Особенности применения опиоидных анальгетиков на примере фентанила

Особенности применения опиоидных анальгетиков на примере фентанила

Особенности применения опиоидных анальгетиков на примере фентанила

Мы профессиональная команда, которая на рынке работает уже более 2 лет и специализируемся исключительно на лучших продуктах.

У нас лучший товар, который вы когда-либо пробовали!

Наши контакты:

Telegram:

https://t.me/happystuff


Внимание! Роскомнадзор заблокировал Telegram ! Как обойти блокировку:

http://telegra.ph/Kak-obojti-blokirovku-Telegram-04-03-2


ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много фейков!
















Воздух не сытный, его глотать нельзя… в теле нет клеточки, которая бы не жаждала… Чего? Этого нельзя ни определить, ни объяснить. Движется, тоскует, страдает труп. Он ничего не хочет, ни о чем не мыслит, кроме морфия. Смерть от жажды — райская, блаженная смерть по сравнению с жаждой морфия. Так заживо погребенный, вероятно, ловит последние ничтожные пузырьки воздуха в гробу и раздирает кожу на груди ногтями. Так еретик на костре стонет и шевилится, когда первые языки пламени лижут его ноги…. Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное состояние, обусловленное действительным или возможным повреждающим воздействием на ткани. Боль включает в себя целый комплекс ощущений от простого дискомфорта до страдания, беспокойства, депрессии и отчаяния с мучительным желанием наступления облегчения или смерти. Анальгетиками называют лекарственные средства, которые избирательно ослабляют болевую чувствительность. Опиоидными анальгетиками называют лекарственные средства, которые оказывают центральное, дозозависимое, обратимое анальгетическое действие без выключения сознания. Они избирательно подавляют боль, повышают ее переносимость, уменьшают эмоциональную окраску и вегетативное сопровождение боли. К опиоидным анальгетикам относят опиаты и собственно опиоиды. Опиатами — называют анальгетики на основе природных алкалоидов мака снотворного и их полусинтетические производные. Опиоидами — называют синтетические соединения, имитирующие действие морфина. Пути проведения боли, антиноцицептивная система. Ноцицептивная система — сосвокупность нейронов ЦНС, которая служит для восприятия, проведения и оценки боли. Восприятие болевых ощущений проводят особые нервные окончания — ноцицепторы. Эти рецепторы воспринимают действие т. Е, лейкотриенов, брадикинина, гистамина, ионов калия и водорода, которые образуются при повреждении ткани или выделяются из нее при действии чрезмерных раздражителей. Проведение болевых ощущений происходит по 2 путям:. Неоспиноталамический путь — представлен нейронами задних рогов спинного мозга и вентробазальных ядер таламуса, которые передают импульс в постцентральную извилину коры головного мозга. Палеоспиноталамический путь — многонейронный путь, представлен нейронами задних рогов спинного мозга, ядрами ретикулярной фармации продолговатого и среднего мозга, гипоталамуса, неспецифическими ядрами таламуса, лимбической системы, которые передают импульсы в кору лобной и теменной извилин. В качестве медиаторов в синапсах этой системы выступают пептиды — субстанция Р, нейрокинин А, холецистокинин, соматостатин, нейротензин и глутаминовая кислота. Антиноцицептивная система — совокупность нейронов ЦНС, которая нарушает восприятие боли, проведение болевых импульсов и формирование ответной реакции на боль. Основные нейроны этой системы лежат в околоводопроводном сером веществе среднего мозга, они передают тормозящие импульсы в лимбическую системы устраняют эмоциональный компонент боли и на ядра ретикулярной фармации продолговатого мозга большое ядро шва, голубое пятно , где лежат адренергические, серотонинергические и энкефалинергические нейроны. Эти нейроны нарушают передачу импульсов в нейронах ноцицептивной системы. Основными медиаторами в нейронах антиноцицептивной системы являются опиоидные пептиды. Ноцицептивная и антиноцицептивная система. Нейроны неоспиноталамического пути ноцицептивной системы показаны синим цветом. НА — норадреналин, Серот. Цифрами на схеме показаны участки приложения действия опиоидных анальгетиков на соответствующие рецепторы: Опиоидные пептиды и их рецепторы. Медиаторами антиноцицептивной системы являются 3 семейства пептидов:. Опиоидные пептиды образуются из 3 молекул предшественниц: Опиоидные пептиды взаимодействуют с особыми опиоидными рецепторами и активируют их. Различают следующие типы опиоидных рецепторов таблица 1. М орфина гидрохлорид Morphini hydrochloridum , MST continus. В итоге повышается активность антиноцицептивной системы и усиливаются ее тормозящие влияния на функции ноцицептивной системы. Активация опиоидных рецепторов на мембране нейронов ноцицептивной системы приводит к повышению активности аденилатциклазы и образованию в клетке цАМФ. Под действием цАМФ-зависимых протеинкиназ происходит инактивация кальциевых каналов и открытие калиевых каналов. Нарушение поступления ионов кальция через пресинаптическую мембрану снижает выделение медиаторов и затрудняет передачу импульсов в синапсах ноцицептивной системы. Нарушение поступления ионов кальция через постсинаптическую мембрану, в сочетании с выходом ионов калия приводит к гиперполяризации мембраны и снижению возбудимости нейронов затруднению восприятия импульсов. Различают центральные и периферические эффекты морфина. Морфин значительно ослабляет чувство боли и даже может устранить ее совсем , изменяет субъективную оценку восприятие боли. В итоге, человек лучше переносит боль, они становится менее дискомфортной для него. Анальгетический эффект морфина связывают с его влиянием на процесс передачи импульсов на спинальном задние рога спинного мозга и супраспинальном уровнях торможение ядер таламуса и активация антиноцицептивных ядер ретикулярной фармации ствола мозга , а также со снижением активности периферических ноцицепторов. Анальгетический эффект морфина сохраняется часов. Морфин оказывает общеуспокаивающее действие, снижает активность психических процессов, двигательную активность. Седативный эффект морфина постепенно переходит в чуткий, поверхностный, богатый яркими приятными сновидениями сон. Данный эффект возникает только в том случае, если морфин поступает в организм с высокой скоростью например, вводится внутривенно и исходное состояние человека близко к комфортному так как у пациентов с сильным болевым синдромом реализуется главным образом анальгетический эффект, без выраженной эйфории. Эйфория характеризуется иллюзорным восприятием окружающей действительности — звуки, образы, цвета становятся яркими, подвижными, усталость, грусть, тоска, печаль, скорбь и страх исчезают, сменяясь безоблачным настроением, чувством уверенности в своих силах. Внизу живота, в области промежности и половых органов возникают ощущения близкие к оргазму. Противокашлевой эффект — связан с угнетением кашлевого центра под влиянием морфина. Возникает за счет стимуляции ядра глазодвигательного нерва и увеличения тем самым парасимпатических влияний на глаз. Зрачок под влиянием морфина может достигать размера булавочной головки. В высоких дозах морфин тормозит термоустановочный центр гипоталамуса и несколько снижает температуру тела. Влияние на рвотный центр. Морфин, связываясь с опиоидными рецепторами рвотного центра вызывает его торможение, но в то же время, морфин способен активировать дофаминовые D 2 -рецепторы триггерной зоны рвотного центра, которые оказывают на него стимулирующее действие. Морфин повышает тонус мышц и усиливает рефлексы, которые замыкаются на уровне спинного мозга. Это связано с выключением тормозящих влияний на спинной мозг ретикулярной фармации головного мозга. Влияние на сердечно-сосудистую систему. Морфин стимулирует ядра блуждающего нерва ПСНС , что приводит к возникновению брадикардии. Морфин вызывает расширение сосудов малого круга кровообращения, поэтому при его применении снижается преднагрузка на миокард и давление в сосудах легких. Морфин вызывает дилятацию внутричерепных сосудов и приводит к некоторому повышению внутричерепного давления, поэтому его не рекомендуется применять для обезболивания у лиц с ЧМТ. Влияние на дыхательную систему. Морфин вызывает выброс гистамина из тучных клеток, что совместно с повышением тонуса блуждающего нерва может спровоцировать развитие бронхоспазма. Применение морфина вызывает обстипационный эффект запор. Этот эффект морфина связывают с несколькими механизмами. Эти медиаторы необходимы для обеспечения моторики, их недостаток приводит к повышению тонуса гладких мышц и сфинктеров ЖКТ и сегментации кишечника с исчезновением пропульсивных движений. Кроме того, морфин приводит к снижению секреции кишечного сока и увеличению абсорбции воды из каловых масс. За счет стимуляции ядер блуждающего нерва и прямого действия на гладкие мышцы, морфин повышает тонус моче- и желчевыводящих путей, что может спровоцировать колику у чувствительных лиц. Морфин достаточно хорошо всасывается при пероральном введении. После введения морфин быстро распределяется в органы и ткани, хорошо проникает через ГЭБ. Основной метаболизм морфина протекает в печени, при этом часть морфина метаболизируется до морфинглукуронида, который является фармакологически активным и по анальгетической активности несколько превосходит морфин. Основной путь элиминации морфина — выделение с желчью. Морфин подвергается энтеро-гепатической циркуляции: Боль при неопластических процессах — длительные курсы, вначале рекомендуют пероральный или сублингвальный прием морфина с последующим переходом на парентеральное введение. Лечение кардиального отека легких. Морфин позволяет успокоить пациента, а также понизить давление в сосудах малого круга и разгрузить левые отделы сердца. Категорически противопоказано применение морфина в следующих ситуациях: Обезболивание у лиц с ЧМТ. Морфин повышает внутричерепное давление, кроме того, он оказывает седативное действие и вызывает миоз, не позволяя оценить реакцию зрачка на свет. Уровень сознания и реакция зрачка на свет — основные показатели для оценки тяжести состояния пациента с ЧМТ. На фоне применения морфина их адекватная оценка невозможна. Обезболивание у пациентов с почечной и печеночной желчной коликой. Морфин повышает тонус желче- и мочевыводящих путей, что может парадоксально усилить колику. Кроме того, заброс желчи при закрытом сфинктере Одди в протоки поджелудочной железы приводит к активации панкреатических ферментов в ткани железы и развитию панкреонекроза. Нецелесообразно назначать морфин для обезболивания родов, так как он вызывает снижение тонуса матки и способствует тем самым удлинению родов. Кроме того, проникая через плаценту морфин приводит к угнетению дыхания у новорожденного ребенка. Морфин снижает чувствительность дыхательного центра к изменению уровня СО 2 и рН крови основным стимуляторам дыхания в норме и поддержание дыхания происходит за счет работы периферических рецепторов каротидных клубочков, возникает дыхание Чейна-Стокса. Вначале дыхание становится редким и глубоким, по мере выведения СО 2 дыхание еще более урежается и становится поверхностным, а затем прекращается совсем. Во время паузы происходит накопление СО 2 и развитие ацидоза, которые активируют рецепторы каротидных клубочков и дыхание возобновляется постепенно нарастая по глубине. При увеличении дозы морфина возможен полный паралич дыхательного центра. При длительном применении морфина возникает толерантность и лекарственная зависимость к морфину. Толерантность — постепенное ослабление фармакологических эффектов морфина при повторном введении в одной и той же дозе. Для получения прежнего эффекта требуется вводить все большие и большие дозы морфина. Толерантность носит перекрестный характер, то есть при использовании одного опиоидного анальгетика она развивается ко всем средствам из этой группы. Толерантность никогда не развивается к миотическому, обстипационному эффектам и способности морфина повышать тонус скелетных мышщ. Морфин вызывает быстрое формирование психической и физической зависимости. Психическая зависимость — непреодолимое, неконтролируемое компульсивное стремление к повторным введениям морфина связано с его способностью вызывать эйфорию. При длительном применении морфин вызывает глубокую перестройку нейроэндокринных функций и по механизму отрицательной связи тормозит синтез собственных эндогенных опиопептидов. Это приводит к формированию физической зависимости, при которой прекращение регулярного введения в организм морфина вызывает болезненное состояние — синдром лишения или абстинентный синдром. Абстинентный синдром проявляется развитием эффектов обратных тем, которые наблюдаются при введении морфина. У человека возникают тревога, бессонница, сильные мышечные и суставные боли, ринорея, лакримация слезотечение , мидриаз, тошнота и рвота, резкие колебания АД, гипертермия с ознобом, дыхание становится учащенным и неритмичным. Для ликвидации этого состояния человек готов пойти на любое преступление, чтобы достать опиоидный анальгетик. Абстинентный синдром возникает через часов после выполнения последней инъекции и достигает максимума ко 2 суткам, после чего ослабевает к дню. Несмотря на кажущуюся тяжесть абстинентного синдрома он редко заканчивается летальным исходом в отличие от барбитурового абстинентного синдрома. Возникает при введении в вену свыше 30 мг морфина лица с наркотической зависимостью могут переносить инъекции мг морфина без каких-либо последствий. Возникает эйфория переходящая в ступор и кому, полная анальгезия, гипотермия, гипотензия. Зрачки резко сужены, наблюдается задержка мочи и запор, дыхание по типу Чейна-Стокса. Смерть наступает от паралича дыхательного центра и острой дыхательной недостаточности. Патогномоничными симптомами морфиновой комы является сочетание миоза, дыхания Чейна-Стокса при сохраненных и даже усиленных сухожильных рефлексах. ИВЛ с положительным давлением на вдохе. Наиболее критическими являются первые часов в течение которых необходимо обеспечить непрерывную ИВЛ. Данное мероприятие следует проводить даже в случае парентерального введения морфина, поскольку морфин подвергаясь энтерогепатической циркуляции выделяется через слизистую оболочку ЖКТ, где он может быть окислен перманганатом или связан активированным углем. По активности уступает морфину. Метаболизируется в печени, при этомN-деметилированный метаболит тримепиридина оказывает на ЦНС возбуждающее действие, вызывает галлюцинации, тремор, судороги. В отличие от морфина тримепиридин обладает слабым спазмолитическим действием, поэтому он либо не изменяет тонус гладких мышц ЖКТ, желчевыводящие пути , либо его понижает мочевыводящие пути. Данный эффект позволяет использовать трмепиридин при желчной и почечной колике. Тримепиридин повышает тонус матки и способствует раскрытию ее шейки, поэтому он не препятствует нормальной родовой деятельности и может быть использован для обезболивания родов. Тримепиридин практически не изменяет диаметр зрачков, не вызывает выделения гистамина из тучных клеток. Может применяться для купирования боли при почечной и желчной колике, для обезболивания родов. Фентанил Phentanyl citrate , Sentonyl. По механизму действия аналогичен морфину, но по анальгетической активности превосходит его в раз. Фентанил чрезвычайно высокодипофилен и хорошо всасывается не только из ЖКТ, но даже при чрезкожном введении. Несмотря на это пероральное введение фентанила не используют в виду выраженного пресистемного метаболизма, чаще всего пользуются внутривенным введением фентанила. Полагают, что такое непродолжительное действие фентанила обусловлено не процессами его метаболизма, а перераспределением из ЦНС в жировые депо внутренних органов и подкожную клетчатку. В отличие от морфина фентанил значительно усиливает спинальные рефлексы и тонус мышц. В высоких дозах он может вызвать ригидность дыхательных мышц, что на фоне угнетения дыхательного центра приводит к развитию острой дыхательной недостаточности. В связи с таким действием фентанил не рекомендуют применять при кардиальном отеке легких и у пациентов с бронхиальной астмой, поскольку у них такое нарушение дыхания может оказаться критическим. Для проведения нейролептанальгезии — вида общего обезболивания. При котором у пациента создают анальгезию, антероградную амнезию при сохраненном сознании. Для выполнения нейролептанальгезии фентанил вводят совместно с нейролептиком ультракороткого действия — дроперидолом в соотношении 1: Для проведения атаранальгезии — вид общего обезболивания при котором добиваются создания анальгезии, миорелаксации при сохранении сознания. Для ее создания фентанил вводят совместно с транквилизаторами бензодиазепинового ряда — диазепамом или флунитразепамом. Для обезболивания у пациентов с неопластическими процессами. Чаще всего применяют в виде трансдермальной системы, которую наклеивают на область позвоночника. Превосходи морфин по анальгетической активности в 2 раза. В отличие от всех других опиоидных анальгетиков пиритрамид расширяет коронарные сосуды, поэтому чаще всего его предпочитают для обезболивания у пациентов с инфарктом миокарда. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Так еретик на костре стонет и шевилится, когда первые языки пламени лижут его ноги… М. Проведение болевых ощущений происходит по 2 путям: Медиаторами антиноцицептивной системы являются 3 семейства пептидов: Купирование боли при инфаркте миокарда. Меры помощи при остром отравлении морфином: Ведение антидотов — антагонистов опиоидных рецепторов налоксона. Анальгетический эффект тримепиридина продолжается часа. Фентанил применяют в медицинской практике по следующим показаниям: Кора головного мозга Таламус РФ ствола мозга Задние рога спинного мозга. Кора головного мозга Таламус и гипоталамус Задние рога спинного мозга. Кора головного мозга Задние рога спинного мозга. Дисфория Галлюцинации Стимуляция дыхания и сосудодвигательного центра Мидриаз.

Купить JWH Сусуман

Обзор наркотических опиоидных анальгетиков: разновидности, действие, применение, цена, отзывы

Купить Гари Гарисон Петергоф

Особенности применения опиоидных анальгетиков на примере фентанила

Героин в Кашине

Особенности применения опиоидных анальгетиков на примере фентанила

Закладка спайс самара

Особенности применения опиоидных анальгетиков на примере фентанила

Методон в Новохоперске

Опиоидные анальгетики. Виды, механизм действия, применение

Купить Марки в Ладушкин

Спайс россыпь в Баймаке

Анальгетические средства анальгетические средства I. Опиоидные (наркотические) анальгетики

Особенности применения опиоидных анальгетиков на примере фентанила

Купить жидкий экстази Хилок

Опиоидные анальгетики: пути совершенствования терапии болевых синдромов

Оставайтесь на связи

Особенности применения опиоидных анальгетиков на примере фентанила

Опиоидные анальгетики

Купить Орех Удомля

Опиоидные анальгетики, применяемые в современной анестезиологии-реаниматологии

Купить Героин Сковородино

Особенности применения опиоидных анальгетиков на примере фентанила

Индиан спайс

Купить Гердос Нальчик

Обзор наркотических опиоидных анальгетиков: разновидности, действие, применение, цена, отзывы

Особенности применения опиоидных анальгетиков на примере фентанила

Обзор наркотических опиоидных анальгетиков: разновидности, действие, применение, цена, отзывы

Купить Метамфетамин Калтан

Анальгетические средства анальгетические средства I. Опиоидные (наркотические) анальгетики

Закладки кокаин в Кстове

Обзор наркотических опиоидных анальгетиков: разновидности, действие, применение, цена, отзывы

Купить морфий Бодайбо

Опиоидные анальгетики, применяемые в современной анестезиологии-реаниматологии

Купить Номер 1 Вилючинск

Опиоидные анальгетики

Методон в Сурске

Особенности применения опиоидных анальгетиков на примере фентанила

Анальгетические средства анальгетические средства I. Опиоидные (наркотические) анальгетики

Закладки кокаин в Адыгейске

Опиоидные анальгетики: пути совершенствования терапии болевых синдромов

Купить Пятку Дрезна

Особенности применения опиоидных анальгетиков на примере фентанила

Обзор наркотических опиоидных анальгетиков: разновидности, действие, применение, цена, отзывы

КупитьСпайс россыпь в Сураже

Особенности применения опиоидных анальгетиков на примере фентанила

Дон 24 биз в обход блокировки

Опиоидные анальгетики

Купить ханка Баймак