В движении — жизнь.

Легко ли вам вставать утром с постели?

Я - не про недосыпание, а про затруднение физического характера. Например - трудно встать в связи со скованностью в спине, которая проходит после хорошей разминки.

Если первое, что пришло на ум - остеохондроз, вы ошибаетесь. При остеохондрозе боль во время движения усиливаются и больной старается максимально ограничить эти движения сам. А в нашем случае - наоборот. Вроде болит, но разомнёшься и отпускает. Спондилоартрит...

Думаю, что не все присутствующие медики и да простят они меня, но попробую по простому подвести к сути нашей проблемы.

Артроз и артрит. В чём разница? Арт - означает сустав (artus; articulatio), окончание -ит, означает "воспаление", окончание -оз, означает "разрушение".

Артроз - разрушение, деструкция сустава; хондроз - разрушение, деструкция хряща. Артрит - воспаление сустава. Спондилоартрит - воспаление суставов позвоночника.

Позвоночник состоит из позвонков. Благодаря тому, что это отдельные сегменты, мы можем наклоняться и вертеться. Место соединения двигающихся костей, это - сустав. Для лёгкой и безопасной подвижности, концы этих костей покрыты хрящевой тканью. Позвонки соединены между собой тоже посредством суставов.

Соседние позвонки соединяются друг с другом в трёх точках. Телами и двумя отростками. Между телами позвонков находится межпозвоночный диск. Вращение позвонков относительно друг друга происходит на этом диске. Отростки позвонков соединяются в дугоотростчатых суставах, которые позволяют нам совершать сгибательные и разгибательные движения.

Остеохондроз и спондилоартроз – патологические процессы, связанные с дегенеративно-дистрофическими изменениями хрящевой части этих суставов. Поражается межпозвонковый диск, говорят о остеохондрозе, страдают хрящи дугоотростчатых суставов, значит - спондилоартроз. 

Это то, что оканчивается на -оз. Помните? Разрушение хряща. Нарушается нормальное "скольжение" суставных поверхностей, что конечно сопровождается болью при движении. В более поздние сроки, когда от хряща уже ничего не остаётся, начинает разрушаться и кость. 

Другой вариант развития заболевания суставов позвоночного столба - тот, который с окончанием -ит. То есть - имеется воспаление. Таких больных меньше, но они есть и в первое время, их спондилоартрит принимают за остеохондроз, что бывает в 1 из 20 случаев. 

В общем, в 5% случаев остеохондроза, это - нераспознанный спондилоартрит. И дело не в том, как назвать...

Спондилоартрит - это хроническое заболевание позвоночника, развивающееся в следствии не просто дегенеративных, а воспалительно-дегенеративных процессов, которые приводят к формированию участков полной неподвижности (анкилозов), за счёт срастания позвонков между собой. Поэтому правильнее говорить не просто "спондилоартрит", а - анкилозирующий спондилоартрит. 

Позвонки настолько срастаются друг с другом, что позвоночник становится полностью неподвижным (ригидным). Фактически, он становится одной костью.

Анкилоз. Симптом "бамбуковой палки"

Между собой срастаются позвоночник, крестец, копчик, таз. Связки тоже постепенно окостеневают. Форма позвоночника так же - меняется. В грудном отделе заметно выражается кифоз (изгиб выпуклостью назад, т.е. грудь вдавлена), а в поясничном - лордоз (изгиб выпуклостью вперед). Формируется своеобразная осанка - "поза просителя". А процесс не останавливается...

Как заболевание, спондилоартрит известен давно. Археологи неоднократно находили человеческие останки подтверждающие это. Первое документальное описание этой патологии даётся в книге "Анатомия" Реалдо Коломбо еще в 1559 году. Затем, появляются различные упоминания о позвонках, сросшихся между собой и костями таза, но все они носили только описательный характер. Анатомический артефакт. 

Впервые, подробно описал эту патологию как заболевание, выдающийся русский врач Бехтерев Владимир Михайлович (1857 - 1927). 

Психиатр, невропатолог, физиолог, психолог, основоположник рефлексологии и патопсихологического направления в России, основатель первого в мире психоневрологического института в Санкт-Петербурге (СПб НИПНИ им. В. М. Бехтерева).

Причины возникновения и развития заболевания до сих пор полностью не изучены. Точно известно, что предрасположенность к заболеванию передаётся по наследству. Есть в роду больные болезнью Бехтерева? Нужно периодически обследоваться.

Основная гипотеза на сегодняшний день, это - имунный фактор. Выяснилось, что больные болезнью Бехтерева, являются носителями антигена HLAВ27 (передаётся по наследству). Антиген находится в тканях суставов. При попадании в организм инфекции, она взаимодействует с антигеном и меняет характеристики суставных тканей. Эти, изменённые ткани, воспринимаются организмом, как чужеродные и в "борьбу" с ними вступает наш иммунная система. Вырабатываются специфические антитела которые начинают разрушать собственную суставную ткань. Начинается воспалительный процесс. В ответ на воспаление, стимулируется рост костной ткани в суставах. Позвонки срастаются. Но страдает не только позвоночник и суставы конечностей. Поражаются и внутренние органы (сердце и аорта, легкие, почки и мочевыводящая система, органы зрения). Это основная, но не единственная на сегодняшний день гипотеза возникновения заболевания. Не все носители данного антигена заболевают и не у всех заболевших он есть.

Провоцирующими факторами могут быть травмы, переохлаждение, гормональные нарушения, инфекции (кишечные, мочеполовые), стресс.

Спондилоартрит не лечится. Нет, не так. Он - не излечивается. Лечение в любом случае назначается. Начать бы его пораньше - эффект был бы лучше. Но, как говорится "бы - мешает". Заболевание поздно выявляется и диагноз "болезнь Бехтерева" ставят не так часто. 

Вдумайтесь: в среднем, на постановку заключительного диагноза уходит около двух лет (раньше - около семи)! Кроме этого, диагноз ставится коллегиально, т.е. должны быть заключения нескольких специалистов. Так получается. 

В начале, больному поставят диагноз шейный или поясничный остехондроз. Это невролог. Потом, он продолжает лечиться по проторённой дорожке у терапевта. Потом его направят к ревматологу, и вот возникает подозрение: а не болезнь ли Бехтерева у больного? Теперь, уже целенаправленное обследование, позволит точно поставить диагноз. А ещё он мог побывать у окулиста, травматолога... Болезнь не сразу "открывает свои карты". Кстати, иногда проблемы с глазами возникают задолго до проблем с позвоночником. Опять же, в это время, вряд ли окулист заподозрит болезнь Бехтерева.

По статистике страдает примерно 0,5 - 1,4% населения. Мужчины болеют чаще. Спондилоартрит или болезнь Бехтерева - болезнь молодых. Это не означает, что болеют только молодые. В молодом возрасте болеть только начинают. В 20 - 30 лет и даже раньше. (Около 10% из общего числа пациентов - дети и подростки).

Когда я учился в школе, мы по литературе изучали творчество Николая Островского. Роман "Как закалялась сталь" сегодня наверное уже не входит в программу обучения. Главный герой - Павка Корчагин, как и сам автор страдали болезнью Бехтерева. В романе подробно описана клиника этого недуга. В начале тяжело вставать, потом больной полностью обездвиживается, слепнет. Развивается патология внутренних органов (сердце, почки...) Кстати, роман писатель пишет уже будучи слепым и лежачим. По роману и фильм снят. Если отбросить всё остальное, можно посмотреть его, как учебный материал. Или почитать.

Давайте ещё раз поэтапно разберём клинику.

Самый распространённый признак заболевания - утренняя скованность. В начале воспалительный процесс возникает в районе крестца, а затем постепенно расходится по спине. Скованность по утрам связана с исчезновением упругости и подвижности хребта. Мы это уже разбирали. После разминки она проходит.

Постепенно присоединяются болезненные ощущения по ночам. Обычно они появляются с трёх до пяти часов утра. В связи с тем, что процесс не ограничивается одним позвоночником, а постепенно переходит на соединения рёбер с позвонками и грудиной, больной начинает отмечать проблемы с дыханием. Дышать трудно и больно. А процесс постепенно и постоянно распространяется. Поражаются суставы конечностей. 

Вообще, болевые ощущения в позвоночнике, появляются уже при достаточно длительном течении заболевания. А действительно, первыми признаками болезни Бехтерева, могут быть болезненные ощущения в области голеностопных суставов, ахиловых сухожилий и пяток. Если подобные жалобы, без травмы в анамнезе, предъявляет молодой человек моложе 25 лет - есть повод насторожиться.

Энтезит ахиллова сухожилия при болезни Бехтерева (справа)

Дальше - больше. Скованность переходит в неподвижность, воспаление распространяется на другие органы и системы: 

• Глаза. Чаще всего процесс односторонний, но может быть и двусторонним. Воспаление может быть в любой из структур глаза и проявляется снижением зрения, резью в глазах, слезотечением, ощущением инородного тела.
• Сердце и сосуды. Воспалительный процесс приводит к развитию миокардитов, пороков клапанов, утолщению стенок аорты, сердечной и сосудистой недостаточности, аритмии.
• Нервная система. Патологические изменения в позвоночнике не бывают без воздействия на спинной мозг и нервные стволы, выходящие из него и ближайшие сосуды. Прежде всего они сдавливаются. Разные участки - разные проблемы, что проявляется в головных болях, головокружении, иногда с тошнотной. Поражение нижележащих отделов, приводит к нарушению функции тазовых органов – импотенции, недержанию мочи.
• Почки. Гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, амилоидоз. И как итог - почечная недостаточность.
• Легкие. Ограничение подвижности грудной клетки ведёт к нарушению нормального газообмена, в связи с чем создаются условия для присоединения инфекции. Со временем ткань лёгких уплотняется (фиброз), что ведёт к развитию легочной недостаточности.

Хроническая усталость, атрофия мышц в следствии ограничения движения, боли в мышцах и костях, похудение, можно даже сказать истощение (в начале болезни бывает, что больной полнеет, но это только в начале), артериальная гипертензия, периодическая гипертермия, одышка, отёчность суставов...

Бросается в глаза то, как больной поворачивается - всем телом.

В общем - инвалидизация. Конечно, всё перечисленное может быть и при другой патологии, но нарушение или утрата подвижности позвоночника, это скорее всего - болезнь Бехтерева или спондилоартрит.

Как я уже писал, болезнь неизлечима, но в наше время, вполне возможно взять её под контроль. И чем раньше начато лечение, тем заметнее эффект. Больные могут продолжать работать, завести семью, родить и воспитывать детей. Физические нагрузки конечно исключены, но двигаться нужно. ВСЁ ВРЕМЯ. Лечатся и наблюдаются эти больные как правило у ревматолога. Современные препараты и методики позволяют сдерживать "агрессию" заболевания, но всё же, постепенно, урон, наносимый нашему организму выливается в утрату трудоспособности. Примерно 30% больных становятся инвалидами I группы. Остальные 70% разделят между собой II и III группы.

Основа лечения - нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды. В связи с аутоиммунным характером заболевания, в тяжёлых случаях назначают иммунодепрессанты. Плюс симптоматическое лечение. Плюс физиотерапия. Плюс лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика показана при болезни Бехтерева так, как ни при каком другом заболевании. В России, огромный опыт лечения болезни Бехтерева накоплен в Казанском Городском ревматологическом центре. Разработанный здесь комплекс специальных упражнений, успешно применяется уже в течение 25 лет.

При необходимости, в тяжёлых случаях, применяют хирургические методы лечения: операции на позвоночнике (замена поражённых позвонков) или эндопротезирование сильно поврежденных заболеванием суставов (артропластика)

Большую надежду внушают применяемые в последние годы так называемые биоинженерные или генно-инженерные препараты. Наиболее эффективными в лечении болезни Бехтерева являются «блокаторы ФНО–α». Единственный минус - цена. Входят в список жизненно-важных препаратов и при инвалидности, больные получают их бесплатно. Но, чтобы получить инвалидность, нужно ещё установить диагноз. А ещё, когда наступает период ремиссии, инвалидность иногда снимают.

Много информации получилось.) Ещё немного.

В зависимости от распространённости и вовлечения в процесс, различают несколько типов развития болезни Бехтерева:

Центральный - когда поражён только позвоночник.

Периферический - когда поражены только суставы конечностей.

Ризомиелический - когда поражены позвоночник, таз и конечности.

Скандинавский – напоминает ревматоидный артрит. 

Висцеральный – когда поражаются внутренние органы.

Деление это, конечно условное и скорее всего определяет стадийность заболевания. Часто наблюдается сочетание этих проявлений.

Для постановки диагноза применяются: исследование крови (общий анализ, биохимия, СОЭ, С-реактивный белок); обследование на носительство антигена тканевой совместимости HLAВ27; рентгенография; магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Производятся обследования на кишечные и урогенные инфекции.

(Оказывается хламидиоз и йерсиниоз (кишечная инфекция) могут вызывать обострение болезни Бехтерева и влияют на тяжесть её течения. Опять же полностью механизм этого воздействия не изучен)

Если через десять лет, после установления диагноза, внутренние органы работают нормально, считайте - больному повезло и прогноз продолжительности жизни будет более - менее благоприятным. Такие больные в среднем могут прожить до 70 лет.