Вещества, (зло-)употребление и зависимость: определения

В этой статье мы рассказывали, почему говорить правильно — это хорошо.

Теперь мы разберёмся, что и как правильно называть. Это важно, т.к. словесные штампы и стереотипы по отношению к "нетрадиционным" веществам, изменяющим сознание, формируют неправильное понимание.

Что употребляем?

Психоактивное / психотропное (психе — душа, тропос — направление) вещество. Часто сокращается до ПАВ.

Достаточно корректно звучат разговорные "психотропы", "вещества".

В английском psychoactive drug (психоактивный препарат / средство), при этом общеупотребительно сокращение до drug, что очень удобно.

Наркозис с греческого — это ступор, а наркотикос — приводящий в оцепенение. Наркотики — это строго опиоиды, т.е. вещества, похожие по своему действию на героин. В английском наркотики — narcotic drugs. Это научное и медицинское определение, одинаковое во всём мире.
Юриспруденция везде по-разному использует слово "наркотик", например, законы США называет наркотиком и кокаин. Российские законы амфетамин наркотиком не считают — это психотропное вещество, а вот марихуану и ЛСД считают.

В обиходе (в разговорной речи) люди называют наркотиками всё, что запрещено и/или вызывает зависимость — от героина и сигарет до компьютерных игр, когда хотят подчеркнуть негативность.

Некорректно было бы называть наркотиками то, что не общепринято употреблять, например, каннабис, но при этом не называть наркотиками кофе или никотин.

Что происходит?

Состояние сознания или психическое состояние изменяется. Засыпание и пробуждение — это изменения состояния сознания. Снижение или повышение уровня бодрствования снотворными или стимуляторами — это изменение сознания.

Нейтральное разговорное для изменения состояния: "поменяло", "меняет".

Интоксикацией такое состояние в медицинской диагностике называют, когда сила воздействия такова, что вызывает "клинически значимые нарушения". [МКБ-10] Если очевидных нарушений нет, то человек просто накуренный или пьяный.

При этом медицина видит разницу между употреблением, злоупотреблением и зависимостью.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра есть в кабинете почти каждого психиатра. Это авторитетный справочник для любого нормального врача, в том числе врача-нарколога. Он называет злоупотребление "употребление с вредными последствиями" и даёт диагностические критерии:

• Должны иметься четкие данные, что употребление вещества обусловило (или в значительной мере способствовало) физические или психологические вредные изменения, включая нарушение суждений или дисфункциональное поведение, которое может привести к инвалидизации или неблагоприятно сказаться на межличностных отношениях.
• Природа вредных изменений должна быть выявляемой (и описанной).
• Характер употребления сохранялся на протяжении по меньшей мере одного месяца или периодически повторялся в предыдущие 12 месяцев.

Если эти критерии не соблюдаются, человеку нет никакого смысла контактировать с системой здравоохранения по поводу употребления.

В общем смысле злоупотребление — употребление себе во вред. Регулярно пропускать важные встречи из-за сильного похмелья или значительно хуже усваивать важный учебный материал из-за воздействия каннабиса на память — это злоупотребление.

Зависимость в диагностических руководствах МКБ-10 и DSM-5 определяется так:

Три или более пунктов возникают одновременно не менее чем на месяц или менее чем на месяц, но регулярно:

• Возникает тяга к употреблению сильная или даже насильственная.
• Человек не контролирует приём: употребляет не тогда, когда собирался, больше, чем хотел и не может остановиться в запланированный момент. Или постоянно хочет и пытается в целом меньше употреблять, но не получается.
• Физическая зависимость, когда без приёма вещества начинается синдром отмены. Синдром определён для всего, в т.ч. для кофе и табака, но вот с каннабисом учёные затрудняются что-то точно утверждать.
• Нужно всё время больше; те же самые дозы уже не удовлетворяют, если не "попуститься".
• Озабоченность: употребление в ущерб другим интересам и наслаждениям; много времени тратится на то, чтобы достать, употребить и на восстановление.
• Человек понимает, что это вредно, но всё равно устойчиво употребляет.

Так что даже тот, кто употребляет каждый день, может не быть зависимым. Например, большинство ежедневных потребителей каннабиса с натяжкой набирают 2 пункта. А когда говорят о числе наркозависимых в России, вообще непонятно, о ком идёт речь — может об инъекционных наркоманах, а может обо всех, кто попал на учёт в наркологию.

Так что называть всё наркотиками, а всех потребителей наркоманами — попросту неграмотно, если это не разговорная речь. Такое отношение к определениям — хороший способ понять, какого уровня человек вещает и насколько серьёзно нужно его воспринимать.