Оперативное лечение стеноза карпального канала

Так совпало, что в день публикации статьи в Медаче о кубитальном синдроме я принял пациента с выраженным двухсторонним стенозом карпальных каналов, а на следующий день в полдень он был прооперирован и вечером отпущен домой.

Пациента беспокоили онемение и боль в кистях. Боль усиливалась при сгибании и разгибании в лучезапястном суставе и при усиленном сгибании пальцев (при рукопожатии, например). При более детальном исследовании чувствительности зона поражения соответствовала области иннервации срединного нерва. Пациент пожилой, работал на заводе, занимался тяжёлым физическим трудом.

Заключение УЗИ: УЗ признаки двустороннего сдавления срединного нерва в карпальном канале (больше слева). Факторы, способствующие сдавлению нерва: расширение полости лучезапястного и межзапястных суставов, утолщение синовиальной оболочки влагалищ сухожилий сгибателей пальцев, утолщение ретинакулума канала, реактивный неврит. УЗ признаки незначительно выраженного сдавления правого локтевого нерва в кубитальной области (на участке от позадинадмыщелкого желоба до кубитального канала.

Консервативное лечение не принесло никакого эффекта, было рекомендовано хирургическое лечение в плановом порядке в условиях клиники нейрохирургии. Операция выполнялась в два этапа - по одному на каждую руку. Анестезия местная инфильтрационная.

Из протокола:

Название операции:

Ремоделирование карпальных каналов правой и левой верхних конечностей с декомпрессией срединных нервов под эндоскопической ассистенцией.

Ход операции:

Под местной инфильтрационной анестезией в положении больного лежа на спине выполнен поперечный разрез кожи по передней поверхности левого лучезапястного сустава по естественной складке кожи длиной 4,0 см. Послойно рассечены кожа и подкожная клетчатка, поперечная связка запястья (карпальный апоневроз). Тупым способом с применением бужей увеличивающегося диаметра осуществлен доступ в карпальный канал. Визуализирован срединный нерв, при электродиагностике проводимость его сохранена. Медиально от срединного нерва установлен троакар с прорезью, через который введен эндоскоп. Под контролем эндоскопа Karl Storz 30 град., ножом «ласточкин хвост» рассечена карпальная связка в дистальном направлении, дополнительное рассечение связки в проксимальном направлении от разреза на 2 см. Карпальный канал расширен, достигнута декомпрессия срединного нерва. При контрольной электродиагностике – проводимость нерва сохранена. Гемостаз с использованием 3% раствора перекиси водорода, биполярной коагуляции. Послойное ушивание раны. Шов по Донати нитью «премилен» 3/0. Асептическая повязка с мазью Диоксидин.

И так же на другой стороне.

Болевой синдром и онемение прошли, осталась незначительная боль в области послеоперационной раны, которая постепенно уменьшалась. Пациент остался доволен и сообщал об этом при каждой перевязке в течение недели, пока не были сняты швы.