Абляция в кардиологии

Абляция - разрушение ткани (в медицине). Это может быть либо опухоль, либо стенка сосудов (при абляции/облитерации варикозно расширенных вен), либо же, как в нашем случае - аритмогенный очаг внутри сердца.

В кардиологии абляцию применяют при лечении аритмий: тахиаритмия (лучшие результаты), синдром WPW, мерцательная аритмия и так далее. Ну, конечно же, если медикаментозная терапия уже никакого эффекта не имеет.

Суть метода в том, чтобы разрушить патологический путь проведения импульса. Это достигается несколькими способами абляции (физическими факторами):

1.   Электродеструкция (используется электрический ток);

2.   Криодеструкция (при помощи низкой температуры);

3.   Лазерная деструкция;

4.   Ультразвуковая деструкция;

5.   Радиочастотная деструкция (используется энергия волн радиочастоты) - наиболее часто используемый метод. Если говорить точнее, "Катетерная радиочастотная абляция (РЧА)". В английской литературе "Radiofrequency ablation (RFA)"

Как все происходит и какой специалист этим занимается?

Не знаю, правильно ли эту процедуру называть хирургической операцией. Я бы сказал, что это мини-инвазивная эндоваскулярная процедура. Процедура, при которой пациент в сознании, хоть и немного в седации (в "расслабухе"), и после которой уже на следующий день идёт домой, если показатели в норме.

Операцию выполняет рентген-эндоваскулярный хирург (РЭХ) или кардиохирург с квалификацией. Обязательно присутствуют анестезиологи-реаниматологи, медсестры, санитары и пару зевак-студентов с широко раскрытыми глазами и ушами (ну я не попал, ага).

Процедура проходит в 2 этапа.

1. Электрофизиологическое исследование (картирование) сердца. Там: катетером входят, локализуют аритмогенные участки, стимулируя импульсами. Провоцировать можно и для того, чтобы в момент аритмии ввести определенные антиаритмики и посмотреть какие годятся для дальнейшего купирования пароксизма, например. Или вообще, если антиаритмик работает, то надобность в РЧА отпадает. Занимается всем этим электрофизиолог, функциональный диагност или что-то вроде этого.
2. Сама катетерная РЧА: ну как обычно чаще всего через бедренную вену идут (маленький разрез, в вену зондиком, сверху интродьюсер, внутрь катетер), проходят катетером к сердцу, фиксируют эктопический очаг и импульсами радиочастотными разрушают (там кончик нагревается). По периферии много аппаратуры. Главные персонажи, конечно рентген-установки и установка для РЧА.

Ну вот смотрите:

Вы, как и я, можете задаться вопросом "а почему именно радиочастотный?" Ну, считается, что радиочастоты меньше всех других методов подвергают разрушению здоровые ткани и действуют супер-фокусно.

Есть и противопоказания для РЧА (некоторые из них относительные, какие - не скажу, поговорите со своим кардиологом):

• Хроническая почечная недостаточность.
• Аллергические реакции на контрастное вещество и непереносимость йода.
• Выраженные коагулопатии, тяжелая анемия.
• Неконтролируемая артериальная гипертония.
• Лихорадка и острые инфекционные заболевания.
• Эндокардит.
• Тяжелое основное некардиологическое заболевание.
• Декомпенсация сердечной недостаточности и отек легких.
• Интоксикация гликозидами, выраженная гипокалиемия.

Давай про медтех!

Ну, главврач-то упомянул Medtronic. Тут я для начала скажу, что медтроник лучшие в кардиогаджетах и не последние в остальных медспециальностях. Много есть и нейрохирургического оборудования и тд. Но вернемся к кардиологии.

Так как я не был непосредственно там на РЧА, то могу только догадываться, что это был Cardioblate 68000.

К нему еще куча других вспомогательных инструментов прилагается (моно и биполярные катетеры и так далее). Пример полного материально-техническое обеспечения для РЧА можно посмотреть вот тут http://old.meshalkin.ru/files/pages/tecnology_009.pdf .

Есть более дешевые и от других компаний, но мне не интересно. Если вам да, то ссылку выше вам нужно посетить точно.

Вот вам пример того, что видят на экране при процедуре хирурги:

Ладно, давайте теперь смотреть видосики:

Выводы какие?

Ну... Просто мне стало интересно в этом разобраться. Раз не смог глазами увидеть, решил компенсировать цифровым способом. За одно и для вас полезный материал сделать. Мне понравилось. Время от времени буду для вас такое делать.

Будьте здоровы и покажите друзьям!

https://t.me/ibrablogs

___________

Информацию немного просмотрел по этим адресам:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8744617

http://old.meshalkin.ru/files/pages/tecnology_009.pdf - катетерная абляция, технология

http://www.cardioschool.ru/for-patients/gr-246/page-289/ ("Нарушения ритма сердца" Трешкур Т.В., Пармон Е.В., Овечкина М.А.)

http://www.cardiovasc.ru

Ютубчик

Спрашивал в чатике хирургов - https://t.me/surgery_ru