Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей и взрослых (часть третья
Стандарты лечения СДВГ
Российские терапевтические рекомендации: на сегодняшний день, отсутствие стандартов, преимущественное использование неспецифической биологической терапии («посимптомное» лечение, совместное использование седативных и ноотропных препаратов).
Американские стандарты терапии: преимущественное использование специфической биологической терапии (психостимуляторы), ситуационный менеджмент на дому (обучение родителей навыкам поведения) и в школе (подготовка педагогов), домашнее обучение
Универсальный метод: комплекс специфической биологической терапии и психотерапевтического воздействия (методики модификации поведения, занятия спортом, общение со сверстниками)
Поведенческая терапия и модификация поведения при СДВГ
• Формирование положительной обратной связи: немедленное одобрение или поощрение, когда ребенок это заслужил, без замедления положительная оценка хорошего поведения ребенка; обязательная похвала ребенка сразу после исправления его поведения. Обязательная эпизодическая смена формулы поощрения и похвалы. Использование одобрения или поощрения соответственно считуации, при любой возможности, максимально часто.
• Формирование отрицательной обратной связи: проявление недовольства, огорчения или игнорирование ребенка, который плохо себя ведет. Обязательная эпизодическая смена формулы игнорирования или недовольства. Сохранение баланса обратных связей. «Игнорирование-внимание- похвала».
• Обучение детей социальным навыкам поведения и практики взаимодействия; направленное поведение и перемена неправильных психологических установок. Планомерный контроль, и оперативное вмешательство учителя или родителя, если ребенок плохо себя ведет, замечтался и «выпал» из объяснений педагога, или совершил пропуск в последовательности действий («зевнул» букву, слово, арифметический знак, действие в задаче и т.д.)
• Умение прощать (детей, себя, других), сохранение чувства юмора, расставление приоритетов и работа на перспективу
Работа с родителями и педагогами, план обучения, рекомендации по обучению при СДВГ
Специальные образовательные мероприятия, информация о СДВГ и тренинг по управлению поведением для педагогов – коррекция или компенсация проявления дефицита внимания, импульсивности и гиперактивности, кроме всего прочего, исправление стереотипов оппозиционно-вызывающего поведения ребенка.
• Размещение ребенка с СДВГ на первой парте перед учителем;
• При необходимости подстройка темпа учебного процесса, многократный повтор заданий, предоставление дополнительного времени;
• Правило «одна задача - одно решение» (новое упражнение предлагается только после исполнения предыдущей задачи)
• Распределение объемного материала на несколько ступеней, позволяющих уменьшить время изучения каждого этапа-подтемы, уменьшение общего упражнений; предварительное планирование новых тем
• По возможности, использование продолжительных перемен и «физкультминуток»,
• Применение ребенком специальных знаков-сигналов его утомления, или наооборот, готовности к сложной работе
• Максимальное использование аудио-визуальных наглядных пособий;
• Допустимое применение наушников с музыкой;
• Стремление к более частому одобрению и поощрению, чем к отрицательным оценкам; обязательная похвала ребенка после исправления его поведения.
• Обязательная ежедневная проверка дневников и записей домашнихзаданий;
• Специальная психологическая служба для родителей и семьи
• Группы поддержки родителей и пациентов
• Регулярные физические упражнения
Перспективным немедикаментозным методом терапии СДВГ лечения является, в будущем, использование биологической обратной связи (БОС). Методика БОС основана на механизме трансформации определенных физиологических процессов посредством специальных устройств- датчиков в соответствующие картины-образы. Данными образами удается управлять с помощью «силы воли», контроля собственных физиологических процессов. Подтверждение успешности такого волевого усилия в виде сиюсекундной зрительной реакции позволяет правильно тренировать свой самоконтроль, улучшать внимание, сводить к минимуму проявления импульсивности и гиперактивности.
Медикаментозная терапия СДВГ имеет свои плюсы и минусы, у нее свои, очень точно очерченные, показания.
В настоящий момент, в нашей стране многие врачи, постоянно сталкивающиеся с детьми СДВГ, а также, родители таких детей, находятся на оживленном многодорожном перекрестке, где не работают правила дорожного движения и отсутствуют светофоры. Там, в любой момент можно попасть под колеса огромного педагогического грузовика или фармацевтического джипа с агрессивной рекламой лекарственных препаратов. Они постоянно гудят и сигналят: «Срочно начинай давать таблетки! Иначе будет плохо!». Вместе с ними, с разных сторон проносится множество юрких малолитражек с доморощенными психологами и другими «продвинутыми» родителями, которые истошно бибикают и визгливо дудят: ««Не смей давать таблетки! У твоего ребенка нет проблем, это особенности характера, перерастет!».
Кого слушать? Кому верить? Как поступить? – каждый думает сам! Идеальный вариант – найти квалифицированных специалистов, их уже немало, а скоро будет еще больше.
Решение о применении медикаментов в нашей стране принимает детский психиатр. Доказательства необходимости медикаментозной терапии СДВГ должны быть представлены комплексным обследованием на основе заключений невролога, психолога и нейропсихолога.
Медико-социальные проблемы СДВГ (социальное и школьное благополучие, семья и школа, работа, ровесники)
Особенности семьи с ребенком СДВГ
• Отсутствие необходимой информации и недостаточное понимание специфики поведения ребенка СДВГ, объяснение такого поведения дефектами воспитания или врожденными особенностями характера (например, его папа в детстве таким же был)
• Частые напряжения и обострения межродительских и внутрисемейных отношений, обусловленные выраженным расстройством поведения ребенка СДВГ.
* Как следствие - частые внутрисемейные стрессы, конфликты, разводы и проблемы социальных контактов.
* Как следствие – отсуствие эмоционально поддержки и теплоты, командные методы воспитания, исключительно дисциплинарные реакции, частые наказания и репрессии, варианты жестокого обращения с ребенком
* Как следствие – формирование вторичных поведенческих расстройств (оппозиционно-вызывающее расстройство, агрессия, разрушительное поведение)
Проблемы с ровесниками
• Несмотря на знания правил приличия, специфика поведения ребенка с СДВГ определяет трудности или неспособность совместных игр или любых других взаимодействий с ровесниками, согласно общепринятым в данном обществе стандартам.
• Снижение волевого контроля своих эмоций и поступков и неуклонное стремление быть в центре внимания часто приводят к значительным сложностям социальной адаптации
* Дети и подростки с СДВГ обожают друзей, иногда приобретают их без проблем, но ненадолго.
* Они постоянно задираются, дразнятся и навязчиво пристают к друзьям, бывают с ними агрессивны и грубы.
* Они часто не ориентируется в эмоциональных тонкостях ситуации; прямолинейны и толстокожы, не понимают словесных и зрительных намеков
* Как следствие - с ними никто не хочет дружить, их все отталкивают, они начинают считать себя аутсайдерами и неудачниками, явственно ощущая неприязненное отношение ровесников к себе.
* При сочетании с оппозиционно-вызывающим поведением, эти особенности неизменно приводят в среде сверстников к спонтанным, «против воли возникающим», спорным и конфликтным ситуациям.
Школьная неуспеваемость характерна для большинства детей с СДВГ. Внимательные родители и специалисты часто могут предсказать проблемы со школьным обучением еще в дошкольном возрасте. Важно помнить, что снижение школьной успешности обусловлено не только невнимательностью, но также, познавательной и поведенческой импульсивностью, в сочетании с расстройством специфических учебных навыков (дислексия, расстройство спеллингования, дисграфия, дискалькулия).
Социальное неблагополучие
Экстремально-рискованные и аварийные стереотипы поведения часто отличают детей, подростков и взрослых с поведенческой импульсивностью, гиперактивностью и дефицитом внимания. Для них характерны дефицит контроля импульсов своих побуждений и неспособность предвидеть финал своих поступков, отличительной чертой таких пациентов является высокая вероятность бытового и дорожного травматизма, повышенный риск повреждений и отравлений, злоупотреблений наркотиками, алкоголем и табаком, асоциальных форм поведения.
Правовые вопросы СДВГ
Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах Всемирной Организации Здравоохранения, Конвенция «О правах ребенка», ст. 42, 43 Конституции РФ и Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» определяют права граждан на диагностику и лечение синдрома дефицита внимательния, импульсивности, гиперактивности (СДВГ), с использованием в полном объеме не только специфической биологической (медикаментозной) терапии, и комплекса мероприятий психотерапевтического воздействия (см. выше), а также, что часто забывается, определяют права детей с СДВГ на получение образования.
<<< часть первая: СДВГ – что это, когда появляется и почему это проблема?
