Повышение внутричерепного давления - что это? Правда и мифы.

Повышение внутричерепного давления - этот диагноз звучит очень часто. Им объясняют любое беспокойство ребенка, частые срыгивания, дрожание подбородка. А уж если на НСГ нашли изменения скорости кровотока - пиши пропало. Но, так ли это?

Череп - это плотная коробка, его заполняют:

🧠ткань головного мозга

🔴кровь в сосудах

🔵ликвор

При повышении содержания одного из составляющих повышается внутричерепное давление. Отсюда причины повышения ВЧД - достаточно серьезные и встречаются гораздо реже, чем выставляется соответствующий диагноз.

• Опухоли
• Отек мозга
• Обширный ушиб и инфаркт мозга
• Абсцесс мозга
• Аномалии развития сосудов головного мозга 
• Эпидуральная и субдуральная гематома
• Тромбоз сагитального синуса
• Обструкция вен головы, верхней полой вены
• Субарахноидальное кровоизлияние
• Внутрижелудочковое кровоизлияние
• Папиллома хориоидного сплетения - увеличение продукции ликвора
• Энцефалиты, менингиты
• Аномалия развития головного мозга

КЛИНИКА соответствующая - это не просто повышенное беспокойство ребёнка, это совокупность симптомов, которые сложно не заметить. Внутричерепная гипертензия это редкое заболевание, которое сопровождает травмы, нейроинфекции, нарушения мозгового кровобращения, опухоли, гидроцефалию. 

У детей раннего возраста

👶Чрезмерное увеличение окружности головы

👶Напряжение большого родничка при пальпации, плотность родничка близка к плотности костей черепа

👶Расхождение черепных швов

👶Сонливость, вялость

👶Или раздражительность, гипервозбудимость

👶Монотонный постоянный плач

👶Рвота, не связанная с приемом пищи

👶Плохой набор веса

👶Симптом заходящего солнца

👶Нарушение движения глаз наружу, косоглазие

👶Может быть отек диска зрительного нерва

Нормы прироста окружности головы:

• 0-3 месяца - 2 см/мес
• 3-6 месяцев - 1 см/мес
• 6-12 месяцев - 0,5 см/мес

У детей старше 1-3 лет

• Головная боль в глазничной, лобной и височной областях
• Головная, наиболее выраженная утром при пробуждении и переходе из горизонтального в вертикальное положение
• Усиление головной боль при кашле, чихании
• Рвота без предшествующей тошноты, не связанная с приемом пищи
• Расхождение черепных швов 
• Косоглазие , двоение в глазах
• Двусторонний отек диска зрительного нерва
• Вялость, сонливость
• Угнетение сознания

Диагностика:

Достоверные

• Пункция желудочков головного мозга или субарахноидального пространства спинного мозга

Косвенные

• НСГ
• МРТ

Дополнительные

• Осмотр глазного дна

Устаревшие

• Рентген черепа (наличие "пальцевых" вдавлений)
• Ээхоэнцефолография
• Реоэнцефалография

Можно ли по данным НСГ поставить такой диагноз?

НЕТ❗️ Врач ультразвуковой диагностики не ставит диагноз, он пишет заключение, описывает картину того, что видит во время исследования. Это заключение для врача. Именно невролог оценивает, есть ли клиника повышения внутричерепного давления.

Расширение желудочковой системы, субарахноидального пространства и межполушарной щели, изменение скорости кровотока и индекса резистентности сосудов у здорового, активного ребенка, без наличия клиники гидроцефалии не является показателем повышения ВЧД. Данные изменения могут иметь другие причины.

ЛЕЧЕНИЕ

Повышение внутричерепного давления не лечится в поликлинике, оно требует госпитализации, консультации нейрохирурга. В некоторых случаях, в зависимости от причины, возможно назначение диуретиков (манитол, лазикс), гормонов (дексаметазон).

Хирургическое лечение: удаление опухоли, кровоизлияния, шунтирующие операции.

‼️Необоснованное назначение диакарба при малейших изменениях на НСГ у детей при отсутствии клиники гидроцефалии может приводить к аллергическим реакциям, тяжелым электролитным нарушениям, гемолитической анемии, и все тем же тошноте и рвоте.

Ноотропы не назначаются при повышении ВЧД.

Если вашему ребёнку поставили диагноз: повышение внутричерепного давления, гипертензионно-гидроцефальный синдром и назначили диакарб, спросите у врача:

• в чем причина повышения вчд
• какие данные клинической картины говорят за данный диагноз
• нужна ли консультация нейрохирурга

В группе "Родительский чат" https://t.me/joinchat/Eno120mYoKusgiqF0CUrAg у вас есть возможность задать мне свои вопросы.

• Ваш эксперт- невролог Екатерина Колесникова.