Я милого узнаю по походке...

В пятницу, я подвозил в поликлинику родственницу. На приём к неврологу. За два дня до этого, у неё появились неприятные ощущения в правой ноге. Вернее, даже не ощущения.

Она перестала временами чувствовать свою ногу и чтобы сделать очередной шаг, ей приходилось прикладывать определённые усилия. Были ощущения, что стопа как будто висит и для того что бы оторвать её от пола и сделать шаг, ей приходилось высоко поднимать ногу в колене и в тазобедренном суставе, а потом выбрасывать её вперёд. На пол нога опускалась плашмя.

Неврологи наверное поняли о чём речь.

"Петушинная походка" - наблюдается при одностороннем неврите малоберцового нерва или даже при его параличе. Двустороннее поражение может быть причиной возникновения, так называемой "утиной походки" (ниже).

петушиная походка

Наружный осмотр больного - один из основных моментов в клиническом обследовании. Про кожу я понемногу писал, как нибудь нужно будет всё обобщить. А пока коснёмся того, о чём можно подумать, глядя как пациент заходит в кабинет или идёт, например по коридору или улице.

Чаще всего, изменения походки могут говорить о проблемах и заболеваниях центральной и переферической нервных систем.

В зависимости от заболевания, изменения в нервномышечном аппарате конечностей можно образно разделить на паретические (при периферических парезах, мышцы полностью (паралич) или частично теряют способность сокращаться), спастические (мышцы наоборот перенапряжены, не расслабляются) и атаксические (в следствии нарушения координации). Нередко бывает их сочетание.

При заболеваниях мозжечка и меньеровском синдроме, наблюдается так называемая"мозжечковая походка" или "пьяная походка". Больного пошатывает, его как бы "заносит" в одну сторону. При ходьбе ему трудно даются повороты, поэтому, перед тем как повернуть, он притормаживает или останавливается.

мозжечковая походка

В следствии повреждения головного или спинного мозга, может развиться спастический гемипарез, симптомы которого заключаются, в том числе - в повышенном мышечном тонусе в руке и ноге одной половины тела. В следствии повышенного тонуса (напряжения) разгибателей голени и сгибателей стопы, больная нога выпрямляется, даже как бы удлиняется и больной, что бы сделать очередной шаг, заносит её сбоку - описывая ею полукруг (косит). Мышцы больной руки тоже напряжены, рука при этом полусогнута. Так называемая походка Вернике-Манна или "косящая походка".

косящая походка

"Танцующая походка" наблюдается при поражении подкорковых узлов с симптомами хореи (от греч. choreia - пляска)- одной из разновидностей гиперкинезов, характеризующейся размашистыми, быстрыми, беспорядочными движениями. При хорее происходят неритмичные сокращения различных по расположению и функции групп мышц. Гиперкинез при хорее ещё называют «виттовой пляской» или «пляской святого Вита». (Издревле, существует поверье, что танцуя перед статуей святого Вита в день его именин, можно вылечится от любой болезни. Представьте себе танец больного человека или даже толпы больных и калек и вы поймёте, что представляет собой хореический гиперкинез)

хореический гиперкинез

"Походка балерины" - наблюдается при внутримышечных кровоизлияниях при цинге. Больные передвигаются с трудом, на носках. Конечности согнуты.

цинга

«Кукольная походка». Помните, как изображают движение куклы? Взгляд устремлён в одну точку, движения скованные, шаги мелкие, медленные. Ноги при движении слегка сгибаются в коленях. Движения рук и ног не скоординированы. Болезнь Паркинсона. Паркинсонизм.

паркинсонизм

«Истерическая походка», или «походка Тодда». При ходьбе и просто стоя на одном месте, ноги больного делают много сложных, вычурных движений, а иногда он просто волочит конечность за собой, как посторонний предмет. Походку при истерии описал немецкий врач R. Todd (1809–1860).

истерическая походка

Поражение большеберцового нерва, не позволяет согнуть стопу и повернуть её внутрь. Образуется так называемая "конская стопа".

конская стопа

"Лошадиная походка" или "степпаж" характерна для алкогольного полиневрита (при двустороннем поражении малоберцовых нервов). Передвижение таким образом компенсирует двустороннее свисание стопы.

Если человек при ходьбе идёт как бы наклонившись вперёд, да ещё с боковым уклоном ("крен"), возможно у него проблемы с вестибулярным аппаратом. Уклон совпадает со стороной поражения.

"Штампующая походка" - больной высоко поднимает ноги и опуская их, ударяет пяткой об пол. Шаги неравномерные, неуверенные. (Полиневрит или спинная сухотка)

штампующая походка

"Утиная походка" - при прогрессирующей мышечной дистрофии, мышцы ног и таза настолько ослаблены, что больному легче не сгибать и поднимать ноги для передвижения, а переставлять их за счёт мышц спины - качаясь из сторону в сторону и немного поддаваясь вперёд. Подобная походка может быть и при остеомаляции или при подвывихах в тазобедренных суставах.

остеомаляция

"Походка стегальщика" наблюдается при болезни Литтля (один из видов детского паралича). При ходьбе ноги перекрещиваются как бранши ножниц. Кончик стопы из-за отсутствия тыльного разгибания тянется по полу. В следствии паралича малоберцового нерва, больной высоко поднимает ноги. Мышцы перенапряжены, что ведёт к тому, что при ходьбе одно колено задевает другое и больной ставит ногу таким образом, что пересекает среднюю линию. Упор идён на носки.

ДЦП

Орхит и другие заболевания гениталий тоже могут "выдать себя" нарушениями в походке. Больной идёт медленно, с некоторым наклоном вперёд, с широко расставленными ногами. Щадящая походка.

В старости, атеросклероз сосудов мозга и нижних конечностей, ведёт к формированию "семенящей походки". Частые, мелкие шажки, шарканье.

Перемежающая хромота - больной, сделав несколько шагов, вынужден останавливаться, в следствии слабости в нижних конечностях или болях, проходящих через некоторое время после остановки. Миеломная болезнь, облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей.

перемежающая хромота

Про хромоту при различных травмах и переломах писать не буду.

Образ жизни, привычки - тоже формируют нашу походку. Неправильно подобранная обувь в детстве, вызывает у ребёнка дискомфорт. Тесная обувь заставляет его поджимать пальцы (Поневоле вспомнишь педоскоп. Если кто не читал - почитайте выше). В результате - нарушения в становлении свода стопы, что ведёт к деформациям суставов, что ведёт к формированию артрозов, а следовательно и походка изменится.

Неправильная посадка за столом, ведёт к формированию сколиоза, что конечно сказывается на походке.

Профессия тоже накладывает свой отпечаток. Спортсмена, военного или моряка мы "видим издалека". А кавалеристов помните?)

В общем, про все существующие и уже не существующие изменения в походке, я писать не буду. Изучая эту тему, я насчитал более 50 видов походок. Выделил наиболее броские.

Наблюдайте сами и делайте выводы.

Не болейте!