Закладки метадон в Тюкалинске

Закладки метадон в Тюкалинске

Закладки метадон в Тюкалинске

Закладки метадон в Тюкалинске

Рады представить вашему вниманию магазин, который уже удивил своим качеством!

И продолжаем радовать всех!)

Мы - это надежное качество клада, это товар высшей пробы, это дружелюбный оператор!

Такого как у нас не найдете нигде!

Наш оператор всегда на связи, заходите к нам и убедитесь в этом сами!

Наши контакты:

Telegram:

https://t.me/stufferman


ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много фейков!
















Log in No account? Ноябрь 11, Ответить Parent Thread Развернуть. User verba referenced to your post from Тюкалинск. А что такое СУЗ? Любите вы, анестезиологи, путешествовать. СУЗ - это среднее учебное заведение там два техникума - сельхоз и ещё какой-то. Поскольку тут мне можно выбрать вариант только 'анонимно', то назовусь Рецензирует Света Матвеева. Не думаю, что конструктивная критика тебя заденет, о, юный писатель Рассказ хорош, но, мне кажется, его можно было бы расширить, добавить деталей описания места, событий. А то получается, что ты перепрыгиваешь с темы на тему. И еще, мне, как немного понимающей в медицине, в теоретических частях доступны все слова, но если этот рассказ подразумевается для 'чайников', тогда стоит уделить внимание некоторым терминам, опять - просто расширить, разжевать для широкой публики. А в остальном и целом мне понравилось, у самой закрадываются мысли, не съездить ли мне в район поработать. Но, первоначально статья позиционировалась как заголовок, а люди в том блоге, в комментариях задавали вопросы - я на них подробно отвечал. Так что всё учтено. Если спросят здесь - я обязательно отвечу. Ноябрь 12, Он отлично подошел бы для медицинского блога молодых дарований в широком смысле этого слова!!! Жду ссылок на новые статьи ;. Молодец, Алексей, что не поленился написать о своей поездке, мы с удовольствием почитаем и порадуемся! Только вот на счет своего личного кладбища хочу сказать, что если врач по своей вине завалил пациента некомпетентность, халатность,злой умысел тогда конечно это его врача кладбище. А если врач сделал все что от него зависит, но пациент скончался - это не его кладбище. И дай Бог, Алексей, чтоб у нас с тобой не было своего личного кладбища! Ноябрь 13, Согласен, но у меня каждый раз остаётся чувство, что можно было, всё-таки, спасти. Ноябрь 20, Занесло ж тебя, ничего не скажешь Расскажи как оплатили. А вообще написано очень интерсно, познавательно. Ну а вообще ждем тебя в КМХЦ, 1оо лет уже не видел, ты когда к нам? Я сам уже хочу в КМХЦ, но пока шляюсь по реанимациям. Наверное, со следующего календарного года буду требовать перевода меня туда. Ноябрь 22, Декабрь 6, Декабрь 7, Декабрь 17, Февраль 12, Февраль 13, А вы кто, если не секрет? Март 9, По многочисленным просьбам друзей, делаю перепост своей статейки об анестезиологии для чайников и поездке в Тюкалинск. Первоначально статья была опубликована на одном закрытом блоге, где очень понравилась публике. Недавно я решил понюхать свежего воздуха и отправился в командировку в небольшой город Тюкалинск, чтобы работать там врачом в центральной районной больнице. Очень хочется поделиться впечатлениями о жизни на селе, работе в ЦРБ, да и просто рассказать о своей профессии. Заранее прошу извинить меня за излишний словесный понос я болтун и высказывание сугубо моего личного невежественного мнения о разных вещах. Моя специальность — анестезиология и реаниматология. Средний обыватель, обычно, плохо представляет, чем вообще занимается врач анестезиолог-реаниматолог. Вот хирурги лечат людей при помощи оперативных вмешательств, терапевты при помощи таблеток и инъекций, а АиРы? А между тем — это нечто среднее, переходное звено между хирургией и терапией, что-то вроде жутко интенсивного терапевта, который умеет и не боится выполнять всякие сложные и, иногда, объёмные вмешательства над пациентом. А почему вообще название двойное? Ведь на первый взгляд, что общего между анестезией и реанимацией? Если отбросить всё словоблудие, то общим у этих специальностей является поддержание, протезирование и управление жизненно-важными функциями человеческого организма в критический для него организма период. Анестезиолог-реаниматолог умеет управлять сознанием, дыханием, сердечной и сосудистой деятельностью, функцией почек и печени, лишать чувствительности отдельные части тела, устранять боль, а кроме того оживлять мертвецов. Лично я тоже немного умею делать всё это, хоть я ещё совсем маленький, практически личинка анестезиолога-реаниматолога. Проще говоря, анестезиолог — это именно тот медик, который вам прижал маску к лицу перед операцией, и тут же начал тормошить со словами: А реаниматолог — это именно тот садист, который привязывал тебя к кровати, вставлял трубки во все места, не разрешал встать и уйти, делал ещё что-то больное и безжалостное со спокойным лицом, в то время, пока ты выздоравливал после случайного употребления внутрь уксусной эссенции вместо спрайта. Реаниматолога люди стремятся забыть как страшный сон, потому что общаются с ним обычно тогда, кода им очень плохо, хуже некуда. И почти никогда не благодарят. И ещё, у нас на руках часто умирают люди. У врачей многих специальностей есть своё личное кладбище, но у анестзиологов-реаниматологов, обычно, самое большое и разношёрстное. А теперь я вернусь к теме сельского здравоохранения. Ситуация на данный момент такова, что рабочих мест в сельских больницах, обычно, гораздо больше, чем медперсонала. И если младший и средний медперсонал ещё присутствует в каком-то удобоваримом объёме, то врачей определённых специальностей, иногда, просто нет ни одного. Именно поэтому доктора из больших городов часто ездят не непродолжительный срок работать в село, кто по контракту во время отпуска, кто в командировку по служебной необходимости. Мы поехали в ЦРБ вдвоём с другом и коллегой Артёмом, моим одногодком, который приехал в Омск, проходить ординатуру из города Нефтеюганска. Грамотно рассудив, мы решили ехать на личном транспорте, чтобы не загонять себя в рамки рейсовых Газелей, и это было очень правильное решение. Сам городок, с населением 12 тысяч жителей, представлялся мне немного не тем, чем оказался на самом деле — это оказалась большая, очень размазанная по площади, одноэтажная деревня. Город практически напрочь лишён инфраструктуры и коммуникаций. Да и люди в этом доме хорошие живут, в основном. Из общественно-культурных мест досуга стоит отметить громадный ледовый дворец, построенный совсем недавно и радостно сданный губернатору в прошлом году. К моему удивлению, его строительство продолжается до сих пор — функционирует лишь сам каток, а во всех остальных помещениях идёт вялотекущая стройка, вокруг здания лежат кучи гравия, песка и снятой брусчатки, а так же стоит строительная техника, которая провожает грустными глазами-фарами посетителей катка. Стоит отметить, что на катке собирается практически вся трезвая часть молодёжи Тюкалинска — хорошие, ещё не испорченные ребятишки. А портиться там есть от чего — меня поразила глобальная алкоголизация и наркотизация населения. Но об этом чуть позже. Сам больничный комплекс, расположенный на окраине города, представляет собой ряд зданий и сооружений, а именно — здание самой больницы, родильный дом он построен совсем недавно, в него входят акушерское и гинекологическое отделения , инфекционный корпус, поликлиника, а кроме того морг и вспомогательные постройки типа гаража, котельной, склада etc. Кроме вышеупомянутых акушерского и гинекологического, есть детское, инфекционное, терапевтическое, хирургическое отделение, служба скорой помощи, оперблок и отделение анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии сокращённо ОАРИТ, в нём-то мне и предстояло чрезвычайно увлекательно поработать ровно один месяц. ОАРИТ — это отдельное крыло на третьем этаже больницы, в котором находятся реанимационный зал, две палаты, на три койки каждая, комнаты младшего санитарская и среднего сестринская персонала, ординаторская это где отдыхают доктора и разнообразные санузлы. Несведущий человек с презрением скажет: Не работа, а халява! Поверьте, если хотя бы двое из шести пациентов будут нестабильны, ягодицы у медиков будут в мыле. А ведь просто так полежать в реанимацию не кладут — это не дневной стационар. Коллектив отделения на момент моего присутствия там — это четыре санитарки, около десяти палатных медицинских сестёр, две медсестры-анестезистки и двое докторов. Врачи — это прекрасная девушка с очаровательной улыбкой, Маргарита Владимировна и заведующий отделением, добродушный молодой человек, Денис Александрович. Они оказались хорошими людьми, многому нас научили и были опорой и поддержкой в трудных ситуациях. Рабочий день врача стационара обычно составляет 7 часов 12 минут, а так же периодические ночные дежурства. В нашем отделении дежурит по два человека, один - по стационару, второй — по неотложной помощи этот человек дежурит на дому, готовый приехать по первому требованию стационарного дежуранта. Существует негласное правило, что неотложного дежуранта дёргают из дома только в крайнем случае, когда стационарный один справиться ну совсем не может. В порядке выполнения основных обязанностей существует ротация - неделю ты анестезиолог, неделю — реаниматолог а ночью ты — двуликий Янус. Это для того, чтобы глаз не замыливался и мозг не засыхал. В задачи анестезиолога входит составления плана предоперационной подготовки пациентов определение рисков, назначение дополнительных обследований, консультаций, инфузионной терапии и премедикации , а так же, собственно анестезиологическое пособие то есть сам наркоз. Если хирурги не лентяи, то мелкие операции они выполняют сами, используя местное обезболивание Новокаином Лидокаином, Наропином etc или общее обезболивание Крикаином это чудесный препарат, оправдывающий фразу, что хорошо зафиксированный пациент вообще не нуждается в анестезии. Но, если объём операции хотя бы немного превышает вскрытие паронихия, то без участия анестезиолога такая операция не состоится. В зависимости от вида вмешательства, его длительности, объёма, а так же исходного состояния пациента, анестезиолог может использовать разнообразные методы наркоза. А ведь анестезия это не только лишение боли, но и комплексная защита организма во время операции — ведь даже, если человек глубоко спит, рецепторы продолжают посылать раздражающие сигналы в ЦНС, и это может быть не только ответ на боль. Самые распространенные виды анестезии — это местная когда блокируется чувствительность непосредственно в месте вмешательства , проводниковая когда блокируется проведение по нервному стволу, иннервирующему требуемую область , спинномозговая и эпидуральная когда путём введения препаратов в спинальное или эпидуральное пространство блокируется проведение импульсов по спинному мозгу в головной , и общая — когда происходит выключение сознания, всех видов чувствительности и полное блокирование любых мышечных сокращений. При длительных операциях, когда требуется миоплегия, за человека дышит анестезиолог при помощи аппарата ИВЛ. Существует великое множество вариантов, комбинаций и сочетаний вышеперечисленных видов анестезии, все и не перечислишь. Я кратко расскажу этапы комбинированной анестезии с ИВЛ: Компонентами индукции, обычно, являются наркотический анальгетик, анестетик вызывающий утрату сознания и миорелаксант лекарство, блокирующее все мышечные сокращения, в том числе и дыхание. Сразу же после индукции происходит интубация трахеи — это очень важный и ответственный момент, требующий определённой сноровки и железобетонных навыков — ведь при неудачной интубации и невозможности иных способов ИВЛ, пациент просто-напросто умрёт от удушья. Именно поэтому личинки АиРов в первую очередь овладевают искусством интубировать пациента из-под левой пятки, в темноте, лёжа на полу, кверху ногами, на ощупь, через нос, и другие способы обеспечения проходимости дыхательных путей приёмы Сафара, ИВЛ мешком, ларингиальные маски, комбитьюбы, ВЧ-ИВЛ через пункционное отверстие трахеи etc. После успешной интубации, к пациенту подключается наркозно-дыхательная аппаратура, которая осуществляет ИВЛ, а также поддержание наркоза газообразными анестетиками закисью азота, фторотаном, Севораном и другими. Современные наркозные аппараты могут осуществлять анализ состава выдыхаемого газа по компонентам, измерять уровни давления в контурах и дыхательных путях, скорость потока свежего газа, сопротивление тканей лёгких и ещё много чего нужного. К слову о современной аппаратуре — наша ЦРБ оказалась оснащена практически всем современным оборудованием, расходными материалами и препаратами, что не могло не радовать. Когда пациент введён в наркоз, хирурги могут начинать свои действия — пилить кости, резать мышцы и шить кишки, долбить свод черепа и удалять головной мозг для трансплантации. В это время анестезиолог чутко следит, чтобы человек от всего этого не умер, а даже наоборот, проснулся потом живым и выздоравливающим. Хирургам, чаще всего, всё ровно, что происходит за пределами операционной раны, а происходить там может очень многое, нехорошее и опасное. И если вы видите в операционной дремлющего анестезиолога и анестезистку, лениво, но периодично, добавляющую в вену пациента какие-то препараты, значит всё в порядке. Спокойный, спящий анестезиолог — признак благополучия пациента. После того, как все необходимые органы вырезаны, наложен последний шов, начинается послеоперационный этап анестезии — пробуждение пациента, перевод на самостоятельное дыхание, экстубация удаление трубки из дыхательных путей , послеоперационное обезболивание и терапия. Если считать чистое время, проведённое в операционной, то анестезиолога бывают там гораздо чаще и дольше, чем хирурги. Тюкалоиды, кстати, этот дивиз даже на стенах пишут — у меня доказательства есть. Реаниматолог же — это совсем другая птица. Большую часть времени он находится в отделении реанимации, где ужасно интенсивно лечит пациентов. Пациенты реаниматолога — это люди с любой болезнью, в фазе, когда болезнь уже убила или в ближайшем будущем может привести к смерти. С любой болезнью — надо понимать буквально, ведь, по сути, реаниматолог лечит не конкретное заболевание, а делает так, чтобы человек не умер от его грозных осложнений. Такими осложнениями могут быть асфиксия, шок различного генеза, синдром острого повреждения лёгких, отёк мозга, отёк лёгких, почечная, печёночная, церебральная недостаточность, тяжелейшая анемия, сердечнососудистая недостаточность, выраженный болевой синдром, психоз, сепсис etc. А между тем, так как любое заболевание может привести к критическому состоянию, реаниматолог должен разбираться в них во всех, владеть методиками диагностики, прогнозирования и специфического лечения и всё это надо делать быстро, иначе пациентом будет заниматься врач-патологоанатом. И уж если заболевание всё-таки привело к смерти, то и ту не всё потеряно. Разработан, опробован и с успехом используется комплексный способ сердечно-лёгочно-мозговой реанимации, позволяющий превратить труп в живого человека. Не без гордости могу заявить, что я, хоть и ещё очень мал, уже несколько раз проделывал такой фокус, как оживление мертвеца. Один пациент, даже, выздоровел в итоге, и был отпущен с миром домой, теперь он продолжает бухать и веселиться сам наблюдал случайно. А ещё этот пациент умудрился однажды отвязаться, выбить окно чугунным столиком и выпрыгнуть с третьего этажа. Дежуривший в ту ночь, Артём его за ноги поймал. Один он, потому что в остальных случаях успешных реанимационных мероприятий, пациенты, умершие однажды и оживлённые, потом всё ровно погибали, кто через десять минут, а кто через несколько дней, пополняя моё личное кладбище. С опытом у врача реаниматолога совершенствуются два важных умения — умение ловко оживить перспективного пациента и умение спокойно дать умереть бесперспективному. Именно так, есть категории больных, которых реанимировать просто бессмысленно они существуют официально. Ну и конечно, нельзя не сказать о том, что если врач — это мозговой центр, назначающий лечение и выполняющий только самые сложные манипуляции с пациентом, то всё остальное делают медсёстры и санитарки постоянно находятся подле пациента, выполняют назначения врача, проводят профилактику пролежней, пневмонии и прочие важные дела. Кроме того, чаще всего, именно медсестра поднимает тревогу при внезапном ухудшении самочувствия пациента и зовёт врача на помощь. Медсёстры отделения реанимации — молодцы, лентяек среди них нет, ведь недисциплинированное поведение реанимационной сестры буквально подобно смерти. Немного о бытовых условиях — мы жили в инфекционном корпусе, в отдельном боксе, представляющем из себя изолированную, маленькую однокомнатную квартирку с двумя кроватями, ванной, туалетом, гардеробом, холодильником и телевизором, а так же двумя выходами — в коридор и на улицу. Было вполне комфортно, если не читать ужасное состояние сантехники и отсутствие холодной воды в кране зато горячая была кипятком. Про сантехнику — это отдельная история. В первый же день нашего пребывания, к нам в номер пробрался сумасшедший слесарь, раздолбил пол в ванной перфоратором и украл унитаз, после чего пропал на неделю. К сожалению, нам так и не удалось поймать его и избить, но унитаз он нам всё же сделал, пока мы были на работе. Этот сантехник — легенда Тюкалинска, алкаш и криворукий распиздяй, сделавший не одну подлянку, ну да бог ему судья. Пару раз мы устраивали себе праздник в виде приготовления шашлыка или крылышек на гриле, несколько раз неслабо и с удовольствием бухнули, а остальное время проводили в чтении книг, физподготовке и беседах о политике и современной литературе. Выше я упоминал о двух бедах Тюкалинска — наркотиках и алкоголе. Честно говоря, я не ожидал, что увижу столько молодых наркоманов и бытовых пьяниц! По словам самих тюкалинцев, это всё происходит от того, что населению нечем себя занять, ведь крое работы на маслокомбинате, в сфере обслуживания и торговли, больше ничего нет. Ещё одно социальное явление — огромное количество абортов, выполняемое каждый день. Основными поставщиками клиентов для сего незатейливого действа являются два СУЗа, расположенных на территории Тюкалы. Гинекологи даже ввели в практику бесплатное введение спирали при аборте, но это не помогает — выскабливание полости матки остаётся самым распространённым методом контрацепции. А масло в Тюкале делают вкусное… кстати, о еде. Кормили нас трижды в день, на камбузе. Кормили обильно, но не вкусно и не калорийно, поэтому я постоянно чувствовал голод. Такое состояние мне напомнило мою непродолжительную службу в войсках и заставляло искать альтернативные источники питания магазинная сублимированная еда и ужин у медсестёр и санитарочек, не бросавших меня в беде. Ну вот, собственно, и весь рассказ. И да, Маргарита Владимировна в операционной и банка спирта - это ссылки на Ю-туб.

Кристалы в Белорецке

Меня задержали, когда я забирала закладку метадона,1 грамм (именно на столько я заплатила),

Гашиш в Вятском Поляне

Metadman - метадон и героин Киев клад и отправки!

Химарь как готовить

Ваш пропуск в потайные уголки, TELEGRAM: @YESKL

Купить МЁД Азов

MOSCOW@NARCOMAIL.RU Метадон закладки в Москве | Купить мефедрон Москва

Дк дружба бирюлево западное

Меня задержали, когда я забирала закладку метадона,1 грамм (именно на столько я заплатила),

Купить Метамфетамин в Боровск-1

Закладки метамфетамин в Кандалакше

MOSCOW@NARCOMAIL.RU Метадон закладки в Москве | Купить мефедрон Москва

Соль Для Ванн Закладки Ставрополь

Меня задержали, когда я забирала закладку метадона,1 грамм (именно на столько я заплатила),

Купить Амфетамин Острогожск

Ваш пропуск в потайные уголки, TELEGRAM: @YESKL

Купить закладки героин в Череповце

Меня задержали, когда я забирала закладку метадона,1 грамм (именно на столько я заплатила),

Купить Гари Гарисон Плавск

MOSCOW@NARCOMAIL.RU Метадон закладки в Москве | Купить мефедрон Москва

Купить морфий Приморск