Станица 2

Нейролептики В настоящее время в группу нейролептиков объединено около 500 препаратов. К ним относятся производные фенотиазина (с простой алифатической связью - аминазин, тизерцин, пропазин; с пиперидиновым ядром - неулептил, тиоридазин; с пиперазиновым ядром - трифазин, этаперазин, френолон, мажептил), производные тиоксантена (хлорпротиксен), бутирофенона (галоперидол, трифлуперидол, дроперидол), раувольфии (резерпин), индола (карбидин), бензепина (клозапин), бензамида (сульпирид).

Механизм действия нейролептиков связан, по-видимому, с блокадой допаминергических рецепторов лимбической системы. Обладая допамино-, адрено- и серотонинблокирующим действием, нейролептики препятствуют передаче нервных импульсов из лобных долей на нижележащие структуры головного мозга. Нейролептики способны оказывать противорвотное действие, угнетать центр терморегуляции, подавлять активирующее воздействие ретикулярной формации на спинальные рефлексы. Они оказывают мощное антипсихотическое действие, способствуя возникновению состояния психомоторного безразличия, вызывают дисфункцию экстрапирамидной системы, уменьшая или увеличивая гиперкинезы и другие экстрапирамидные нарушения, влияют на гипоталамо-гипофизарную регуляцию эндокринной системы с развитием ожирения, аменореи, задержки жидкости и т.д.

Нейролептики применяют при многих нервно-психических и соматических заболеваниях: острых психозах, различных видах шизофрении, белой горячке и других психических расстройствах.

Наиболее известным представителем фенотиазинов является хлорпромазин (аминазин, ларгактил), который блокирует рецепторы допамина в гипоталамусе и ретикулярной формации, контролирует чрезмерную моторную и психическую активность. Здоровые люди после приема препарата часто испытывают сонливость, апатию, более спокойно относятся к болевым ощущениям. В умеренных дозах препарат контролирует мышечный спазм. Хлорпромазин может вызывать артериальную гипотонию в результате вазодилатации. Он потенцирует действие анальгетиков, снотворных, алкоголя, обладает также слабым атропиноподобным, антигистаминным, ганглиоблокирующим и хининоподобным действием. Хлорпромазин хорошо всасывается при приеме внутрь. Однако терапевтический эффект при психозах наступает не сразу и может продолжаться в течение нескольких месяцев после прекращения приема препарата.

Препарат используется при психозах; для потенцирования действия анальгетиков; при выраженной икоте; упорном кожном зуде. Показанием к применению является также психомоторное возбуждение, тревога, страх.

Хлорпромазин выпускают в ампулах, капсулах, драже, каплях, свечах. При выраженном психомоторном возбуждении препарат назначают внутримышечно 2,5%-1,0-2,0 мл.

Дозировка хлорпромазина широко варьируется. Начинают лечение с назначения 25 мг препарата внутрь каждые 6 ч; можно вводить его также внутримышечно. Повышают дозы постепенно. Другие фенотиазины сохраняют основные свойства хлорпромазина, иногда с менее выраженными побочными реакциями.

Флуфеназин (модитен) применяют при тяжелой шизофрении. Начиная с дозы 1-2 мг/сут, постепенно ее повышают до 10-30 мг/сут. Флуфеназин представляет интерес в связи с наличием пролонгированных форм в виде депо-препаратов (флуфеназин энатан, модитен-депо), применение которых облегчило лечение больных в амбулаторных условиях (препараты вводятся 1 раз в 2 нед).

Тиоридазин (меллерил) применяют при острой и хронической шизофрении, психомоторном возбуждении, маниакальных психозах в дозах от 50 до 600 мг/сут. Обладает выраженными атропиноподобными свойствами. В большой дозе может вызвать повреждение сетчатки.

Тиоридазин подвергается в печени S-окислению и N-деметилированию с образованием фармакологически активных метаболитов. При многократном приеме препарата у пожилых больных обнаруживаются более высокие концентрации его в плазме крови, чем у молодых.

Метофеназат (френолон) по основным фармакологическим свойствам близок к аминазину, но отличается от него менее выраженным седативным эффектом и небольшим стимулирующим действием (не вызывает сонливости, адинамии). Выпускают его в таблетках по 5 мг, назначают в первые сутки 0,005-0,01 г, постепенно можно увеличить дозу.

Алимемазин (терален) - близок к дипразину и аминазину. Обладает выраженным антигистаминным и седативным действием, умеренной антипсихотической активностью. Показан как успокаивающее, противотревожное средство при психосоматических заболеваниях, сопровождающихся тревожным состоянием, беспокойством, бессонницей, навязчивостью, страхами, а также при аллергических заболеваниях. Терален обладает противорвотным и противокашлевым действием. Назначают по 5-15 мг (до 25 мг) в сутки за 3-4 приема. Терален переносится хорошо. Иногда отмечаются экстрапирамидные нарушения (тремор), вялость, адинамия, гипотермия. Редко - агранулоцитоз, паркинсонизм. Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени и почек.

Перициазин (неулептил) уступает аминазину по антипсихотическому действию, обладает сильной холинолитической активностью, выражено противорвотное действие. Показан при психопатии, отсутствии контакта, уменьшает агрессивность. Не вызывает вялости, заторможенности. Назначают внутрь (после еды) 20-30 мг в день. После получения стойкого эффекта дозу препарата постепенно уменьшают, подбирая индивидуальную поддерживающую дозу. Возможны аллергические и экстрапирамидные нарушения.

Этаперазин по антипсихотическому действию превосходит аминазин и применяется при психозах, резистентных к аминазину. Обладает выраженным противорвотным свойством и предотвращает икоту. Дозы постепенно повышают от 4-10 мг/сут до 30-80 мг/сут, в резистетных случаях она может достигать 250-300 мг/сут.

Хлорпротиксен (труксал) не оказывает каталептического действия и обладает седативным и снотворным свойством. Он используется при неврозах и психопатоподобных расстройствах. Дозы препарата варьируют от 25 до 400 мг/сут.

Клозапин (лепонекс) оказывает антипсихотическое и седативное действие, не вызывает острых дискинезий, паркинсонизма. Начинают лечение с 25-100 мг препарата в сутки, повышая дозу постепенно.

Сульпирид (эглонил, догматил) по химическому строению близок к метоклопрамиду, относится к селективным антагонистам допаминовых рецепторов. Препарат применяют в сочетании с другими нейролептиками и антидепрессантами при галлюцинаторно-бредовых аффективных депрессивных состояниях, а также при психозах с вялостью, заторможенностью, анергией. Хорошо зарекомендовал себя в лечении язвенной болезни, мигрени, нарушении поведения у детей. Доза сульпирида 100-300 мг/сут, а у детей 5 мг/кг в сутки.

Галоперидол и другие бутирофеноны применяют обычно при психозах, сопровождающихся возбуждением (маниакальный психоз, острый бред). При содержании галоперидола в таблетке 1,5 мг, а в 10 каплях раствора - 1 мг его назначают как успокаивающее (0,5 мг/сут) и противорвотное (1,5-2 мг/сут) средство. При шизофрении и маниакальных состояниях доза может быть увеличена до 30-50 мг/сут.

Дроперидол широко используется в кардиологической практике для так называемой нейтролептанальгезии при лечении болевого синдрома у больных инфарктом миокарда (см. раздел "Острая сердечная недостаточность").

Пимозид (орап) оказывает длительное равномерное действие в виде антипсихотической активности со стимулирующим свойством. Выпускают в таблетках по 1 и 4 мг. Назначают 1 раз в сутки по 2 мг.

Карбидин (производное индола) - отечественный препарат с антипсихотическим действием. Назначают внутрь или внутримышечно, начиная с 12,5 мг и доводят до 75-150 мг в сутки.

Побочные действия нейтролептиков проявляются в виде дистонии (окуломоторный криз, дистония конечностей), акатазии (вторичный экстрапирамидный эффект), лекарственного паркинсонизма, медленной дискинезии, депрессии и сонливости. Фенотиазины могут вызывать нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, подавление дыхательного центра. Некоторые препараты этой группы гепатотоксичны, угнетают моторную функцию желудка и кишечника, секрецию поджелудочной железы, вызывают дисфункцию сфинктеров мочевого пузыря. Фенотиазины и тиоксантены проникают через плаценту и накапливаются в значительных количествах в тканях плода.

Фармакокинетика нейролептиков Всасывание. Несмотря на высокую липофильность большинства соединений, многие препараты всасываются из желудочно-кишечного тракта неравномерно и непредсказуемо даже при использовании жидких лекарственных форм. Возможно, это связано с наличием у многих из них антихолинергического действия, вызывающего снижение моторики желудка и кишечника и уменьшение степени абсорбции препаратов. Их биодоступность при приеме внутрь колеблется от 30 до 60%. Введение в мышцу повышает биодоступность препаратов в 4-10 раз, скорость их поступления в системный кровоток также повышается. Так, при внутримышечном введении хлорпромазин (аминазин) появляется в крови уже через 15-30 минут. Значительно медленнее из мышечной ткани всасываются препараты пролонгированного действия. Вместе с тем, внутримышечное введение не избавляет препараты от неравномерности всасывания, что, возможно, связано с местной преципитацией препаратов и/или с их воздействием на сосуды мышц.

Связь с белками и распределение. Нейролептики способны легко проникать в другие органы и ткани, так как обладают выраженной липофильностью. Препараты проявляют высокое сродство к белкам плазмы, а также к мембранам других тканей. Благодаря этому свойству препараты накапливаются в тканях мозга, легких и других хорошо перфузируемых органах.

Объем распределения большинства нейролептиков очень высок и составляет от 13 до 30 л/кг. Это означает, что препараты накапливаются в тканях и органах в концентрациях значительно более высоких, чем в плазме крови. Так, содержание хлорпромазина (аминазин) в мозге в 4-5 раз выше, чем в плазме, галоперидола - в 10 раз, а клозапина (лепонекс) - в 12-50 раз превышает его концентрацию в плазме крови. Нейролептики легко проникают через плацентарный барьер и в высоких дозах могут вызывать экстрапирамидные расстройства у новорожденных.

Предполагают, что возраст оказывает определенное влияние на распределение препаратов в организме. Так, у молодых терапевтический эффект достигается меньшими дозами, чем у пожилых больных.

У одних нейролептиков определяется слабая зависимость между концентрацией в плазме и суточной дозой (хлорпромазин), для других характерна линейная корреляция между этими показателями (галоперидол, клозапин). Независимо от того, о каких препаратах идет речь, их концентрации в плазме разных людей могут существенно различаться при одной и той же дозе. Это зависит от многочисленных факторов, определяющих скорость метаболизма и объем распределения препаратов - возраста, курения, пола, массы тела и пр.

Связь концентрации нейролептиков в крови с их терапевтическим эффектом еще более сложна. Между ними нет прямой зависимости. По-видимому, антипсихотическое действие обусловлено какой-то медленно развивающейся адаптивной реакцией, требующей для своей реализации от нескольких дней до нескольких недель, а не простой дозозависимой блокадой допаминовых рецепторов, которая проявляется в течение нескольких часов после приема уже первой дозы (например, повышение уровня пролактина в крови, развитие экстрапирамидных расстройств, опережающих антипсихотическое действие нейролептиков). Коррелятивная зависимость обнаружена только между максимальным содержанием препаратов в плазме крови и их периферическими эффектами (блокадой периферических адренергических и холинергических рецепторов (пульс, размер зрачков, секреция слюны, ортостатическая гипотензия и др.), которые характерны для многих нейролептических средств.

Метаболизм. Нейролептики подвергаются активной биотрансформации, которая происходит не только в печени, но и в легких, мозге, почках и кишечнике. Именно кишечным метаболизмом объясняется низкая биодоступность многих нейролептиков. Пресистемный метаболизм в кишечнике усиливается холинолитическим эффектом нейролептиков, что еще больше снижает их биодоступность.

Метаболизм нейролептиков связан со сложными биохимическими процессами, такими как окисление, деметилирование, гидроксилирование, конъюгация с глюкуроновой кислотой и дегалогенизированием, в процессе чего образуются многочисленные активные и неактивные метаболиты. Так, хлорпромазин (аминазин) потенциально может образовывать до 168 метаболитов, 70 из которых были обнаружены у человека, но только 10-12 определяются в организме в значительных количествах. Среди его активных метаболитов нор2-хлорпромазин, обладающий седативными свойствами и проникающий в мозг, и 7-гидроксихлорпромазин, возможно, являющийся даже более активным антипсихотическим средством, чем сам хлорпромазин.

Тиоридазин (меллерил, сонапакс) также образует много активных и неактивных метаболитов. Есть основания считать, что одному из них - мезоридазину - принадлежит основная нейролептическая активность.

Все метаболиты галоперидола в отличие от других нейролептиков неактивны, кроме одного, который в процессе своего метаболизма может вновь превращаться в галоперидол. Интересно, что метаболизм галоперидола подчиняется циркадному ритму: он замедляется во время сна и активизируется днем.

Период полувыведения большинства классических нейролептиков составляет в среднем 20-40 ч. Т1/2 галоперидола имеет свойство удлиняться с 18 ч при однократном приеме до 70 ч и более при регулярном лечении. Пролонгированные формы нейролептиков, представляющие собой, как правило, деконоаты, пальмитаты или энантаты обычных препаратов и назначающиеся парентерально, имеют еще более длительные периоды полувыведения - порядка 4-20 дней, что связано с замедленным всасыванием и элиминацией этих соединений. Так, если Т1/2 флуфеназина гидрохлорида составляет около 20 ч, Т1/2 его депо-формы энантата равен 2-3 дням, а депо-формы деконоата увеличивается до 18-21 дня. Соответственно этому удлиняется и продолжительность нейролептического действия пролонгированных форм. Она колеблется от 1,5 до 4 недель для разных препаратов.

Терапевтический эффект одной дозы большинства нейролептиков (непролонгированных форм) продолжается по меньшей мере 24 ч. Это дает возможность назначать препараты 1 раз в день.

Повышение дозы нейролептика вызывает усиление клинического эффекта, что характеризуется установлением равновесного состояния на новом, более высоком уровне концентрации препарата в крови и тканях.. Продолжительность этого процесса равна приблизительно 4-5 периодам полувыведения конкретного препарата. Поэтому смена дозы чаще чем через 4-5 периодов полувыведения нецелесообразна. Например, средний Т1/2 хлорпромазина равен 30 ч, поэтому равновесная концентрация препарата при очередном повышении его дозы установится через 5-6 дней (Т1/2 х 4 или 5), следовательно, следующее повышение дозы следует провести не раньше, чем через 5 дней.

Более точные данные о фармакокинетических свойствах нейролептиков можно было бы получить, изучая элиминацию препаратов, их метаболизм и связь с белковыми структурами непосредственно в тканях мозга. Однако до настоящего времени исследования такого рода малочисленны и не всегда надежны.

Отмечено, что концентрация хлорпромазина и других фенотиазинов в крови понижается через несколько недель лечения. Возможно, это объясняется аутоиндукцией, то есть способностью препаратов повышать скорость собственного метаболизма или же накоплением антихолинергического действия фенотиазинов, которое приводит к снижению абсорбции и повышению кишечного метаболизма препаратов. На практике это может проявиться тем, что в начале лечения необходимый терапевтический эффект достигается меньшими дозами, чем при длительном лечении.

Экскреция. Большинство нейролептиков практически полностью метаболизируется в организме, поэтому экскретируются почками и желчью в основном в виде неактивных соединений. Экскреция почками в активной форме не превышает 1-5% за исключением ремоксиприда (10-40%),

Благодаря высокому сродству нейролептиков к белкам тканей, в том числе и центральных структур, а также большому объему распределения, препараты элиминируются из крови значительно быстрее, чем из центральной нервной системы. Метаболиты некоторых препаратов определяются в моче в течение нескольких месяцев после прекращения приема лекарственного средства.

Многие нейролептики экскретируются с грудным молоком, однако еще неясно, имеет ли это клинические значение.

Фармакокинетика. Хлорпромазин потенцирует эффекты алкоголя, не только фармакодинамически усиливая его седативное действие, но и фармакокинетически ингибируя алкогольдегидрогеназу.

Нейролептики снижают абсорбцию парацетамола, леводопы, дигоксина и солей лития благодаря своему холинолитическому эффекту.

Хлорпромазин ингибирует метаболизм трициклических антидепрессантов, повышая их уровень в крови.

Антациды, активированный уголь и холестирамин при одновременном приеме снижают всасывание нейролептиков. При необходимости их совместного приема эти препараты следует назначать за 1 ч до или через 2 ч после приема нейролептиков.

Фенитоин, фенобарбитал и карбамазепин ускоряют метаболизм нейролептиков, иногда со значительными клиническими последствиями.

ДИССОЦИАТИВЫ

Диссоциативными называют препараты (разных химических классов - анестетиков фенциклидинового ряда, холинолитиков и проч.), способные вызвать "отделение" (диссоциацию) сознания от физического тела и / или временно нарушать целостность психики, "распыляя" сознание. Эффекты этих веществ многообразны, иногда они неприятны, однако получаемый от их применения опыт некоторые люди считают уникальным и весьма ценным.

Диссоциативы не вызывают физиологической зависимости. Психологическая же зависимость возможна, но крайне редка, т.к. употребление препаратов этого класса для абсолютного большинства людей обычно эпизодическое.

Известно, что с помощью диссоциативов можно пройти через опыт смерти (пережить состояние смерти, находясь в особом состоянии сознания), хотя многие люди находят этот опыт слишком страшным и неприятным. Также под диссоциативами (кетамин - яркий тому пример) можно выходить в другие миры (внетелесные переживания) и даже общаться с неизвестными нечеловеческими существами.

К анастетикам относят кетамин, фенциклидин (PCP). К холинолитикам относят атропин, дурман, мандрагору, белену, дитран, тарен. Атропиновые диссоциативы - самые опасные из всех, потому что действие, оказываемое ими на психику сродни помешательству, потере контроля над своими функциями + они дают массу негативных физических воздействий на организм (временная (2-3 дня) потеря зрения, отравление печени (в случае больших доз), разрушение головного мозга), в отличие от кетамина, который не вызывает никаких вредных физических воздействий и не дает помешательства, только служит проводником в параллельные миры. К прочим диссоциативам относят DXM (декстрометорфан), по воздействию он наиболее близок к кетамину.

МАРИХУАНА

Психологические эффекты каннабиса включают эйфорию, онейроидное состояние, спокойствие и дремоту. МКБ-10 классифицирует это расстройство как интоксикацию каннабисом. Ниже приводятся диагностические критерии интоксикации, вызываемой каннабисом:

А. Недавнее использование каннабиса.

Б. Изменения поведения, носящие дезадаптивный характер (например, эйфория, тревога, подозрительность или параноидные идеи, ощущение замедления времени, нарушение критики, уход из общественной жизни).

В. По меньшей мере два из следующих признаков, развивающихся в течение 2 ч после потребления каннабиса:

1) воспаление конъюнктивы,

2) повышение аппетита,

3) сухость во рту,

4) тахикардия.

Г. Отсутствие связи с каким-либо физическим или другим психическим расстройством.

Интоксикация появляется почти сразу же после курения марихуаны, достигает максимума в течение 30 мин и продолжается от 2 до 4 ч. Действие перорально введенного препарата продолжается от 5 до 12 ч. Интоксикация повышает чувствительность к внешним стимулам, позволяет обнаружить детали, которые ранее проходили незамеченными, делает цвета более яркими и богатыми, а также повышает восприятие музыки и искусства. Время как будто бы замедляется и кажется, что в каждый момент времени происходит многое. Имеет место повышение аппетита, инъецирование конъюнктивы, тахикардия и сухость во рту.

Удивительно, что часто наблюдается расщепление сознания; ощущая “высшую точку” ("the high"), люди, курящие марихуану, в то же время наблюдают сами у себя интоксикацию. У них могут быть параноидные идеи и в то же самое время они смеются над этими идеями. Могут появляться деперсонализация и дереализация. Эта способность сохранять объективность объясняет многие случаи, когда люди умудряются спокойно вести себя в публичных местах, даже если они находятся в состоянии сильной интоксикации.

Марихуана, которая при очень высоком проценте содержания в крови может оказывать действие, подобно галлюциногенам, вызывает такое же действие как диэтиламид лизергиновой кислоты (LSD) и LSD-подобные вещества: нарушение схемы тела, расстройство восприятия пространства и времени, повышение чувствительности к звукам, синестезии, повышенная внушаемость и более глубокое чувство осознания происходящего. Марихуана может также обусловить тревожность и параноидные реакции. Мучительные ночные кошмары, которые приходится переносить даже опытным наркоманам, употребляющим LSD, однако довольно редко наблюдаются у опытных курильщиков марихуаны, которые используют значительно менее сильные вещества и сохраняют гораздо лучший контроль над их действием. У марихуаны отсутствует мощное повреждающее влияние на сознание, которым обладает LSD, а также мескалин и псилоцибин, поэтому сомнительно, могут ли умеренные дозы марихуаны, применяемые в этой стране, вызвать настоящие галлюцинации. Каннабис обычно вызывает седативный эффект, в то время как LSD и вещества, подобные LSD, часто повышают уровень бодрствования и даже беспокойство. В отличие от LSD марихуана не вызывает расширения зрачков или повышения кровяного давления, изменения рефлексов и температуры тела. Толерантность, которая быстро развивается к LSD и веществам типа LSD, к марихуане возникает очень медленно, если она вообще возникает. Адверсивные реакции к марихуане чаще всего наблюдаются у ригидных личностей или же у лиц с психозом в анамнезе, а также в потенциально угрожающих ситуациях.

Основными физическими влияниями являются покраснение конъюнктивы и повышение скорости сердечных сокращений, зависящее от дозы. Отношение летальной дозы к эффективной дозе устанавливается в диапазоне от 20 000:1 до 40 000:1. Убедительной документации относительно случаев фатальных исходов у человека нет.

За последнее время значительное число исследований, посвященных каннабису, касается возможных адверсивных реакций при хроническом применении. Исследовались церебральная атрофия, подверженность припадкам, повреждение хромосом и врожденные дефекты, нарушение иммунных реакций и воздействие на тестостерон и менструальный цикл. Результаты очень противоречивы и не позволяют прийти к окончательному выводу. Тем не менее имеются данные о нарушении регулярности менструального цикла, о снижении тестостерона у хронических потребителей марихуаны. Клинические наблюдения над ними, включая недавно проведенные работы в Карибии и Греции, не выявили фактов, свидетельствующих о наличии органического поражения, которые можно было бы связать с любым из перечисленных нарушений.

Единственным убедительно доказанным побочным действием, наблюдающимся при хроническом использовании марихуаны, являются осложнения, вызываемые в легких. Небольшое сужение дыхательных путей и эмфизема отмечаются в исследованиях, проведенных как на животных, так и на человеке. Курение марихуаны включает те же самые канцерогенные вещества, которые содержатся в табаке и обнаруживают свое действие при его курении. Хронические заболевания дыхательных путей и рак легких считаются заболеваниями, возникающими с высокой вероятностью у курильщиков марихуаны.

ОПИАТЫ

Опиаты в медицине называются наркотическими анальгетиками. Они имеют разнообразную химическую структуру, но вызывают довольно сходные эффекты, за счет того, что все они связываются со специфическими "опиатными" рецепторами.

Основными эффектами опиатов являются:

  болеутоляющая активность, сильное уменьшение болей любого происхождения

  эйфоризирующая активность, способность вызывать особое психическое состояние благополучия и благодушия

  подавление кашлевого и дыхательного центров мозга

  активация парасимпатической системы, сужение зрачка, повышение тонуса кишечника, запоры, спазм гладких мышц

  снижение активности при длительном применении (привыкание)

  неприятные эффекты при внезапной отмене препарата (абстиненция)

  способность вызывать психологическую и физическую зависимость (пристрастие)

Опиаты считаются самыми опасными из всех видов наркотиков.

Среди опиатов можно назвать множество веществ: героин, кодеин, морфин, метадон, промедол, фентанил, трамал и другие. Нужно заметить, что опиатные наркотики действительно являются наркотиками в полном смысле этого слова: от их применения ОЧЕНЬ БЫСТРО вырабатывается ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ и ФИЗИЧЕСКАЯ зависимость. Злоупотребление этими веществами ведет к деградации личности и затем к смерти (иммунные системы организма опиатного наркомана работают очень плохо и можно умереть даже от простой болезни вроде простуды, хотя чаще всего опиатные наркоманы (героинщики) умирают от передозировки наркотика либо от СПИДа или гепатита, которым можно легко заразиться, если пользоваться одной иглой при инъекциях наркотика).

Морфин

Морфин - мощное болеутоляющее средство. Применяется подкожно и внутривенно. В медицинских целях обычно применяется в виде гидрохлорида (С17H19O3N*HCL*3H2О). При применении снижается температура тела и обмен веществ. Морфин медленно растворим в воде, трудно растворим в спирте. Эйфория, чувство блаженства, иллюзии и грезы потом сонливость, дремота, приятная истома, блокировка боли. При передозировке угнетение дыхательного центра. Абстинентный синдром (ломка) наступает при хроническом употреблении (не менее месяца) через несколько часов после приема последней дозы и длиться 5-7 дней. Смертельная доза 0,3-0,5 г. Высшая разовая доза внутрь и под кожу 0,02 г, суточная доза 0,06 г.

Промедол

Промедол (C17H25O2N*HCl) - 1,2,5- Триметил- 4 - пропионилокси - 4- фенилпиперидина гидрохлорид - синтетический аналог морфина. Хорошо переноситься не имея побочных эффектов за исключением одного - при длительном применении вызывает привыкание к себе. Высшая разовая доза 0,06 г, суточная доза 0,2 г.

СТИМУЛЯТОРЫ ЦНС

Стимуляторы повышают умственную и физическую работоспособность, увеличивают выносливость, повышают скорость реакции, устраняют чувство усталости и сонливости, увеличивают объем внимания, способность к запоминанию и скорость обработки информации.

В психологическом отношении стимуляторы вызывают ощущение бодрости, улучшение настроения вплоть до выраженной эйфории, повышают общий уровень мотивации.

К отрицательным эффектам стимуляторов относятся: наступающее после прекращения их воздействия общее утомление организма, относительно быстро возникающая сильная психологическая зависимость. Физиологическая зависимоть от стимуляторов вполне возможна (классический пример - кокаин), но ее нельзя назвать характерной чертой данной группы препаратов.

Помимо классических "быстрых" стимуляторов, к которым относятся кофеин, фенамин, и другие "психомоторные стимуляторы", повышать активность центральной нервной системы могут также препараты других групп, таких, как ноотропы и обще-тонизирующие средства растительного происхождения (так называемые "адаптогены").