Нельзя заставлять врачей воровать!

Человек любит планировать. Хороший план дает возможность многого добиться. А успешное выполнение плана создает иллюзию безопасности: якобы мы можем контролировать окружающий мир и предусмотреть свое собственное в нем место.

Поэтому в экономике принято составлять перспективные планы на все, что угодно: на урожай риса, на количество авиапассажиров, на число карманных краж и пациентов поликлиник. Мы, конечно, не знаем, сколько человек купят билет на самолет, а сколько сломают ноги в грядущем году, но если правильно прикинуть — можно предположить, сколько ресурсов нам понадобится.

Однако в строгой административно-командной системе этот перспективный план нередко становится руководством к действию, а за его невыполнение исполнителю грозят различные кары.

Из-за этого полицейские собирают «палки», устраивая провокации наркоманам — и в тюрьму идет кто попало, лишь бы план соблюсти. А врачи поликлиник рисуют фальшивые посещения пациентов.

Хорошо еще, что финансирование полицейских участков не зависит напрямую от количества раскрытых дел. А то бы по улицам было еще страшнее ходить.

С другой стороны, пациенты для поликлиник, после введения системы обязательного медицинского страхования — это в прямом смысле хлеб с маслом.

За каждое посещение выплачиваются деньги из фонда ОМС. А значит, чем больше посещений — тем больше денег напрямую поступает на счета медицинских организаций.

В итоге финансовый план для них из прогнозирования превращается в строгий норматив: сколько приемов в месяц обязан оформить каждый доктор. Заметим: не важно, сколько приемов будет на самом деле. Важно, сколько их будет на бумаге. Потому что страховые платят медицинским учреждениям за бумаги, а не за людей.

А там, где речь идет о живых деньгах, принципы деонтологии отходят на далекий задний план. В итоге руководство поликлиник и больниц начинает требовать от врачей заниматься приписками, причем на постоянной основе.

По нынешним временам, как рассказывают врачи, план превышает реальность примерно на треть. Если реальных посещений в месяц у среднего врача около 400, то в плане будет написано 600 с хвостиком. Отметим, что объемы приписок увеличиваются год от года: раньше было меньше.

Если «норму» посещений не выполнишь — это грозит лишением премий и иных надбавок. Если же будешь нарочно саботировать приписки, постараются уволить к чертовой матери.

Вот перед вами план посещений травмпункта поликлиники № 120 Красногвардейского района Санкт-Петербурга.

Как видите, рассчитано все довольно грубо. Если врач работает на одну ставку - он обязан оформить в месяц 567 посещений. Если на полставки - это число делится на два, и так далее. Строгая математика.

Причем исходная цифра - это целевые 7 тысяч явок (в денежном выражении - 3,6 млн. руб.) на отделение. То есть составитель плана решил, что 7 тысяч на апрель 2016 года будет достаточно, а потом поделил эти 7 тысяч на общее количество ставок в отделении.

Почему тогда кому-то при одной ставке досталось 567, а кому-то меньше явок (540, 432), спросите вы? Здесь составителю плана приходится учитывать количество рабочих дней - например, если врача надо отправлять в отпуск.

Заметим, что за одну явку в травмпункт страховая платит 500-600 рублей. Если треть из них - фальшивые, можно прикинуть, сколько денег украдено из страхового фонда. В апреле 2016 в одном травмпункте было похищено 1,2 млн. руб.

А так как фонд наполняется из бюджета и наших налогов - то эти деньги украдены поликлиниками напрямую из нашего кармана.

Вот еще один типичный документ - сравнение оформленных посещений с заранее установленной нормой. На этот раз - из травмпункта поликлиники № 121 Приморского района Санкт-Петербурга.

Заведующий отделением проводил сверку того, как подчиненные ему врачи справились с установленной нормой.

Здесь интересны только первые два столбца. В первом - сколько посещений каждый врач оформил за период с 26.10.2016 по 21.11.2016. Во второй столбец заведующий вписал заранее установленный норматив, зависящий, как мы помним, от реальной занятости сотрудника. Это позволило заведующему легко сравнить, кто из его подчиненных справился с нормой фальсификаций, а кто - нет.

Отметим, что заведующий этого отделения - Родион Георгиевич Адам, сам дежурящий в своем отделении на полставки. Как мы видим, доктор Адам фальсификациями не занимался - у него отмечено 107 посещений при "норме" 252. Потому что его эти нормы не касаются: зачем горбатиться самому, если есть, на кого это перевалить? Опять же, отвечать в случае чего не придется.

Как именно оформляются фальшивые явки? В каждой медицинской организации по-разному, зависит от специфики.

Вот, например, памятка для врачей восстановительных отделений: как проводить осмотры "заочно", то есть сфальсифицировать их. Где ставить дату, где нет, когда печатать стат. талоны, когда нет - чтобы не было "перекреста явок".

В травмпунктах приписки делаются в основном за счет перевязок.

Медицинские правила позволяют проводить в среднем до 10 перевязок на каждую травму. Можно и больше, главное - описать в медкарте правдоподобно. В реальности же на перевязку травмированный гражданин может прийти всего раз или два.

Остальные "перевязки" оформляются на бумаге. Для этого в медкартах пациентов оставляются вот такие пропуски.

Видите, 22.11.16 дата стоит - а записей нет. Следующая перевязка, 24.11.16, была уже настоящей - тут доктор записал состояние пациента.

Почему сразу не заполнять пустые места, спросите вы? Очень просто - времени не хватает! Врачи ведь действительно принимают по 400 пациентов в месяц, причем многие из посетителей отнимают отнюдь не 5-10 минут. Например, если тот же врач-травматолог проводит операцию, она вполне может занять час-полтора.

Если же карточка попадет в избранные для проверки Территориальным фондом ОМС, то придется пропуски срочно заполнять. Да-да, фонды предупреждают поликлиники о проверках заранее! Чтобы те могли исправить "недочеты" в бумагах.

Как вообще Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС) проверяют, что пациент действительно был на приеме? Исключительно исходя из того, насколько правильно оформлена документация. А что нужно, чтобы правильно оформить документы? Нужны данные застрахованного лица (паспортные данные, номер полиса, СНИЛСа) и соответствие якобы проведенных процедур медицинским нормам.

Так как базы наших с вами паспортов и полисов у обычных врачей больниц и поликлиник пока нет, то полностью фальсифицировать посещения им пока сложно. Поэтому травматологи используют для заполнения вышеописанные "перевязки".

Обычные врачи поликлиник - так называемую "диспансеризацию" - это профилактический осмотр у целого ряда врачей, плюс несколько медицинских процедур.

Пришли вы, скажем, больничный получить с простудой, а вам заодно "диспансеризацию" и оформят. Якобы вы прошли ряд скрининговых процедур. Ведь чтобы оформить ее на бумаге, достаточно данных паспорта и полиса! А фонд ОМС за эту бумажную работу отвалит поликлинике нехило бабла.

Специализированным отделениям, вроде отделения восстановительного лечения, где обычных пациентов физически мало, приходится рисовать посещения за счет полисов родственников врачей поликлиник.

Возникает закономерный вопрос - знают ли об этой практике сотрудники самих фондов? Знают, конечно! Ведь они регулярно проводят проверки медучреждений, и неизбежно находят ошибки в оформлении документов. И оказывается, что какой-то доктор, например, принимал пациентов, находясь в отпуске или на больничном.

Любому проверяющему понятно, что такие вещи нельзя списать на техническую ошибку. Ведь речь идет не об одной неправильно написанной циферке: в медкарте пациента последовательно, в течение нескольких дней подряд, описываются разные процедуры, состояние пациента. А врач, который все это якобы проводил - на самом деле где-то отдыхал. Очевидно, что речь идет о фальсификации! Что в таком случае делает Территориальный фонд ОМС? Отправляет материалы в прокуратуру, требует возбуждения уголовного дела?
Нет, в лучшем случае отказывает в оплате этих "посещений" и выдает предписание о необходимости более точно оформлять документы.

Понятно, что без откатов такая лояльность ТФОМС невозможна.

Еще один важный вопрос - получают ли что-то из украденного сами врачи? Как показывает наше расследование, раз на раз не приходится. В иных поликлиниках тем, кто выполняют "норму", добавляют аж тысяч 20 к зарплате. В других - фальсифицируй только за то, чтоб не уволили.

Одно очевидно - если где-то в Петербурге, а скорее всего, и во всей матушке России, и есть поликлиники, совсем не занимающиеся приписками - то это редкие исключения, и заведующего такой поликлиникой, буде найдется, надо немедленно ставить на пост министра здравоохранения.

Наконец, реагируют ли правоохранительные органы на данные нарушения - вообще-то подпадающие под ч. 3 ст. 159 УК РФ (мошенничество с использованием служебного положения, до 6 лет), а то и ч. 4 (организованной группой, до 10 лет), через ч. 2 ст. 292 УК РФ (служебный подлог)?

Реагируют! Но очень избирательно. Например, в январе 2018 осуждена врач-терапевт поликлиники № 17 Красногвардейского района Санкт-Петербурга Светлана Гулько. Прошла в особом порядке, получил 3 года условно за 17 эпизодов фиктивной диспансеризации. Больше никого за собой не потянула - поэтому и отделалась легким испугом.

А вот врач-травматолог Алексей Абзианидзе уже несколько лет пытается доказать полиции, прокуратуре, фондам страхования и администрациям Красногвардейского и Приморского районов Санкт-Петербурга, что в местных поликлиниках приписки давно носят рутинный характер.

После сюжета на телеканале "78" в Красногвардейском районе нашли подтверждение изложенным врачом фактам.

Абзианидзе в прокуратуре опросили. И с тех пор несколько месяцев никакого движения по делу незаметно.

А в Приморском районе до сих пор факты подтвердить не могут. Отправляют заявления Абзианидзе в отдел здравоохранения администрации района. Оттуда приходят замечательные ответы! Вот вам один такой образчик бюрократической поэзии.

Что же мы видим на шедевральном сём полотне? Следите внимательно!

В связи с обращением гражданина была создана специальная комиссия - раз!

Эта комиссия провела проверку - два!

Страховые организации применяли штрафные санкции к поликлиникам - три!

Заведующей поликлиники 121 указано на усиление контроля, а главврачу поликлиники 114 рекомендовать рассмотреть меры к дисциплинарному взысканию - четыре!

"Как это - четыре?" - спросите вы. Указано и рекомендовано - это должно быть "пять". А "четыре" - это должны быть результаты проверки. А именно главные слова в каждом подобном ответе: "факты подтвердились", либо "факты не подтвердились".

Если не подтвердились, то за какие грехи заведующую и главврача метелили? А если подтвердились - значит, одними мерами дисциплинарного взыскания обходиться тут неправильно. Тут Следственный комитет нужно привлекать, и где-то вдали уже КУСП маячит, а за КУСПом - возбуд, и метровые циферки 159 проступают из тумана. Причем - по всему руководящему составу. К тому же организованной группой по предварительному сговору.

Что в описанной истории особенно грустно? Конечно, то, что такая картина наблюдается в каждой поликлинике, каждой больнице, каждом санатории.

Так что теперь, пересажать всех врачей? Нет, конечно. Врачи пойдут свидетелями как люди подневольные - такие как, например, врач-терапевт Светлана Гулько, которая за всю 17 поликлинику отдувалась.

Сажать надо организаторов и бенефициаров мошеннических действий. Которые каждый месяц имеют где-то по миллиончику украденных у нас с вами денег на брата: главврачи, заведующие, начальники районных отделов здравоохранения, руководители фондов ОМС.

Также, конечно, необходимо кардинально реформировать систему медицинского страхования, сделать ее максимально прозрачной. Как? Очень просто! Для начала во всех медицинских учреждениях выдавать на руки гражданам полные копии медкарт. Чтобы каждый человек мог легко убедиться, не проходил ли он каких-нибудь медицинских процедур, о которых и слыхом не слыхивал.

И неплохо бы поменьше планировать! Откуда, вы думаете, берутся чиселки приемов в планах, которые устанавливают врачам заведующие? Из головы самих заведующих?
Нет, деньги любят счет. И те, кто их распределяет, прекрасно знают, кому они дают и сколько. В Петербурге распределением т.н. "объемов" по медицинским организациям занимается Комиссия по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге.

Все ее решения официально опубликованы на сайте ТФОМС! Откройте, например, вкладку "Объемы медицинской помощи и финансовых средств для медицинских организаций", скачайте эксельку и увидите, что в 2018 городская поликлиника №120 может рассчитывать на 219 289 "посещений по поводу заболеваний в амбулаторных условиях" на сумму 131 342 310 руб. Это значит, что если в поликлинике будет на бумаге оформлено 219 тысяч обращений, их без вопросов оплатят. Даже если в реальности их будет меньше. А всего ТФОМС готов выплатить поликлинике №120 - 252 млн. 344 тыс. 327 руб. за все виды услуг в 2018 году.

То есть с одной стороны эти объемы - это как бы прикидки. Никто же не ждет, что каждая больница и поликлиника соблюдет квоты с точностью до единицы (хотя непонятно, зачем тогда их с точностью до единицы высчитывают)!

С другой стороны, это явное руководство к действию. Вроде неосвоенных лимитов финансирования. Причем не "как бы" руководство - а в самом прямом смысле слова, потому что те, кто входят в комиссию и распределяют квоты, прекрасно знают, что лимиты будут освоены вне зависимости от реальной посещаемости. И скорее всего будут даже немного превышены (но лишь немного, не наглея).

Фактически это бюджеты, на которые могут рассчитывать медучреждения.

А если бюджеты посчитаны заранее, и фонды ОМС готовы их оплачивать... ну вы понимаете! Как говорится, деньги же лежат на земле, потрудись только нагнуться.

Да и как может быть иначе, если сама Комиссия по разработке ТП ОМС на треть состоит из чиновников Комитета по здравоохранению, на треть - из страховщиков, а еще на треть - из главврачей городских больниц и поликлиник!

Вот ее состав. Обратите внимание, что, например, главврач поликлиники № 107 Комаров Андрей Григорьевич так прямо и написан. А вот главврач поликлиники № 37 Ким Андрей Вячеславович зашифрован здесь как "представитель региональной общественной организации "Врачи Санкт-Петербурга"". Так же спрятаны Дорофеев Василий Иванович, главврач больницы № 26 и Анатолий Владимирович Каган, главврач детской городской больницы № 1.

Так может, ну его к дьяволу вообще, это планирование, если оно вот к такому приводит? Отменить планирование на корню, а вместо него - строгий контроль за каждым посещением. Ей-ей, дешевле выйдет.

Ну а самое главное - вы подумайте, как эта мерзость сказывается на докторах? Либо фальсифицируй, либо вон из профессии! Преступление - оно ведь и правда нравственно уродует человека. Понятия о добре и зле, о том, что такое хорошо, и что такое плохо, неизбежно смещаются.

А ведь эти врачи лечат нас и наших детей. И других нам с вами взять неоткуда.

По теме читайте также "Приморский район зарабатывает на здоровье детей"