Взаимосвязь между компульсивным перееданием и суицидальностью: систематический обзор

Cистематический обзор, анализирующий связь между расстройством компульсивного переедания, которое недавно дополнило список расстройств пищевого поведения в DSM-5, и суицидальностью (т.е. суицидальные мысли, попытки самоубийства) путем синтеза соответствующих качественных данных исследований.

Результаты: Было обнаружено, что РКП значительно ассоциируется с заметным увеличением суицидального поведения и суицидальных идей. Было установлено, что наличие и тяжесть РКП являются релевантными прогностическими факторами для суицидального поведения, особенно в сочетании с аффективными расстройствами и специфическими психологическими особенностями, в то время как высокий индекс массы тела (ИМТ) не всегда влияет на суицидальность. РКП обычно соприкасается с риском самоубийства, особенно когда это происходит в совокупности с другим психическим расстройством и/или среди подростков.

Вывод: в соответствии с этими выводами необходимо учитывать как само дисфункциональное пищевое поведение, так и связанные с ним психопатологические факторы, которые могут вызывать суицидальные мысли и суицидальное поведение пациента с РКП, с целью выявления пациентов и подгрупп пациентов, нуждающихся в большем клиническом психологическом отношении, для наиболее эффективного предотвращения суицидального поведения.

Binge-eating (BED, РКП) представляет собой тяжелое и опасное для жизни расстройство пищевого поведения, связанное с неблагоприятными физическими последствиями, высокими показателями психопатологии и нарушением эмоциональной сферы.

В DSM-5 расстройство компульсивного переедания характеризуется повторяющимися эпизодами переедания, которые выражаются в чрезмерном потреблении пищи и ощущением потери контроля без компенсаторного поведения, которое присуще булимии (например, вызывание рвоты).

Доказано, что бóльшая часть людей, страдающих расстройствами пищевого поведения (РПП) демонстрирует высокие показатели суицидального поведения, которые включают в себя завершенное самоубийство, попытку самоубийства (ПС) и суицидальные мысли (СМ).

Клинические психологические характеристики пациентов с binge-eating, подверженных суицидальному поведению

В 2012 году было проведено кросс-секционное исследование для оценки взаимосвязи между алекситимией и суицидальным поведением у 80 взрослых пациентов с binge-eating. В этом случае распространенность СМ, ПС и алекситимии составляла 27,5, 12,5 и 40% соответственно. Пациенты с алекситимическими признаками имели больший процент суицидальных мыслей (61,3 против 6,1%) и попыток суицида (26 против 4%) по сравнению с теми, у кого нет алекситимических признаков. Также это исследование показало, что у людей с binge-eating обнаружены повышенные показатели суицидального поведения, особенно при наличии трудностей, идентифицирующих чувства, трудности с описанием чувств и депрессивных симптомов (алекситимии), даже если эти симптомы не так ярко выражены.

Исследование, проведенное в 2013 году, подтвердило наличие повышенного риска самоубийства у людей с РПП. У этих пациентов распространенность суицидального поведения составляла от 8 до 14%. Согласно исследованию, пациенты с binge-eating страдают от более выраженного невротизма (который оценивается с помощью Индекса Личности Айзенка) и показывают более высокую неуверенность и недовольства результатами своей деятельности (оценивается с помощью Frost Multimimensional Perfectionism Scale). Более того, у пациентов с РКП и попытками самоубийства в анамнезе наблюдались более низкие показатели по шкалам экстраверсии и самонаправленности по сравнению с теми, у кого не было суицидальных попыток, но эти результаты не являются статистически значимыми.

Суицидальное поведение среди подростков, страдающих binge-eating.

Четыре исследования, изучающих связь между binge-eating и суицидальным поведением, касались подростков.

В первом исследовании Ackard et al. (2003) отметили, что 29% девочек и 28% мальчиков, которые соответствовали критериям для binge-eating, сообщили о попытках самоубийства в прошлом. Среди подростков с компульсивным перееданием они также обнаружили более высокий уровень суицидального поведения у девочек (30%) по сравнению с мальчиками (11%). Во втором исследовании Ackard et al. (2011) были обнаружены более низкие уровни самооценки и более высокую распространенность употребления психоактивных веществ, а также более высокий уровень суицидального поведения и гипотимии как в подпороговой, так и в пороговой группах РКП по сравнению с бессимптомными группами.

Swanson et al. (2011) исследовали суицидальное поведение в выборке из 10000 подростков в возрасте от 13 до 18 лет. Они обнаружили, что 1,6% (n = 164) и 2,5% (n = 253) испытуемых страдали от РПП или binge-eating, соответственно. В общей сложности 35% подростков, которые соответствовали критериям для binge-eating, сообщили о суицидальных мыслях, 15% пытались совершить самоубийство, а 5% планировали самоубийство. Кроме того, важно подчеркнуть, что в последующей и более поздней работе (Forrest et al., 2017) эта выборка подростков сравнивалась с 2980 взрослыми.

Более позднее исследование показало, что binge-eating коррелирует со значительно более высоким уровнем суицидальных настроений среди подростков в возрасте 13-18 лет и взрослых в возрасте 18-29 лет; Биндж также ассоциировался со значительно возросшими шансами планирования самоубийств среди взрослых и суицидальных попыток среди подростков и взрослых в возрасте 18-29 лет и 45-59 лет. Кроме того, подростки, имеющие суицидальные наклонности и страдающие РКП, демонстрировали суицидальные мысли и/или суицидальные попытки после дебюта расстройства компульсивного переедания, тогда как взрослые, имеющие суицидальные наклонности и страдающие binge-eating, демонстрировали суицидальные мысли и/или суицидальные попытки до начала расстройства компульсивного переедания.

Это может быть объяснено тем фактом, что, если переедание начинается в подростковом возрасте, вероятность более тяжелых психопатологий и более поздних негативных результатов (например, самоубийства) возрастает.

Психиатрические факторы риска суицидального поведения

Несколько исследований показали значительную взаимосвязь между РКП, психическими расстройствами и суицидальностью.

В исследовании Grucza et al. (2007), была рассмотрена распространенность и взаимосвязь binge-eating в выборке из 910 человек. Было выявлено, что люди с РКП имели почти в 4 раза больше шансов совершить суицидальные акты, что в шесть раз больше вероятностей этих событий при депрессии и почти в пять раз выше при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР). Лица с ожирением, у которых не было обнаружено РКП, не обнаружили существенной связи с этими результатами.

Izydorczyk and Mazur (2012), исследовали данные шведских национальных реестров РПП и определили 850 человек с диагнозом РКП.

Наиболее сильные взаимосвязи были обнаружены между РКП и другими РПП, далее шли взаимосвязи между РПП и большим депрессивным расстройством (БДР), биполярным расстройством (БАР), тревожными расстройствами и повышенным риском суицидальных попыток. Показатели депрессии и суицидальных актов повышались у лиц, страдающих РКП, с и без сопутствующего ожирения.

Сосредоточив внимание на аффективных расстройствах, McElroy et al. (2011, 2016) выявили высокую распространенность РКП в выборке пациентов с БАР в двух исследованиях, проведенных в 2011 и 2016 годах, соответственно. В первом исследовании, в котором участвовали 875 пациентов с БАР, было установлено, что binge-eating является наиболее распространенным РПП. Уровень самоубийства среди биполярных пациентов с РКП составлял 11%.

Наконец, исследование, посвященное развитию лечения, предоставило данные об ассоциации между суицидальностью, РКП и личностными расстройствами (Chen et al., 2008).

Авторы сосредоточились на влиянии стандартной диалектической поведенческой терапии (с минимальной адаптацией) на пять пациентов с сопутствующей патологией binge-eating и пограничным расстройством личности. До лечения у всех пациентов не были зафиксированы попытки самоубийства и/или суицидального поведения. При оценке после лечения было отмечено, что в ходе лечения не наблюдалось никаких эпизодов суицидальных актов, и только один пациент пытался совершить самоубийство в течение 6-месячного периода наблюдения.

Заключение:

Связь между расстройством компульсивного переедания и риском самоубийства значительна, хотя существует общая нехватка исследований о масштабе эффекта РКП на риск самоубийства. Вероятно, в следствие того, что РКП только недавно стало считаться нозографической категорией, отличной от других РПП. Фактически, только в нескольких исследованиях были проанализированы данные, относящиеся к людям, страдающим РКП, отдельно от тех, которые относятся к пациентам, страдающим другими РПП.

Подростки, страдающие РКП, могут представлять собой еще одну подгруппу по риску самоубийства, требующую особого внимания. Показано, что в исследованиях, посвященных этой популяции, подростки с РКП демонстрируют более высокий уровень риска самоубийства по сравнению с общей популяцией подростков (Ackard et al., 2003, 2011; Swanson et al., 2011). Эти результаты подчеркивают необходимость углубления знаний о проявлениях симптоматики РКП с точки зрения всей жизни.

В заключение, РКП связан с повышенным риском самоубийства. Эта взаимосвязь может быть объяснена сопутствующей психопатологией или общими качествами, присутствующими как в РКП, так и в других психиатрических условиях. Полученные данные показывают, что РКП является тяжелым расстройством пищевого поведения и требует комплексного лечения для предотвращения суицидального поведения.

Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5723427/

Перевод: The Bipolar One