Схемная терапия Янга. 1. Введение

В этой статье я хочу представить на суд читателя [насколько мне известно, первый в Рунете] скрипт для прохождения тестирования по Опроснику Янга для выявления ранних дезадаптивных схем YSQ-S3R: http://bootandpencil.ru/tests/YSQ-S3R/#!/

Ну, и заодно — пропиарить немного свой сайтик-визитку. А для того, чтобы испытуемому были более понятны результаты тестирования, ниже я немного расскажу об этих самых схемах и схемной терапии.

Общие сведения о схемной терапии Янга

Схемная терапия относится к так называемой когнитивно-поведенческой терапии третьей волны и представляет собой весьма удачный синтез психодинамики, КПТ и гештальта. Основной задачей при её создании Янг ставил преодоление ограничений традиционной КПТ.

Дело в том, что при работе в русле КПТ Бека делается целый ряд допущений относительно свойств и характеристик клиента/пациента (далее будем для краткости называть их клиентами), которые далеко не всегда выполняются.

Первое и, пожалуй, главное допущение заключается в том, что клиент вообще будет соблюдать протокол лечения: регулярно посещать сессии, выполнять домашние задания, сотрудничать с терапевтом и рассказывать ему о своих переживаниях.

Второе, более техническое, допущение касается способности клиента идентифицировать и отслеживать эмоции и когниции: в КПТ считается, что после непродолжительной тренировки человек сможет ясно и четко назвать эмоции, которые он испытывает в сложной ситуации, и мысли, которые его при этом посещают.

Третье допущение уместнее назвать верой: КПТ-шники верят в то, что путём диспутов с негативными мыслями и поведенческих техник можно изменить характер мыслитеьной деятельности клиента, способы, которыми он производит структурирование реальности, и его итоговое поведение.

Собственно, любому, кто хоть немного пробовал заниматься КПТ (или проходить терапию в рамках этого подхода), очевидно, что эти допущения выполняются далеко не всегда.

Я, например, не могу идентифицировать эмоции, один из моих клиентов не соблюдал протокол терапии, постоянно срывая под разными предлогами выполнение домашних заданий, другая клиентка пропускала сессии, да и диспуты, по моим наблюденим, далеко не всегда приводят к изменению способа мышления клиента.

И традиционная КПТ ничего толком не говорит о том, что с этим всем делать. Точнее, говорит, но лично мне не удалось применить эти рекомендации на практике. Это, конечно, больше про мои недостатки, чем про слабость инструмента, но для таких, как я, Янг и создал свою терапию, в которой подобные проблемы решаются значительно проще, быстрее и понятнее.

Итак, как я уже сказал выше, схемная терапия — это интегративный подход. Лично я тут счиаю, что это даже в большей степени психодинамика, чем КПТ (и со мной согласен, например, Гарретт, простите за ссылку на авторитеты), но это дело вкуса.

Давайте рассмотрим основные положения схемной терапии, и всё сразу станет ясно:

1. В схемной терапии постулируется существование схем — устойчивых конструкций, которые определяют способы мышления, поведения и реагирования человека. Ниже мы поговорим о них подробнее.

2. В схемной терапии считается, что эти самые схемы формируются в раннем детстве (или в подростковом возрасте, но такие схемы менее устойчивы) в процессе взаимодействия ребенка со Значимыми Другими. Ничего не напоминает?

3. В схемной терапии очень большое внимание уделяется анализу отношений клиента и терапевта (которые стыдливо не называют переносом и контрпереносом, и в которых проявляются схемы клиента и терапевта).

4. В схемной терапии считается, что КПТ-шные методы (диспуты, поведенческий эксперимент и т.д.) — это клёвый инструмент, чтобы быстро снять остроту проявления проблемы, но для проведения глобальных изменений нужна работа с эмоциями, в процессе которой клиент свяжет воедино все компоненты схемы и сможет эмоционально её переработать (кто сказал «инсайт»?).

Я выше писал про гештальт, и внимательный читатель может спросить меня: «При чем тут он?» На это я отвечу, что, по моему мнению, все более-менее глубокие гештальтистские техники тоже так или иначе базируются на психодинамике и являются попыткой структурировать и сделать управляемым процесс анализа переноса, раннего опыта и прочих категорий, отсылающих нас к дедушке психоанализа. Разумеется, я не ставлю знака равенства между схемной терапией и психодинамикой (или между ней и гештальтом), мой тезис состоит в том, что она (схемная терапия) создана фактически выполняет задачу трансформации искусства психоаналитика в ремесло. И это клёво!

Итак, про терапию поговорили, теперь время сказать несколько слов о самих схемах.

Схемы

Как ни странно, но центральным понятием схемной терапии являются схемы. Схема — это такая психическая конструкция, в которую входят воспоминания, мысли, эмоции и телесные ощущения. И не просто входят, а хитрым образом взаимосвязаны и взаимообусловлены.

Схема формируется где-то в ранней истории жизни индивидуума (как правило, в детстве, но может и позже, и тут мы видим серьёзный апгрейд по сравнению со многими психодинамическими школами) как реакция на некоторые события или феномены отношений со значимыми для этого человека людьми.

Давайте для простоты ограничим наши изыскания дезадаптивными схемами, т.е. такими, которые по какой-то причине мешают жить клиенту, делают его жизнь менее приятной, его — менее продуктивным, несчастным и т.д. Янг говорит, что существуют и адаптивные схемы, но там работает принцип «не нужно чинить то, что не сломалось», поэтому мы просто будем помнить о том, что они есть, но под «схемами» здесь и далее станем подразумевать именно дезадаптивные схемы.

Так вот, возникают они как реакция (и шире — как способ адаптации) ребенка (или подростка, но мы будем говорить о детях) к неблагоприятным условиям. В детстве, возможно, такая схема даже помогает субъекту справиться с дистрессом, но с возрастом адаптивность её снижается.

Например, если ребенка постоянно сравнивают с другими детьми (или с собой в его возрасте), то у него может сформироваться схема Неуспешности. А если с ним играют и взаимодействуют только при условии выполнения им определенных требований, то Покинутости / Нестабильности. И так далее.

Чем опасны схемы? Во-первых (и тут видны КПТ-шные корни), тем, что они искажают восприятие субъектом реальности. Человек начинает избирательно фильтровать факты таким образом, чтобы принимать те, которые подтверждают его схему, и «не замечать» тех, которые могли бы ей противоречить. С ярким примером такого избирательного восприятия вы можете ознакомиться в комментариях к моей статье про потерю работоспособности.

Во-вторых, тем, что схема заставляет человека выбирать неадаптивные модели поведения (заметьте: само поведение в схему не входит, оно является реакцией на схему). Об этом чуть более подробно поговорим далее.

В-третьих, тем, что схема, будучи активированной, мешает не только рациональному восприятию ситуации, но и искажает эмоции и даже телесные ощущения. А эмоции — довольно мощная штука, которая может привести к тому, что человек начнёт творить всякое деструктивное.

Активация схем

Сами по себе, схемы не опасны. В том смысле, что если у человека есть какая-то схема, или даже целый их набор, то вовсе не факт, что эта схема будет ему мешать жить. Они, схемы, могут довольно долго «дремать» в человеке, не внося никаких изменений в его жизнь до тех пор, пока некое событие не активирует соответствующую схему.

Например, человек со схемой Неуспешности может вполне неплохо учиться в университете, но, попав на работу к авторитарному и властному руководителю, который будет у него ассоциироваться с фигурой критикующего отца, «сломаться» — начать совершать глупые ошибки, впадать в ступор при принятии решений, отказываться от карьерных возможностей, проявлять неконструктивное отношение к риску (в ту или другую сторону) и т.д.

И проблема будет как раз в том, что, в принципе, весьма способный субъект станет совершенно некомпетентным, как будто специально проваливая задания и упуская возможности.

Самоподдерживающиеся схемы

Фишка в том, что схемы обладают способностью поддерживать сами себя. Вообще, все действия и мысли человека по отношению к схеме можно поделить на две категории: те, которые схеме противостоят, и те, которые схему поддерживают. Нейтральных нет.

Примером самоподдерживающей схемы может являться человек из примера выше (который про Неуспешность): он считает себя неспособным справиться с должностью руководителя отдела, поэтому сознательно или бессознательно саботирует любые возможности её получить, после чего гнобит себя за отсутствие карьерных успехов, тем самым укрепляя схему Неуспешности. Такой вот порочный круг.

С другими схемами дело обстоит так же.

Реакция на схемы

Как уже было сказано выше, сами по себе, схемы не включают поведение. Поведение является (не всегда) реакцией на схему. Запуск дезадаптивной схемы — довольно неприятная для психики штука, и она, психика, старается как-то отреагировать на включение схемы.

Существует всего три варианта реагирования: капитуляция, избегание и гиперкомпенсация. И все они деструктивны.

При капитуляции человек просто соглашается с ролью и переживаниями, навязанными схемой, не пытаясь сопротивляться, даже если у него есть такая возможность. Например, субъект со схемой Покинутости / Нестабильности может никак не пытаться удерживать своего сексуального партнёра (чем, в свою очередь, увеличивать вероятность расставания), несмотря на то, что для него это самое расставание будет очень тяжелым. Студент со схемой Неуспешности «забьёт» на учёбу, считая, что всё равно он ничего не может достичь, чем, весьма вероятно, укрепит свою схему.

При избегании субъект действует иначе — он просто старается не попадать в зону действия триггеров, которые могли бы запустить его схему. Например, вообще избегает романтических отношений, чтобы его не бросили. Или поступает на обучение по заведомо невостребованной специальности, чтобы возможной конкуренции.

При гиперкомпенсации зачастую человек ведёт себя агрессивно и этим снижает свою адаптивность. Например, первым бросает партнёра, чтобы тот не мог бросить его. Или уходит с головой в работу, надрывается и к тридцати годам вообще теряет работоспособность.

Поэтому задачей терапевта и клиента является формирование эго-дистонности по отношению к схеме, чтобы человек смог вырваться за пределы указанных трёх стратегий и выбрать поведение, направленное на разрушение схемы.

Режимы функционирования

В схемной терапии выделяются три возможных режима функционирования психики — Ребёнок, Взрослый и Родитель (привет Берну!). Режимы — это такие устойчивые эмоциональные состояния, которые связаны со схемами и стратегиями их преодоления. Янг выделяет следующие режимы:

==== Детские режимы====

Уязвимый ребёнок

Сердитый ребёнок

Разгневанный ребёнок

Импульсивный ребёнок

Необузданный ребёнок

Счастливый ребёнок

====Дезадаптивные копинговые режимы===

Послушный капитулянт

Отстранённый защитник

Отстранённый самоутешитель

Высокомерный самовозвеличиватель

Агрессивный задира

====Дисфункциональные родительские режимы====

Наказывающий родитель

Требовательный родитель

====Режим здорового взрослого====

Здоровый взрослый

Из них здоровыми и адаптивными являются только два: Здоровый взрослый и Счастливый ребёнок (обратите внимание на то, что адаптивных родительских режимов не существует).

В процессе работы с клиентом можно установить контакт с его отдельными частями (режимами) так, как если бы они были отдельными субличностями.

Про субличности

Мне очень понравилась концепция Янга, объясняющая феномен диссоциации. В отличие от той же Мак-Вильямс, которая выводит диссоциативное расстройство из некорректно работающей психологической защиты по типу диссоциации, Янг говорит о режимах.

Согласно Янгу, режимы есть у всех, различна лишь их степень обособления. Он представляет некий непрерывный отрезок, на одном полюсе которого находится здоровый человек, а на другом — Билли Миллиган. А все остальные — где-то между, ближе к одному или другому. Субличности при ДРИ воспринимаются как режимы, а режимы при пограничном расстройстве могут быть проинтерпретированы как субличности (по крайней мере, для целей практической работы с ними).

Таким образом, мои странные расчетверения можно объяснить как переключения дисфункциональных режимов. Почему это хорошо? Потому, что даёт ответ на вопрос о том, целесообразно ли убить Четверых во имя одного. Ответ прост: вопрос не имеет смысла, т.к. одного всё равно создать не получится, хотя бы Здоровый врослый и Счастливый ребёнок должны остаться.

Фишка в том, что все Четверо являются чем-то дисфункциональным, и, если немного подумать, то можно провести и прямые соответствия: Шизоид — это Требовательный родитель (и Отстранённый защитник), Психопат — это Разгневанный ребёнок, Истеричка — это Высокомерный самовозвеличиватель, а Ребёнок — это Уязвимый ребёнок. Всё просто.

Это не значит, что мне доступны только эти режимы, но по каким-то причинам они являются самыми ярко выраженными и имеющими наибольшую степень автономности от остальных.

Виды схем

Теперь, после того, как мы поговорили о том, что такое схемы, что в них плохого, зачем они нужны, и как они на нас влияют, настало время перечислить их поименно.

Итак, Янг выделяет следующие 18 ранних дезадаптивных схем:

====Нарушение связи и отвержение====

1. Эмоциональная депривированность — Emotional Deprivation — ed 

2. Недоверие / Ожидание жестокого обращения — Mistrust/Abuse — ma

3. Подавление эмоций — Emotional Inhibition — ei

4. Дефективность / Стыд — Defectiveness/Shame — ds

5. Социальная отчуждённость — Social Isolation/Alienation — si

====Нарушение автономии и эффективности====

6. Зависимость / Беспомощность — Dependence/Incompetence

7. Покинутость / Нестабильность — Abandonment/Instability — ab

8. Уязвимость — Vulnerability to Harm or Illness — vh

9. Спутанность / Неразвитая идентичность — Enmeshment/Undeveloped Self — em

10. Неуспешность — Failure — fa

11. Покорность — Subjugation — sb

====Нарушение границ====

12. Привилегированность / Грандиозность — Entitlement/Grandiosity — et

13. Недостаточность самоконтроля — Insufficient Self-Control/Self-Discipline — is

====Чрезмерная ответственность и жёсткие стандарты====

14. Самопожертвование — Self-Sacrifice — ss

15. Жёсткие стандарты / Придирчивость — Unrelenting Standards/Hypercriticalness — us

====Схемы, не отнесённые к группам====

16. Поиск одобрения — Approval-Seeking/Recognition-Seeking — as

17. Негативизм / Пессимизм — Negativity/Pessimism — np

18. Пунитивность — Punitiveness — pu

В этой статье я ограничусь простым перечислением схем, а подробное их описание дам в одной из следующих.

Диагностика схем

Процесс выявления схем, режимов и копингов — довольно сложная штука, которую терапевт должен провести вместе с пациентом, и которая порой требует достаточно долгого времени.

Для упрощения этой задачи Янг и составил свой опросник YSQ-S3R, однако это не означает, что прохождение этого теста может заменить работу с терапевтом, о чём сам Янг довольно часто упоминает (может получится так, что тест не покажет некоторые схемы, которые увидит терапевт).

Тем не менее, кое-какое представление он дать может. Вот, например, мои результаты:

http://bootandpencil.ru/tests/YSQ-S3R/#!/result/1496984223543

===========

Пост и так получился достаточно длинным, поэтому заканчиваю и самое интересное оставляю на следующий раз. Stay tuned, как говорится :)

#yet-another-schizotypic #психотерапия #психология