Нейрохимически ориентированная классификация психотропных средств (NbN)

В связи со стремительным информационным прогрессом, всё чаще звучит вопрос о применении новых подходов к классификации психофармакологических средств. Так, на 27-м конгрессе Европейского колледжа нейропсихофармакологии (ECNP) была впервые представлена нейрохимически обоснованная (ориентированная) классификация психотропных препаратов (NbN). Её авторы стараются привлечь внимание научного сообщества и клиницистов к факту устарелости текущей Анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ). Основной лечебный арсенал врача-психиатра, согласно старой номенклатуре, представлен категорией средств, влияющих на нервную систему, а именно: группами психолептиков, психоаналептиков и антиконвульсантов. По мнению западных ученых, новый взгляд на психофармакологию обязан изменить существующую ситуацию, поскольку классификация должна отражать текущие научные представления о биохимии мозга. Зарубежные коллеги делают акцент на необходимости распределения препаратов в номенклатуре по группам в зависимости от их основного механизма действия. Примером такой современной классификации западные специалисты считают нынешнюю классификацию антигипертензивных препаратов.

Согласно NbN, антипсихотики распределяются на категории в зависимости от взаимодействия препарата с дофаминергической системой головного мозга. Рекомендовано также присвоить им новое наименование – «Препараты для купирования психоза» (Drugs for psychosis).

Антиконвульсанты, обозначенные как «Препараты для профилактики рецидивов» (Drugs for relapse prevention), рассматриваются в NbN с позиции их влияния на транспортную систему глутамата.

Профессор J. Zohar (Тель-Авивский университет), один из сторонников NbN, считает, что новый подход не только даст врачу возможность осознанно и более обоснованно (продуманно) делать назначения, но и повлияет на такой аспект психиатрии, как стигматизация. Пациенты, принимающие антипсихотики при неврозах или депрессиях, после прочтения инструкции к препарату не будут считать себя больными шизофренией и это в перспективе должно повысить комплаенс. Таким образом, по мнению авторов NbN, применение антипсихотиков при тревожных и депрессивных расстройствах смущает не только пациентов, но и дезориентирует врача. Также профессор напоминает, что большинство современных руководств, в том числе и Международная классификация болезней, многочисленные руководства по диагностике и лечению психических болезней, регулярно обновляются сообразно с требованиями времени. Поэтому важно не упускать из вида необходимость обновления и психофармакологической номенклатуры – одного из наших основных рабочих инструментов.

Целью настоящей работы является определение готовности врачей-психиатров к грядущим изменениям с помощью анонимного анкетирования, которое проводилось с октября 2015 г. по февраль 2016 г. на базе кафедры психиатрии Национальной медицинской академии им. П.Л. Шупика во время предаттестационных циклов и интернатуры. Всего в нем приняли участие 90 человек. Из них – 54 практикующих врача и 36 врачей-интернов. В качестве основы для опросника был взят текст анкеты, использовавшейся для анкетирования участников ежегодного конгресса ECNP в 2011-2012 гг.

Результаты исследования показали, что 52% опрошенных согласны с необходимостью введения новой классификации, 44% – не уверенны в этом и 4% – против нововведений. Сходные тенденции были выявлены при опросе зарубежных врачей (рис. 1).

94% респондентов знакомы с АТХ-классификацией психотропных препаратов ВОЗ. Также 80% опрошенных утверждают, что классификация антидепрессантов на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) и т.п. оказывает влияние на назначения и разные классы препаратов имеют существенно значимые клинические различия.

Касательно выбора антидепрессантов, то 80% докторов руководствуются клинической эффективностью препарата, 10% – побочными эффектами и всего 7% и 3% соответственно обращают первоначальное внимание на стоимость и фармакокинетику в качестве главного мотива назначений (рис. 2).

На вопрос «Какой термин Вы бы предпочли для нового поколения антипсихотиков?», большинство опрошенных (37%) выбрали старый термин – «атипичные антипсихотики», 20% и 13% соответственно – «серотонин-дофаминовых агонистов» и «антипсихотиков второго поколения», а 30% врачей предпочли бы другое название. К сравнению, в данном вопросе западные коллеги также проявили большую приверженность к термину «серотонин-дофаминовый агонист» (30%), но все же существенная часть опрошенных склонялась в сторону клинического термина «антипсихотик» (25%) (рис. 3).

Если бы опрошенные могли влиять на основные принципы классификации психотропных препаратов, то 70% предпочли бы многовекторную классификацию.

Существенным моментом в классификации является предложенная терминология для групповых названий. Большая часть опрошенных врачей предпочитает стереотипные, устоявшиеся термины. Например, СИОЗГ (селективный ингибитор обратного захвата глицина) или ИОЗГ (ингибитор обратного захвата глицина), по аналогии с СИОЗС (рис. 4). Эти краткие аббревиатуры удобны в использовании и всем известы. В отличие от предложенных в номенклатуре названий, таких как 5НТ2С-антагонист, мелатонинергический стимулятор высвобождения норадреналина и дофамина, ингибитор обратного захвата глицина тип 1, которые являются громоздкими и сложными для запоминания, а значит неудобными для употребления в повседневной практике. Это, очевидно, может создать препятствие на пути к внедрению NbN во врачебную сферу.

Около половины опрошенных выбирают термин, характерный для NbN, остальные считают его неудобным для использования и отдают предпочтение старым, привычным клиническим терминам, либо ожидают других, аналоговых названий.

Таким образом, учитывая результаты анкетирования врачей-психиатров, предварительно можно сказать об их недостаточной готовности к введению новой номенклатуры психотропных средств. Подобные глобальные изменения для специалиста любой отрасли – это всегда сложный процесс, сопряженный с определенными трудностями. Чем обширнее программа изменений, тем больше вероятность возникновения сопротивления целевой аудитории. Основой такого противодействия являются самые разные барьеры. Это и страх перед неизвестным, когда предпочтение отдается привычному, и отрицание необходимости перемен с опасением явных потерь, и недостаток ресурсов и времени из-за оперативной работы, что тормозит перемены, которые не могут быть реализованы «между делом». К организационным препятствиям можно отнести бездействие сложных управленческих структур, трудность переориентации мышления из-за сложившихся рабочих шаблонов; взаимозависимость подсистем, ведущая к тому, что одно «несинхронизированное» изменение тормозит реализацию всего проекта, а также прошлый отрицательный опыт, связанный с проектами изменений.

На сегодняшний день имеется большое количество подходов по преодолению сопротивления изменениям, но следует отметить, что наиболее важный фактор это готовность к изменениям, которая включает в себя следующие компоненты:

• психологическая готовность к изменениям (мотивационный компонент);

• подготовленность к жизнедеятельности в новых условиях (знания, умения, навыки, опыт и т.п.);

• реальная активность (действия, поступки, деятельность).

Ключевая задача кафедры в данных условиях состоит в том, чтобы донести до врачей максимально полные сведения о потребности и перспективности внедряемых изменений в области психофармакологии, тем самым снизив сопротивление до минимально-возможного уровня. А именно: предоставить необходимые знания в максимально доступной форме, обеспечить возможность для постоянного совершенствования врачей-психиатров в области практических навыков, а также доступ к современной передовой научной информации. В связи с этим важное значение имеют контакты кафедры с зарубежными представителями других научных школ и течений психиатрии. Совместная просветительская работа, объединение усилий в осуществлении образовательных проектов станет залогом повышения профессионального уровня отечественных психиатров.

Кроме того, успешная реализация таких идей не может заключаться в применении одной конкретной меры, это всегда комплекс мер, в различных ее сочетаниях с учетом достоинств и недостатков каждой.

Любые изменения вызывают сопротивление и противодействие. Однако их необходимость на сегодняшний день очевидна, ведь, как известно, – «qui non proficit, deficit» (тот, кто не движется вперед – отстает).

Источник: https://neuronews.com.ua/