, заверенное подписями специалистов и печатью учреждения. Немедицинские (социальные) показания должны быть подтверждены соответствующими документами.

Медицинские показания для искусственного прерывания беременности

• Заболевания сердечно-сосудистой системы (эндокардиты, органическое поражение клапанов сердца, мышцы сердца и перикарда при недостаточности кровообращения, гипертоническая болезнь IIБ, III стадии).

• Гематологическая патология (лейкозы, тромбопеническая пурпура, прогрессирующая анемия, лимфогранулематоз).

• Заболевания легких (бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, пневмосклероз).

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические паренхиматозные поражения печени, желчнокаменная болезнь, хронический холецистит с частыми обострениями.

• Заболевания почек (мочекаменная болезнь, воспалительные, дегенеративные и склеротические изменения почек, отсутствие одной почки).

• Патология эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет).

• Туберкулез (открытая форма туберкулеза легких, туберкулез верхних дыхательных путей, мочевыводящих путей, кишечника, костей и суставов, ЦНС, глаз, открытая форма туберкулеза легких в семье при невозможности изоляции матери и ребенка).

• Перенесенные тяжелые полостные и другие операции, после которых беременность и роды представляют угрозу жизни или здоровью женщины, в том числе операции по поводу пузырно-влагалищных или ректально-влагалищных свищей.

• Деформирующий полиартрит и анкилозирующий спондилоартрит, остеохондропатия, анкилоз тазобедренного сустава, отсутствие одной конечности или отсутствие движения в ней.

• Наличие в настоящем или в прошлом злокачественных опухолей, опухоли головного и спинного мозга.

• Отслойка сетчатки при миопии и после травмы, перенесенные операции по поводу отслойки сетчатки, глаукома, прогрессирующая близорукость со значительными изменениями глазного дна, с кровоизлияниями, значительным снижением остроты зрения, ретинит или неврит зрительного нерва, тяжелые заболевания роговицы.

• Полная двусторонняя глухота, глухонемота, отосклероз, хронический прогрессирующий неврит слухового нерва.

• Сифилис (первичный серонегативный, первичный рецидивный, непереносимость или неэффективность противосифилитического лечения).

• Эпилепсия, травматическая энцефалопатия, тяжелые формы реактивных состояний и психопатий, психозы, слабоумие олигофреническое, органические заболевания ЦНС с выраженными неврологическими или психопатическими проявлениями.

• Полиневрит в выраженной форме или с прогрессирующим течением, миопатия, рассеянный склероз, наличие в семье семейного заболевания нервно-мышечной системы (миопатия, семейная атаксия, гепатолентикулярная дегенерация, миотония).

• Несовершеннолетие беременной (возраст до 16 лет).

• Перенесенные во время беременности заболевания и неблагоприятные воздействия, вызывающие тератогенный и выраженный эмбриотоксический эффект (например, краснуха, радиационное воздействие).

• Патология беременности, представляющая угрозу жизни женщины (тяжелые формы раннего и позднего токсикоза, не поддающиеся терапии); пороки развития плода, не поддающиеся коррекции; неразвивающаяся беременность.

Социальные показания для искусственного прерывания беременности (Постановление Правительства Российской Федерации от 11 августа 2003 г. № 485)

• Наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав.

• Беременность в результате изнасилования.

• Пребывание в местах лишения свободы.

• Наличие инвалидности I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

Для прерывания беременности во II триместре могут быть использованы разные методы: интраамниальное, экстраамниальное введение гипертонического раствора, расширение шеечного канала и вскрытие плодного пузыря, абдоминальное кесарево сечение, применение простагландинов.

Осложнения после искусственного аборта (рис. 9.1), согласно определению ВОЗ, подразделяются на ранние (непосредственно во время операции), отсроченные (в течение месяца после операции) и отдаленные. Частота осложнений после искусственного аборта, по данным отечественных и зарубежных авторов, колеблется от 16-52% (табл. 9.1).

Таблица 9.1. Осложнения аборта (в удобоваримом виде)

Ранние, возникающие во время операции

*Перфорация матки *Кровотечение *Травма шейки матки *Материнская смертность

Поздние (отсроченные), возникающие в течение месяца)

*Остатки плодного яйца *Плацентарный полип *Гематометра *Субинволюция матки *Эндометрит *Воспалительные процессы в придатках, связках *Параметрит *Пельвиоперитонит *Перитонит *Септические осложнения (сепсис, септический шок, септицемия) *Прогрессирование беременности *Нарушение менструального цикла *Материнская смертность

Отдаленные

*Внематочная беременность *Вторичное бесплодие *ИЦН *Невынашивание последующей беременности *Недостаточность лютеиновой фазы *Хронические воспалительные заболевания половых органов *Псевдоэрозия *Эктропион *Эндометриоз *Миома матки *Пролактинома *Образование синехий в матке *Гиперплазия эндометрия *Текоматоз в яичниках *Акушерская патология при последующей беременности

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АБОРТА

Реабилитация после аборта включает в себя комплекс мероприятий, направленных на профилактику осложнений и отдаленных последствий и предполагает применение комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов, антибактериальных препаратов коротким курсом, антистрессовых витаминов.

Учитывая различные звенья патогенеза осложнений и последствий аборта, акушерка обязана проводить санитарно-просветительскую работу о необходимости реабилитационных мероприятий после медицинского аборта.

Акушерка должна объяснить пациентке, что применение оральной контрацепции значительно уменьшает риск развития воспалительных заболеваний внутренних половых органов после аборта.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) следует принимать после аборта на протяжении не менее трех менструальных циклов (КОК назначает врач акушер-гинеколог); с целью профилактики септических осложнений аборта рекомендуется антибактериальная терапия коротким курсом (не более 7 сут). Как правило, используется антибиотик широкого спектра действия. Можно использовать группу аминогликозидов - гентамицин в средних терапевтических дозах в течение 7 сут. Учитывая механизмы адаптации организма при стрессе, акушерка также разъясняет, что в комплекс послеабортной реабилитации необходимо включать антистрессовые витамины, пищевые добавки. Оптимальным является выбор антистресс-витаминов, содержащих антиоксиданты (компливит♠ и др.), которые корригируют изменения гемостаза, наблюдающиеся после аборта и при использовании КОК. Длительность витаминотерапии 1-3 мес в зависимости от препарата.

Такая реабилитация предупреждает осложнения аборта и обеспечивает практически 100% контрацепцию, уменьшает число повторных абортов. Акушерка проводит беседы с пациентами о здоровом образе жизни, половой гигиене, о современных методах контрацепции, которые помогут пациентке улучшить качество жизни и уберечься от нежелательной беременности и инфекций, передающихся половым путем, тем самым сохранить репродуктивное здоровье.