Возможно вы не знали...

Написать интересный пост про мало известное заболевание , не очень трудно. Ну, в том смысле, что интересно будет читать про него уже потому, что оно редкое. Как бы, одно подразумевает другое.

Сегодня я хочу рассказать о заболевании, о котором, казалось бы всё известно. Но, возможно, некоторые моменты, как говорится "остались за кадром". Это тоже интересно. Мне так кажется.

Например - гонорея. Одна из самых древних венерических инфекций (упоминал ещё Гиппократ), одна из самых распространённых (на первом месте - хламидиоз, но и гонореи хватает : ежегодно регистрируется более 170 млн свежих случаев заражения) и одна из самых известных в своём роде. Каждый слышал о гонорее или триппере (второе название) 

Даже в Библии упоминается...

Гален (2 век днэ) считал, что болезнь заключается в самопроизвольном вытекании семенной жидкости — по-гречески “gonos” («семя») + “rheo” («теку»). Именно поэтому он назвал её гонореей, и именно поэтому считал - чисто мужским заболеванием. 

Термин "гонорея" используется практически во всём мире. Выделяются Германия, где в ходу - «триппер» ("trophen" – капля), и Франции - "бленнорея". В других странах термин «бленнорея» или "гонобленорея" используется только для обозначения гонококкового конъюнктивита – заболевании глаз при гонорее.

Клинику гонореи наверное знают все. 

Неприятные ощущения в уретре, особенно по утрам, сопровождающиеся выделениями, связанные с сомнительным половым контактом. 

Т.е. гонорея это - инфекционное заболевание, передаваемое половым путем с преимущественным поражением мочеполовой системы человека. Бывают ещё случаи поражения слизистой гортани, прямой кишки, глаз... 

Возбудитель - Neisseria gonorrhoeaе, был открыт в 1789 году А. Нейссером.

Гонококк по форме напоминает кофейное зерно с характерной бороздкой посредине между двумя половинками. Интересный момент: при острой гонорее эти половинки практически одинаковые, при хроническом течении болезни - разные. А ещё гонококк может изменить форму при недостаточном или нерегулярном приёме антибиотиков (случается при самолечении) и выглядеть уже как крупный шар (похоже на эритроцит) или наоборот стать очень мелким (пылевидным), что конечно же не облегчит работу врача.

Это - так, коротко. 

Про поражение глаз или гонококовый конъюнктивит, я уже писал. Иногда можно и повториться, тем более, что гонобленнорея – считается одним из самых опасных глазных заболеваний. Инфекционных. 

Гонобленорея у новорождённого

Обычно, причиной конъюнктивита являеются бактерии или вирусы, попадающие на поверхность конъюнктивы преимущественно контактным путём (грязные руки, пыль, косметика). 

А как же гонококк? Гонококк может попасть на слизистую глаз ребёнка при рождении, если мать - больная гонореей. Профилактика гонобленореи - закапывание альбуцида в глаза новорождённому в первые минуты рождения, входит в стандарты родовспоможения. 

Могут заболеть и взрослые. Приверженцы уринотерапии (лечение мочой), практикуют в том числе - промывание глаз и могут таким способом занести инфекцию.

Всё вышеперечисленное - классика. Если можно так выразиться.

Но, мы же договорились, что будем говорить о исключении... Например, - о гонококковом поражении суставов, или внутренних органов, или кожи...

В организм человека, извне, гонококк (возбудитель гонореи) может попасть только через половые органы, прямую кишку, горло или глаза. Больше - никак. 

Наш организм, борясь с инфекцией сдерживает её в пределах этих областей. И, в основном, это ему удаётся. Но, всегда есть - но. 

Примерно в 3% случаев заболеваемости, инфекция попадая в кровь, выносится за привычные границы. Происходит так называемая, диссеминация гонококковой инфекции.

Чаще всего подобное случается в молодом возрасте, у лиц , живущих активной половой жизнью. Чаще у женщин.

Воздействие гонококков на слизистую уретры или шейки матки, приводит к повреждению (деструкции) слизистой. Благодаря этому гонококки и попадают в кровяное русло, что происходит практически во всех случаях заражения. (Могут они попасть туда и во время месячных). Но, попадая в кровь, они чаще всего погибают под влиянием факторов естественного иммунитета. И лишь в редких случаях (те самые 3%),наступает гематогенная диссеминация гонококков, когда они, размножаясь в крови (гонококкемия или гонорейный сепсис), разносятся по различным органам и тканям, вызывая тем самым поражения суставов (артрит), сердца (эндокардит), мозговых оболочек ( менингит), печени (абсцессы, перигепатит), кожи и т. д.

Ещё в 1890 году Э. Вертгейм доказал, что гонококк может жить не только на слизистых оболочках, но и в глубине соединительной ткани и мышц. 

Всё это происходит не мнгновенно. Гонококк может попасть в кровь, примерно через 7 - 30 дней от момента инфицирования. В первые несколько дней гонококкемии , пока количество микроорганизмов ещё не достигло критической массы, общее состояние больного не страдает ("доброкачественный гонококковый сепсис"). Затем прявляются признаки интоксикации: температура, мигрирующие боли в суставах, слабость и полиморфная сыпь на коже (элементы различные по форме). 

Интересно, что поражается только кожа рук и ног. Остальные участки тела - без высыпаний. 

Примерно через неделю, признаки общей интоксикаци могут исчезнуть даже без лечения, а вот местно наблюдается клиника острого воспаления.

Самый распространённая локальная форма - артрит.Чаще всего поражаются один или два крупных сустава. Местно, отмечается боль,скованность движений, температура, отёчность, т. е. - все обычные признаки воспаления. Считается, что наряду с болезнью Рейтера, диссеминированная гонококковая инфекция является основной причиной артритов у молодых людей, ведущих активную половую жизнь.

Гонококковый артрит

Ещё одно "любимое" место поражения -оболочки сухожилий мышц. Их воспаление (теносиновит), наблюдается у 67% больных. Теносиновиты можно назвать визитной карточкой диссеминированной гонореи. Страдают сухожилия кистей и стоп. Воспаление, а значит опять - отёчность, покраснение кожи над поражёнными участками и боль, как при движении, так и просто при прикосновении к поражённому участку. Чаще всего, поражение сустава и сухожилия - ассиметричны, а если они сочетаются с с характерными высыпаниями на коже, диагноз может напрашиваться сам собой. 

Кожные проявления довольно разнообразны. Это - везикулы (пузырьки), пустулы (гнойнички), геморрагии (кровоизлияния), некротические элементы, высыпания по типу узловатой эритемы... Характерным является то, что как мы договорились, поражаются в основном конечности (очень редко - кожа спины) и сыпь может быть представлена сразу всеми своими формами (полиморфизм)

Кто скажет, что это - гонорея?

У больных с ослабленным иммунитетом всё - таки развивается сепис. Описаны летальные исходы.

«Доброкачественный сепсис», про который писалось выше, только на первый взгляд доброкачественный. Тихо протекающая гонококкемия, постепенно приводит к поражению внутренних органов, вызывая миокардиты, эндокардиты, токсические гепатиты, менингит и другие грозные осложнения.

Редко и исключительно у женщин инфекция переходит на околопеченочное пространство и печень, вызывая перигепатит (воспаление печёночной капсулы). У мужчин описано всего два случая перигепатита в сочетании с дессиминированной гонореей. Как нибудь, поговорим об этом редком заболевании. Если сами теперь не прочитаете.)

Про лечение не буду подробно.

Если коротко - основа лечения -антибиотики из группы пенициллина и цефалоспорина. При устойчивости к ним - макролиды, тетрациклины и сульфаниламиды. Назначаются как системно, так и местно. Например - в сустав.

Всё лечится, но всё таки, диссеминация, это - тяжёлый процесс и поэтому осложнения неминуемы.

Да, помните ex iuvantibus? Инфекция очень чувствительна к антибиотикам пенициллинового ряда. Есть конечно устойчивые штаммы, но таких мало. Начинаем лечить и смотрим. Улучшение на следующий день, говорит о том, что здесь возможно здесь гонорея. Но бывают артриты и хламидийной природы и это уже другие антибиотики. В общем нужно обследовать.

В самом начале, я писал, что гонорея была известна в глубокой древности. Но ведь её тогда тоже лечили или пытались лечить... Методы были разные. От ванн с холодной водой, до использования живых вшей, которых каким-то образом запускали в мочеиспускательный канал. Применяли половое воздержание, промывание уретры уксусом и морской водой, прижигания перцем. В средние века гонорею лечили с помощью препаратов ртути, нитрата серебра и других методов. Чаще всего лекарство просто впрыскивалось в мочеиспускательный канал.