Сестринская история болезни холецистит
Сестринская история болезни холециститСкачать файл - Сестринская история болезни холецистит
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные книги DJVU, PDF, DOC, CHM , истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине. Главная Регистрация Добавить на сайт. Хронический бескаменный холецистит, фаза обострения, средняя степень тяжести, гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей История болезни: Хронический бескаменный холецистит, фаза обострения, средняя степень тяжести, гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей Автор: MegaCoder , , Скачать бесплатно историю болезни: Дата поступления в клинику: Дата выписки из клиники: Хронический бескаменный холецистит, фаза обострения, средняя степень тяже-сти, гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей. Недомогание, быстрая утомляемость, нарушение сна. Боли в эпигастрии и чувство тяжести в правом подреберье, боли давящего, иногда жгучего ха-рактера, возникают без четкой зависимости от приема пищи, без иррадиации. Снижение боле-вого синдрома отмечает на фоне приема препаратов: Боли уменьшаются, но полностью не купируются. Беспокоит чувство горечи во рту, возникает на фоне приема жирной пищи, чаще утром, нато-щак. Как правило, сопровождает чувство тяжести в правом подреберье. Беспокоят боли в эпигастрии в проходила курс соответствующей терапии в гастро-энтерологическом отделении по поводу хронического гастрита, другой патологии тогда выявлено не было. С тех пор боли в эпигастрии периодически беспокоят на фоне погрешности в диете; из препаратов принимает ПЕНЗИТАЛ — симптоматически. Кроме того, в августе отмечала ухудшение состояния в виде появления следующих симпто-мов — слабость, дрожь во всем теле, ухудшение общего самочувствия, появление сухости во рту. Однако, описанная выше симптоматика периодически беспокоила, обращалась к терапевту в поликлинику, была рекомендована госпитализация с целью проведения обследования, верифика-ции диагноза, определения дальнейшей тактики ведения, проведения курса терапии, в связи с чем она и была госпитализирована в отделение гастроэнтерологии ОКБ в плановом порядке АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Росла и развивалась в соответствие с возрастными нормами. В детстве — ОРВИ — часто, ан-гины — редко. Окончила среднюю школу, училище. Работала до пенсии поваром. В настоящее время проживает с мужем в благоустроенной квартире. Питание регулярное — 3 раза в день, полноценное. Правила личной гигиены соблюдает. Имеет 2 детей — сын и дочь, дети здоровы. Семейный анамнез и наследственные заболевания. Туберкулез, гепатит и другие острые инфекции отрицает. О каких-либо других забо-леваниях в семье пациентка не помнит. Данных о возможности влияний других семейных инфекций на пациентку сифилис, туберкулез, нервно-психические заболевания, болезни обмена веществ, рак нет. Общее состояние — удовлетворительное. Состояние кожи — тургор снижен, гиперемия лица, сухость кожных покровов. Подкожная клетчатка степень развития, отеки — развита умеренно, отека - нет Состояние слизистых оболочек — чистые, бледно-розовые без патологических образований. Окраска склер — субиктеричная Полости рта язык, губы, миндалины — язык сухой, обложен у корня беловатым налетом, миндалины не увеличены, количество зубов — 32 Поведение — без особенностей, пациентка легко вступает в контакт Лимфатические узлы — периферические не увеличены, при пальпации — подвижные, без-болезненные, овальной формы. Шея щитовидная железа, сосуды — пальпируются две равных доли щитовидной железы, не увеличена, движется вместе с гортанью, поверхность — ровная; пульс сосудов шеи не выявляет-ся. Череп — деформаций нет Грудная клетка — цилиндрической формы, над- и подключичные ямки умеренно вы-ражены, межреберные промежутки косовосходящего направления, симметричность обеих половин грудной клетки, эпигастральный угол Позвоночник — обычной конфигурации. Гамма звучности — над задними отделами: Осмотр грудной клетки, сосудов шеи - видимой пульсации нет Пальпация верхушечного толчка — не пальпируется 2. Тоны ясные, ритмичные Б. Соотношение силы и высоты II тона на аорте и легочной артерии: Ротовая полость — слизистая ровная, розового цвета; миндалины - не увеличены; язык — суховат, обложен беловатым налетом. Живот — не увеличен, развитие подкожно-жировой клетчатки — умеренное. При поверх-ностной пальпации болезненности нет, в эпигастрии и правом подреберье напряжен, дыхатель-ные движения обеих половин брюшной стенки симметричные, видимой перистальтики нет, активно участвует в акте дыхания 3. Видимой перистальтики — нет. Нижняя граница 3 см выше пупка 4. Поджелудочная железа не пальпируется 6. Нижний край печени по краю реберной дуги. Размеры печени по М. Желчный пузырь — не пальпируется, при пальпации ощущается болезненность. Пальпация в точке желчного пузыря — болезненна. Пузырные симптомы с-м Мерфи, с-м Ке-ра, с-м Ортнера сомнительны. Симптом Пастернацкого поколачивания — отрицательный с обеих сторон Пальпация почек — не пальпируются Дизурические явления — не выявлены НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ. Адекватна, доступна контакту Головные боли, головокружение - не отмечено Сон — нарушен в связи с возникающими болями в эпигастрии. Речь - без нарушений Координация движений - сохранена Органы чувств: Щитовидная железа — при пальпации однородная, безболезненная, не увеличена. Хронический бескаменный холецистит в фазе обострения, гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей, средняя тяжесть Осложнения: Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови содержание аминотрансфераз, общего белка и белковых фрак-ций, холестерина, глюкозы, фракций липопротеинов 3. УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, почек. Микробиологическое исследование желчи 7. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования Общий анализ крови: Соответствует норме Микроскопическое исследование Признаки хронического холецистита, метеоризм. УЗИ Щитовидной железы В области перешейка — гипоэхогенный узел 5х10х7, в обеих долях единичные кальцинаты диаметром мм Заключение: Болевой синдром - жалобы на боли в правом подреберье давящего, иногда жгучего харак-тера, возникающие после приема жирной пищи, без иррадиации, снижаются после приема препа-ратов: Синдром кишечной диспепсии - чувство горечи во рту возникает на фоне приема жирной пищи, чаще утром, натощак , зачастую сопровождаемое чувством тяжести в правом подреберье , наличие в кале жиров, жирных кислот, что говорит о недостаточной обработке желчью. Синдром воспаления — повышенное СОЭ, умеренный лейкоцитоз, палочко-ядерный сдвиг лейкоцитарной формулы. Данные синдромы позволяют думать о холецистите. О хроническом процессе говорят данные анамнеза больную беспокоят характерные симп-томы на протяжении 6 месяцев , УЗИ стенки желчного пузыря плотные, утолщены. Наличие тупых, продолжительных болей в правом подреберье, отсутствие камней в желчном пузыре при УЗИ, позволяет говорить о бескаменной форме холецистита. Повышенное СОЭ, умеренный лейкоцитоз в крови, палочкоядерный сдвиг лейкоцитов поз-воляют думать об обострении процесса. Нарушение сократительной функции желчного пузыря по типу гипомоторной дискинезии — на УЗИ: Для полноты картины необходимо провести дуоденальное зондирование — порции должны набираться медленно, но количество желчи будет большим. Степень тяжести можно выставить среднюю, учитывая то, что боли стойкие, продолжитель-ные, самостоятельно не проходят снижает их приемом но-шпы, спазмалгоном , наличие осложне-ний со стороны ЖКТ — диспепсические явления по типу бродильной диспепсии. Хронический бескаменный холецистит, фаза обострения, средняя степень тяже-сти, гипотоническая дискинезия желчного пузыря. Наличие болевого синдрома, диспептических явлений требует проведения дифференциаль-ного диагноза с патологией кишечника, желудка, поджелудочной железы: Но у пациентки характерна локализация боли в правом подреберье, нет отрыжки, но есть чувство горечи во рту характерно для дискинезии желчного пузыря , светлый стул, ближе к бело-му — для гастрита такой стул не характерен. Эти данные говорят против диагноза хронического гастрита, но чтобы достоверно его отрицать, необходимо провести ФЭГДС. Для хронического панкреатита также ведущим является болевой синдром боль может ло-кализоваться в эпигастрии, правом подреберье, появляются после обильной пищи, особенно жир-ной, характерны соответствующие болевые зоны и точки зона Шоффара, Губергрица, точка Де-жардена, Мейо-Робсона. Но у больной нет боли в этих зонах и точках. Диспептический синдром достаточно характерен для панкреатита — проявляется повышенным слюноотделением, отрыжкой воздухом или съеденной пищей, тошнотой, рвотой, метеоризмом; характерно выделение больших количеств зловонного кашицеобразного кала с жирным блеском стеаторея и кусочками непере-варенной пищи. У больной диспептический синдром проявляется наличием жидкого стула белого цвета в связи с наличием жиров , без зловонного запаха, больная не отмечает повышенного слюноотделе-ния, а, наоборот, сухость во рту, чувство горечи во рту. Против диагноза ХП также говорят данные УЗИ: Для Хронического энтерита характерно наличие болевого синдрома: Ведущим является дис-пептический синдром — наиболее характерна диарея от 4 до 20 раз в сутки. Энтерит может быть обусловлен недостаточной абсорбцией желчных кислот в тонкой кишке. Но у больной локализа-ция боли характерна в правом подреберье и нет частого стула. Таким образом, на основании проведенной дифференциальной диагностики установленный клинический диагноз подтверждается. ДНЕВНИК Дата Течение болезни Назначения Сбор жалоб и анамнеза. Снижение болевого синдрома от-мечает на фоне приема препаратов: Как правило, сопровож-дает чувство тяжести в правом подреберье. Тоны сердца ритмичные, ясные, имеется акцент второго тона на аорте. Жи-вот мягкий, безболезненный, нижний край печени по реберной дуге мягкий, ровный, гладкий, безболезненный. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря. Пу-зырные симптомы симптомы с-м Мерфи, с-м Кера, с-м Ортне-ра сомнительные Стул регулярный. Положительной динамики состояния пока не наблюдается, так как срок госпитализации на данный момент мал составил 1 день. Жалобы не беспокоят горечь во рту прошла, боли в эпигастрии, тяжесть в правом подреберье почти не беспокоит. Стул стал более оформлен-ным. По легким и сердцу без изменений. По остальным системам без отрицательной динамики. При гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей постель-ный режим не рекомендуется. Питание должно способствовать уменьшению воспалительных явлений в желчном пузыре, предупредить застой желчи в желчевыводящих путях, обеспечивать профилактику образования желчных камней. Диета физиологически полноценная, количество белков, жиров и углеводов определяют физиологическими потребностями организма, исключают сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы экстрактивные вещества, продукты, богатые эфирными маслами , тугоплавкие жиры, жареные блюда, продукты, богатые холестерином, пуринами, диету обогащают овощами и фруктами, за счет чего усиливаются желчегонное действие других пищевых веществ, перистальтика кишечника, обеспечивается максимальное выведение холестерина с калом. Суточный рацион содержит белков г, жиров г, угле-водов г, что составляет около ккал. Яйца всмятку одно в дня , белковые омлеты раза в неделю. Разрешается некрепкий чай, кофе, фруктовые, овощные соки. Очень полезны растительные жиры. Достаточное количество белка и растительных жиров повышает холатохолестериновый коэффициент желчи и уменьшает таким образом ее литогенность. Медикаментозное лечение Была назначена медикаментозная терапия: Препарат с выраженным спазмо-литическим и желчегонным действием. Оказывает спазмолитическое действие избирательно на желчные пути и сфинктер Одди. Уменьшает застой желчи и предотвращает осаждение кристаллов холестерина. Учитывая, что у пациентки гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей, то этот препарата противопоказан, так как он может усугубить гипотонию ЖВП, ухудшить отток желчи и способствует ее застою. Обладает регулирующим влиянием на тонус гладкой мускулатуры желчевыводящих путей и противорвотным действием. Для устранения болевого синдрома при гипокинетической дискинезии ЖВП рекомендовано применение холекинетиков. Эти лекарства обладают холекинетической активностью, вызывают сокращение желчного пузыря и его опорожнение благодаря высвобождению интестинального холецистокинина из сли-зистой оболочки двенадцатиперстной кишки. При болях в области подреберья, обусловленных застоем желчи в желчном пузыре при гипо-тонической дискинезии, показаны дуоденальные тюбажи без зонда: Эту процедуру проводят 2 раза в неделю, курс лечения состоит из процедур. В период выраженного обострения за-болевания 'слепые дуоденальные зондирования' не рекомендуются. Сибазон - 5 мг на ночь — препарат действует успокаивающе, снимает эмоциональное напря-жение, уменьшает беспокойство. Оказывает миорелаксантный и противосудорожный эффект. Устранение воспалительного синдрома — микробное воспаление в желчном пузыре раз-вивается, когда инфицирование происходит на фоне застоя желчи, что наблюдается у больной. Поэтому необходимо проведение антибактериальной терапии. С этой целью ей было назначено следующее: Эффективен против грамположи-тельных и грамотрицательных бактерий. Положительным свойством фуразолидона является то, что он не угнетает иммунные свойства организма, как большинство антибиотиков, но даже акти-визирует их. Концентрация препарата в желчи в раз превышает его содержание в сыворотке крови. Также он активно воздействует на лямблиоз, если таковой имеется. Критерии эффективности проводимой терапии: Так как у пациентки наблюдается застой желчи в желчном пузыре и об-наруживается осадок УЗИ , то в последующем это может привести к переходу из некалькулезно-го в калькулезный холецистит. Соблюдать диету и режим питания. Чаще бывать на све-жем воздух. По возможности регулярно проходить курсы санаторно-курортного лечения. ЭПИКРИЗ Поступила в гастроэнтерологическое отделение ОКБ 28 декабря года. Снижение болевого синдрома отмечает на фоне приема препаратов: Боли уменьшаются, но полностью не купируют-ся. Назначенное лечение имело клинический эффект: Прогноз для больной относительно благоприятный на ближайший и отдаленный период, учитывая степень тяжести, эффект от терапии. Так как у пациентки наблюдается застой желчи в желчном пузыре и обнаруживается осадок УЗИ , то в последующем это может привести к пере-ходу из некалькулезного в калькулезный холецистит. Рекомендации по образу жизни: Лечение в местных санаториях гастроэнтерологического профиля 5. Следует увеличить количество овощей и фруктов, рыбы и морепродуктов, нежирные сорта мяса говядина, курица и рыбы треска, лещ, окунь в отварном или паровом виде; каши; лапша; разные овощи в сыром виде, сократить употребление животных жиров. Диагностика болезней внутренних органов: Лечение болезней внутренних органов: Учебник в 2 т. Медицинское информационное агенство, Лекарственные препараты в России. Лечение болезней органов дыхания - Окороков А. Диагностика и лечение острых отравлений на догоспитальн Курс неотложной медицинской помощи - Агабабян Р. Лечение панических атак и ВСД - Олег Димитров - го Патологическая физиология - Н. Руководство по скорой медицинской помощи - Верткин А. Интенсивная реабилитация пострадавших с сочетанной трав Откровения терапевта о больных и не очень па Клиническое применение экстракорпоральных методов лечен Июль Июнь Май Апрель Март Февраль Январь Декабрь Ноябрь Октябрь 34 Январь 76 Декабрь Ноябрь Октябрь Сентябрь Август Июль Июнь Май Апрель Март Февраль 87 Январь Декабрь Ноябрь Октябрь Сентябрь Август Июль Июнь Май Апрель Март Февраль Январь 54 Декабрь 86 Ноябрь Октябрь 85 Сентябрь 74 Август Июль 50 Июнь 34 Май 31 Апрель Хронический холецистит Хронический холецистит - воспаление стенки желчного пузыря, вызванное длительным раздражением либо камнем, либо повторяющимися острыми воспалительными процессами, либо бактериальной персименцией. Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецисти Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения. Желчно-каменная болезнь, калькулезный холецистит в стадии Желчно-каменная болезнь, калькулезный холецистит в стадии обострения, холангит. Каждый десятый мужчина и. Острый калькулёзный холецистит Клинический диагноз: Хронические заболевания желчевыводящих путей - Маринич Т. Хронические заболевания желчевыводящих путей: Желчнокаменная болезнь, приступ купирующейся печеночной ко Желчнокаменная болезнь, приступ купирующейся печеночной колики. Желчекаменная болезнь, острый калькулезный холецистит, жел Желчекаменная болезнь, острый калькулезный холецистит, желчная колика. Гипертоническая болезнь II стадии, Артериальная гипертензия 3 степени. Заболевания печени и желчевывадящих путей Классификация 1.
0048 ЖКБ. Хронический калькулёзный холецистит
Система пищеварения — больная предъявляет жалобы на тошноту, боли в эпигастральной области после приема жирной пищи, незначительной интенсивности. Сердечно—сосудистая система — Одышки при физической нагрузке, ощущения перебоев в работе сердца нет. Мочеполовая система — на боли, дизуретические расстройства и выделения больная жалоб не предъявляет. Появление менструаций и характер течения без особенностей. Опорно—двигательная система — на боли, деформации и расстройства функции опорно-двигательного аппарата больная жалоб не предъявляет. Нервная система и органы чувств — поведение адекватное, безособенностей. Памятьхорошая,сон поверхностный, головные боли не беспокоят. Слабости в конечностях, судорог, нарушений чувствительности больная не отмечает. Речь членораздельная, на слух, обоняние и осязание жалоб нет. С мая месяца года больная стала отмечать схваткообразные приступы боли в области правого подреберья, связанные с приемом пищи или после интенсивной физической нагрузки. Позднее сопровождавшиеся иррадиацией в правую половину грудной клетки. Последний приступ боли больная отмечает в конце октября. После чего была доставлена на скорой помощи в 7 городскую больницу. Проведенные исследования выявили ЖКБ, хронический калькулезный холецистит. Затем была направлена в 12 городскую больницу для стационарного лечения. В семье было двое детей. Питание по словам больной было хорошее. Живет в 1 комнатной благоустроенной квартире. Семья состоит из 4 человек. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Сознание ясное, положение активное, состояние удовлетворительное, телосложение нормостеническое. Патологических изменений, пигментации, сыпи, сосудистые звездочки, шелушения, кровоизлияния не найдены. Кожа средней эластичности, пальпаторно безболезненная. Коньюктивы и слизистые оболочки полости рта розовые и чистые. Подкожная жировая клетчатка развита сильно, равномерно. На животе -7 см, под лопатками - 4см, на внутренней поверхности плеча - 4см, на бедре - 6 см. При исследовании подчелюстные лимфоузлы подвижные, мелкие, мягкие, эластичные, безболезненные; подмышечные лимфоузлы подвижные, мелкие, мягкие, эластичные, безболезненные; паховые лимфоузлы подвижные, мелкие, мягкие, эластичные, безболезненные. Большой палец может образовывать кольцо поочереди со II-V пальцами и прочно его удерживать. Выпремленная кисть с предплечьем составляет одну прямую линию. Хорошо выражен тенар и гипотенар. Тыл пястья не западает. Слизистые оболочки рта, носы чистые и розовые. Частота дыхательных движений17 в мин. Грудная клетка имеет коническую форму, грубых деформаций костей при осмотре не выявлено. Ключицы и лопатки симметрично расположены. Ритм правильный, глубина дыхания в пределах нормы. Западений межреберных мышц отсутствует. При пальпации грудная клетка безболезненна. При сравнительной перкуссии легко выявляется ясный легочной звук. Выстояние верхушек легких над грудиной - слева и справа по 3 см. Верхняя граница легких сзади по отношению их положения к остистому отростку VII шейного позвонка справа и слева - на уровне остистого отростка Сvii. Ширина полей Кренига 6 см. Дыхание везикулярное, патологических шумов нет. Бронхофония одинаковая на симметричных участках. Границы относительной сердечной тупости:. Капиллярного пульса Квинке нет. Пульс ритмичный, напряженный, равномерный. При повторном измерении через 5 мин АД не изменилось. Осмотр и ощупывание вен: Уплотнения и болезненности при пальпации не выявляются. Язык суховат, обложен у корня. Зубы здоровые, зев чистый розовый. Живот увеличен за счет подкожно- жировой клетчатки, симметричен. При пальпации отмечено напряженность мышц, передней брюшной стенки справо болезненность в правом подреберье и правой подвздошной области. Край печени не выходит за край реберной дуги. Перкуторный звук над областью живота тимпанический. Размеры печени по Курлову М. Длинник селезенки 8 см, поперечник 6см. Поясничная область не изменена. Пальпация мочеточниковых точек безболезненна. Роговичный, глоточный рефлексы положительны, сухожильные рефлексы коленный, ахиллов положительны. Речь членораздельная, дизартрии нет. В позе Ромберга устойчив. Пальце-носовую пробу выполняет точно обеими руками. В желудке больное кол-во слизи и желчи, слизистая розовая с участками гиперемии. Привратник и луковица перстной кишки не деформированы. Данную патологию следует дифференцировать от острого панкреатита, острого аппендицита при подпеченочном расположении отростка, от перфоративной язвы желудка и перстной кишки. В пользу данной патологии говорит УЗИ, положительные пузырные симптомы. На основании жалоб больной боли в области проекции желчного пузыря , anamnesis morbi боли появляются после приема жирной пищи, физической нагрузки , перкуссии, пальпации напряжение мышц передней брюшной стенки в области правого подреберья, болезненность при пальпации, положительные симптомы Ортнера-Грекова, Мюсси-Гиоргиевского и Кера ,из дополнительных методов: УЗИ ЖКБ, калькулезный хр. Методом выбора хирургического лечения неосложненного калькулезного холецистита является холецистэктомия. Послойно вскрыта брюшная полость, выведен желчный пузырь. Стенка его утолщена, отечна, особенно в области шейки. Hepatoduodenalisрассеченаи выделен пузырный проток, пузырная артерия. Пузырный проток расположен внизу за гартмановским карманом и выделен ниже освобожденной шейки. Пузырная артерия в виде двух мелких стволов. Холецистэктомия от шейки до дна. Дренажная трубка к ложу пузыря. Послойное ушивание раны, швы на кожу, асептическая повязка. Легочное везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс- 75 уд в мин. Главная Добавить работу Обратная связь. ЖКБ, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения. Аппетит нормальный, при приступах боли отмечается вздутие живота. Сердечно—сосудистая система — Одышки при физической нагрузке, ощущения перебоев в работе сердца нет Дыхательная система — больной не предъявляет жалобы на кашель, боли и одышку. Число беременностей - 2. Эндокринная система — жалоб не предъявляет. Общее самочувствие больного удовлетворительное. Anamnesis morbi С мая месяца года больная стала отмечать схваткообразные приступы боли в области правого подреберья, связанные с приемом пищи или после интенсивной физической нагрузки. Anamnesis vitae Родилась в Новосибирске. Перенесенные ранее заболевания, травмы, операции. Венерические заболевания , туберкулез отрицает. В детстве болела ветрянкой. Status presens communis Сознание ясное, положение активное, состояние удовлетворительное, телосложение нормостеническое. Костно-мышечная система Мышцы развиты симметрично, тонус достаточный. Ощупывание и покалачивание болезненности не вызывает. Суставы конечностей не утолщены. Имеют свойственную ему конфигурацию. При дви- жении бесшумные. Дыхание через нос свободное, носовых кровотечений нет, голос ясный, громкий. Окологрудинная л -V междеберье Среднеключичная - VI ребро Перед. Границы сердца без изменений. Верхушечный толчек паль- пируется в V межреберье на 1,5 см. Границы относительной сердечной тупости: II тон на аорте и легочной артерии одинаковой громкости. Ритм тонов двухчленный, правильный. Воскресенского — слабоположительный Ортнера-Грекова - положительный Мюсси-Гиоргиевского - положительный Край печени не выходит за край реберной дуги. АЛТ - 0,18 АСТ - 0,18 тимоловая проба - 1,5 ед. ЖКБ, калькулезный хронический холецистит в стадии обострения Дифференциальный диагноз Данную патологию следует дифференцировать от острого панкреатита, острого аппендицита при подпеченочном расположении отростка, от перфоративной язвы желудка и перстной кишки. Желчный пузырь 8Х3Х3, стенки утолщены, в просвете замазкообразная желчь. Предварительно развести в 5 мл новокаина. RU При использовании любых материалов - ссылка на сайт обязательна! Рефераты Истории болезней Шпаргалки Презентации. МКБ 10 Словарь медицинских терминов Справочники.
Тема: История болезни - желчнокаменная болезнь
Образец доверенность на подачу получение
Острый калькулёзный холецистит - история болезни
Личная карточка работника образец заполнения
Проверить результаты огэ 2017 ивановская область