Портальная гипертензия 3 степени
Портальная гипертензия 3 степени3.4. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
=== Скачать файл ===
Портальная гипертензия — синдром, развивающийся вследствие нарушения кровотока и повышения кровяного давления в бассейне воротной вены. Портальная гипертензия характеризуется явлениями диспепсии, варикозным расширением вен пищевода и желудка, спленомегалией, асцитом, желудочно-кишечными кровотечениями. В диагностике портальной гипертензии ведущее место занимают рентгеновские методы рентгенография пищевода и желудка, кавография, портография, мезентерикография, спленопортография, целиакография , чрескожная спленоманометрия, ЭГДС, УЗИ и др. Радикальное лечение портальной гипертензии — оперативное наложение портокавального анастомоза, селективного спленоренального анастомоза, мезентерико-кавального анастомоза. Под портальной гипертензией портальной гипертонией понимается патологический симптомокомплекс, обусловленный повышением гидростатического давления в русле воротной вены и связанный с нарушением венозного кровотока различной этиологии и локализации на уровне капилляров или крупных вен портального бассейна, печеночных вен, нижней полой вены. Портальная гипертензия может осложнять течение многих заболеваний в гастроэнтерологии , сосудистой хирургии, кардиологии , гематологии. Этиологические факторы, приводящие к развитию портальной гипертензии, многообразны. Ведущей причиной выступает массивное повреждение печеночной паренхимы вследствие заболеваний печени: Портальная гипертензия может развиваться при патологии, обусловленной вне- или внутрипеченочным холестазом, вторичном билиарном циррозе печени , первичном билиарном циррозе печени , опухолях холедоха и печеночного желчного протока, желчнокаменной болезни , раке головки поджелудочной железы , интраоперационном повреждении или перевязке желчных протоков. Определенную роль играет токсическое поражение печени при отравлениях гепатотропными ядами лекарствами, грибами и др. К развитию портальной гипертензии может приводить тромбоз , врожденная атрезия, опухолевое сдавление или стеноз портальной вены; тромбоз печеночных вен при синдроме Бадда-Киари ; повышение давления в правых отделах сердца при рестриктивной кардиомиопатии , констриктивном перикардите. В некоторых случаях развитие портальной гипертензии может быть связано с критическими состояниями при операциях, травмах, обширных ожогах , ДВС-синдроме , сепсисе. Непосредственными разрешающими факторами, дающими толчок к развитию клинической картины портальной гипертензии, нередко выступают инфекции, желудочно-кишечные кровотечения , массивная терапия транквилизаторами, диуретиками, злоупотребление алкоголем, избыток животных белков в пище, операции. В зависимости от распространенности зоны повышенного кровяного давления в портальном русле различают тотальную охватывающую всю сосудистую сеть портальной системы и сегментарную портальную гипертензию ограниченную нарушением кровотока по селезеночной вене с сохранением нормального кровотока и давления в воротной и брыжеечных венах. По локализации венозного блока выделяют предпеченочную, внутрипеченочную, постпеченочную и смешанную портальную гипертензию. Различные формы портальной гипертензии имеют свои причины возникновения. В первом случае препятствие на пути внутрипеченочного кровотока возникает перед капиллярами-синусоидами встречается при саркоидозе, шистосомозе , альвеококкозе , циррозе, поликистозе , опухолях, узелковой трансформации печени ; во втором — в самих печеночных синусоидах причины - опухоли, гепатиты, цирроз печени ; в третьем — за пределами печеночных синусоидов развивается при алкогольной болезни печени , фиброзе, циррозе, веноокклюзионной болезни печени. При смешанной форме портальной гипертензии имеет место нарушение кровотока, как во внепеченочных венах, так и в самой печени, например, при циррозе печени и тромбозе воротной вены. Основными патогенетическими механизмами портальной гипертензии выступают наличие препятствия для оттока портальной крови, увеличение объема портального кровотока, повышенное сопротивление ветвей воротной и печеночных вен, отток портальной крови через систему коллатералей потртокавальных анастомозов в центральные вены. Наиболее ранними клиническими проявлениями портальной гипертензии служат диспепсические симптомы: Отмечается появление слабости и быстрой утомляемости, похудание, развитие желтухи. Иногда первым признаком портальной гипертензии становится спленомегалия, выраженность которой зависит от уровня обструкции и величины давления в портальной системе. При этом размеры селезенки становятся меньше после желудочно-кишечных кровотечений и снижения давления в бассейне портальной вены. Спленомегалия может сочетаться с гиперспленизмом — синдромом, характеризующимся анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией и развивающимся в результате повышенного разрушения и частичного депонирования в селезенке форменных элементов крови. Асцит при портальной гипертензии отличается упорным течением и резистентностью к проводимой терапии. Характерными и опасными проявлениями портальной гипертензии являются кровотечения из варикозно измененных вен пищевода , желудка, прямой кишки. Желудочно-кишечные кровотечения развиваются внезапно, имеют обильный характер, склонны к рецидивам, быстро приводят к развитию постгеморрагической анемии. При кровотечении из пищевода и желудка появляется кровавая рвота, мелена; при геморроидальном кровотечении — выделение алой крови из прямой кишки. Кровотечения при портальной гипертензии могут провоцироваться ранениями слизистой, увеличением внутрибрюшного давления, снижением свертываемости крови и т. Выявить портальную гипертензию позволяет тщательное изучение анамнеза и клинической картины, а также проведение совокупности инструментальных исследований. При осмотре больного обращают внимание на наличие признаков коллатерального кровообращения: Объем лабораторной диагностики при портальной гипертензии включает исследование клинического анализа крови и мочи, коагулограммы , биохимических показателей , АТ к вирусам гепатита, сывороточных иммуноглобулинов IgA , IgM , IgG. В комплексе рентгеновской диагностики используется кавография, портография , ангиография мезентериальных сосудов , спленопортография, целиакография. Данные исследования позволяют выявить уровень блокировки портального кровотока, оценить возможности наложения сосудистых анастомозов. Состояние печеночного кровотока может быть оценено в ходе статической сцинтиграфии печени. УЗИ брюшной полости необходимо для выявления спленомегалии, гепатомегалии , асцита. С помощью допплерометрии сосудов печени производится оценка размеров воротной, селезеночной и верхней брыжеечной вен, расширение которых позволяет судить о наличии портальной гипертензии. С целью регистрации давления в портальной системе прибегают к проведению чрескожной спленоманометрии. При портальной гипертензии давление в селезеночной вене может достигать мм вод. Обследование пациентов с портальной гипертензией предусматривает обязательное проведение эзофагоскопии , ФГДС , ректороманоскопии , позволяющих обнаружить варикозное расширение вен ЖКТ. Иногда вместо эндоскопии проводится рентгенография пищевода и желудка. К биопсии печени и диагностической лапароскопии прибегают в случае необходимости получения морфологических результатов, подтверждающих заболевание, приведшее к портальной гипертензии. Терапевтические методы лечения портальной гипертензии могут быть применимы только на стадии функциональных изменений внутрипеченочной гемодинамики. При остро развившихся кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка прибегают к их эндоскопическому лигированию или склерозированию. При неэффективности консервативных вмешательств показано прошивание варикозно-измененных вен через слизистую оболочку. Основными показаниями к хирургическому лечению портальной гипертензии служат желудочно-кишечные кровотечения, асцит, гиперспленизм. Операция заключается в наложении сосудистого портокавального анастомоза, позволяющего создать обходное соустье между воротной веной или ее притоками верхней брыжеечной, селезеночной венами и нижней полой веной или почечной веной. В зависимости от формы портальной гипертензии могут быть выполнены операции прямого портокавального шунтирования , мезентерикокавального шунтирования , селективного спленоренального шунтирования , трансъюгулярного внутрипечёночного портосистемного шунтирования, редукции селезеночного артериального кровотока, спленэктомия. Паллиативными мерами при декомпенсированной или осложненной портальной гипертензии, могут являться дренирование брюшной полости, лапароцентез. Прогноз при портальной гипертензии, обусловлен характером и течением основного заболевания. При внутрипеченочной форме портальной гипертензии исход, в большинстве случаев, неблагоприятный: Внепеченочная портальная гипертензия имеет более доброкачественное течение. Наложение сосудистых портокавальных анастомозов может продлить жизнь иногда на 10—15 лет. Москва Москва Московская область Санкт-Петербург. Болезни Диагностика Лечение Врачи Клиники Рейтинг. Причины портальной гипертензии Этиологические факторы, приводящие к развитию портальной гипертензии, многообразны. Портальная гипертензия - лечение в Москве. Иммуноглобулин М IgM в крови. Иммуноглобулин А IgA в крови. Иммуноглобулин G IgG в крови. Последние новости 'Фальшивые' бактерии могут быть полезны Новый препарат устраняет побочные эффекты химиотерапии Микросреда стволовых клеток влияет на развитие микроцефалии Антидепрессанты опасны для пациентов с болезнью Альцгеймера Восстановление органов одним касанием с помощью нанотехнологий Антисептики на водной основе так же эффективны, как и спиртовые. Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.
Ржд северобайкальск расписание поездов
Чем наполнить корзиночки из песочного теста
Фото тату и их значение на русском
Синдром портальной гипертензии
Принципы построения федеративного государства
Когда вводить рыбу в прикорм ребенку
Портальная гипертензия
Перекись водорода отзывы людей
Климакс не заканчиваются месячные причины
Способы снижения давления в домашних условиях
Как пользоваться облаком майл ру на телефоне