Нейрогенная опухоль забрюшинного пространства
Нейрогенная опухоль забрюшинного пространстваРады представить вашему вниманию магазин, который уже удивил своим качеством!
И продолжаем радовать всех!
Мы - это надежное качество клада, это товар высшей пробы, это дружелюбный оператор!
Такого как у нас не найдете нигде!
Наш оператор всегда на связи, заходите к нам и убедитесь в этом сами!
Наши контакты:
ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много фейков!
Нейрогенная опухоль забрюшинного пространства
Пирогова Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой онкологии. Москва, Каширское шоссе, Диагностика и лечение опухолей забрюшинного пространства и малого таза является наиболее сложным разделом клинической онкологии. Среди онкологических заболеваний частота возникновения забрюшинных неорганных опухолей составляет от 0. Забрюшинные опухоли встречаются в любом возрасте, но преимущественно от 40 до 60 лет. У женщин они возникают чаще, чем у мужчин. Клинико-морфологические особенности забрюшинных опухолей обусловлены анатомическим строением забрюшинного пространства, значительной распространенностью и разнообразием тканевых структур в этой области. Последнее определяет многообразие гистологических форм опухолей, обладающих различными морфо-функциональными свойствами, определяющими их клиническое течение M. К группе нейрогенных забрюшинных опухолей относятся несколько разновидностей новообразований из клеток оболочек периферических нервов шванномы , периферических ганглиев ганглионеврома и нейробластома и параганглиев доброкачественные и злокачественные параганглиомы, или хемодектомы. Эти образования, в зависимости от гистологического типа и степени дифференцировки, обладают как доброкачественным, так и злокачественным типом роста, способностью к рецидивированию и метастазированию. Данные опухоли имеют свои клинические особенности течения в связи с наличием т. Разнообразие гистологических форм нейрогенных новообразований забрюшинного пространства, сочетание их с наследственными синдромами, характеризующимися наличием синхронных опухолей различных. В связи с этим, вопросы точной и своевременной диагностики и лечения данных новообразований являются актуальной проблемой современной онкологической науки. Изучить закономерности клинического течения, результатов лечения и прогноза забрюшинных нейрогенных опухолей; выработать алгоритм диагностики и лечения. Определение характерных признаков клинического течения изучаемых новообразований, оценка частоты рецидивирования, метастазирования с учетом гистологического строения, степени злокачественности опухоли. Изучение методов дифференциальной диагностики различных гистологических типов забрюшинных нейрогенных опухолей. Впервые в нашей стране на большом клиническом материале проведена сравнительная оценка возможностей современных методов диагностики и лечения забрюшинных нейрогенных опухолей, оценены непосредственные и отдаленные результаты эффективность и побочные эффекты проведенного лечения анализируемых новообразований. Впервые проведен анализ современных методов диагностики, особенностей клинического течения, лечения нейрогенных опухолей забрюшинного пространства. Определен алгоритм клинических, лабораторных, инструментальных методов исследования забрюшинных нейрогенных опухолей; выявлены специфические лабораторно-инструментапьные методы диагностики данных новообразований. Выполнен анализ эффективности различных типов оперативных вмешательств при первичных и рецидивных доброкачественных и злокачественных нейрогенных забрюшинных новообразованиях; посредством анализа выживаемости определена роль паллиативных хирургических вмешательств при доброкачественных и злокачественных забрюшинных нейрогенных опухолях. Проанализированы факторы, определяющие прогноз того или иного гистологического типа данных новообразований; проведен анализ влияния различных морфологических размеры, степень злокачественности , клинических местная распространенность, наличие метастатического поражения, секреция гормонов , лечебных виды оперативного лечения факторов на непосредственный и отдаленный прогноз заболевания. Материалы диссертации обсуждены 18 июня года на совместной научной конференции с участием: По теме диссертации опубликовано 2 печатные работы в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации. Тезисы, отражающие выводы проведенного исследования, представлены на Российских и иностранных научных конференциях. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и списка литературы, включающего 67 источников отечественной и источника зарубежной литературы. Диссертационная работа иллюстрирована 36 таблицами и 43 рисунками. Для решения поставленных задач в исследование было включено больных нейрогенными забрюшинными опухолями, лечившихся в Российском онкологическом научном центре им. Классификация нейрогенных забрюшинных опухолей основывалась на классификации опухолей центральной и периферической нервной системы ВОЗ г. В исследование включены следующие морфологические типы забрюшинных нейрогенных новообразований: По степени злокачественности больные распределились следующим: Основным критерием отбора явилось наличие у больных нейрогенных опухолей забрюшинного пространства, подтвержденных результатами морфологических цитологических и гистологических исследований исследований, а также наличие парафиновых блоков и гистологических стекол для проведения иммуногистохимического исследования с целью дифференциальной диагностики, а также пересмотр гистологических стекол данных новообразований. В соответствии с современными требованиями классификации опухолей нервной системы, а также классификации опухолей мягких тканей, были пересмотрены гистологические препараты с целью определения степени злокачественности, которая определяет стадию опухолевого процесса. Клиническая картина нейрогенных забрюшинных опухолей не отличается от клинической картины других гистологических типов забрюшинных опухолей. Исключением являются гормонально активные опухоли нейроэндокринной природы - параганглиомы. Вследствие повышенной секреции катехоламинов у больных отмечалась головная боль, сердцебиение, шум в ушах. Наиболее важным методом диагностики является морфологическая диагностика опухоли, которая включает в себя световую микроскопию, электронно-микроскопическое исследование с целью дифференциальной диагностики ткане- и цитоспецифических признаков различных гистологических типов новообразований. Объектом исследования был послеоперационный материал 18 пациентов с опухолями забрюшинного пространства, у которых постановка диагноза на светооптическом уровне была затруднительной. Электронно-микроскопическое исследование способствует определению направленности дифференцировки составляющих опухоль клеток и выявлению ряда характерных для каждого варианта новообразования ультраструктурных черт. В семи наблюдениях ультраструктурная организация опухолей имела черты нейробластомы. Они были представлены круглыми или овальными клетками с высоким ядерно - цитоплазматическим соотношением и полярными отростками, в которых наблюдались микротрубочки, синаптические везикулы и электронные гранулы. Фрагмент отростка клетки с многочисленными симпатическими везикулами и гранулами типа нейросекреторных. К наиболее точным методам дифференциальной диагностики относится иммуногистохимическое исследование с применением специфических для нейрогенных опухолей маркеров. Включают в себя методы, используемые при диагностике мягкотканных опухолей: Скрининговым методом диагностики служит ультразвуковое исследование. Наиболее эффективным методом диагностики нейроэндокринных забрюшинных новообразований является сцинтиграфия с. Сцинтиграфия с МНЮ выполнено 27 больным с забрюшинными нейрогенными опухолями. У двух больных дооперационное цитологическое исследование пунктата новообразования опухоли свидетельствовало о наличии нейроэндокринной опухоли, однако данные сцинтиграфии с М1ЕЮ говорили об отсутствии этой ткани, что в дальнейшем подтверждено послеоперационным гистологическим исследованием. У трех больных при сцинтиграфии выявлена не только забрюшинная опухоль, но и отдаленные метастазы в кости, печень, забрюшинные лимфоузлы, что позволило отказаться от оперативного лечения. Сцинтиграфия с метайодбензилгуанидином МНЮ. Злокачественная параганглиома с метастатическим поражением лимфоузлов средостения, паховых лимфоузлов. На сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения нейрогенных опухолей забрюшинного пространства является хирургический. Результаты применения консервативных методов лечения химиотерапия, лучевая терапия , по данным литературы, не достаточно эффективны вследствие резистентности данного типа новообразований к этим методам терапии. Распределение больных по локализации проводилась согласно классификации Цвиркуна В. Изучены анатомические зоны локализации 82 первичных нейрогенных опухолей забрюшинного пространства. По локализации опухоли, согласно анатомическим границам, распределились следующим образом: У 29 больных опухоль локализовалась в двух зонах, у 3 - в трех зонах. Локализация в нескольких анатомических зонах характерна для опухолей с повышенной инвазивной активностью — ганглионейробластомы, нейробластомы, ПНЭТ, параганглиомы. При этом, распространение на две или три анатомические зоны сопровождалась инвазией окружающих органов и тканей, что с одной стороны вынуждало выполнять комбинированные оперативные вмешательства, а с другой стороны, вследствие обширной инфильтрации, вмешательство зачастую носило паллиативный характер. Последний фактор является причиной рецидивов данных новообразований. При анализе соотношения размеров новообразований и характера оперативных вмешательств, обращает на себя внимание рост паллиативных операций при местнораспространенной забрюшинной опухоли. Хирургический доступ при внеорганных нейрогенных забрюшинных опухолях включает в себя чрезбрюшинный, внебрюшинный и комбинированный. При этом применялась срединная лапаротомия, верхнесрединная и нижнесрединная лапаротомии. Применение срединной лапаротомии дает возможность широкой ревизии всех ключевых анатомических зон. Из этого доступа безопасно осуществляется мобилизация магистральных сосудов, манипулирование на органах малого таза, смещение мобильных органов и тканей в проксимальном, дистальном, вентральном и дорсальном направлениях. Из подобного широкого доступа возможна ликвидация тяжелого интраоперационного осложнения, такого как кровотечение. При врастании в промежность, срединная лапаротомия дополняется промежностным доступом с целью радикального иссечения тканей. Врастание в мягкие ткани боковой стенки живота что нередко при рецидивах агрессивных забрюшинных сарком срединная лапаротомия дополняется косым, окаймляющим разрезом на стороне поражения. Объем оперативного вмешательства при данных новообразованиях включает в себя стандартные вмешательства удаление опухоли и комбинированные операции вмешательства на прилежащих к опухоли органах и тканях. Комбинированные оперативные вмешательства включали в себя нефрэктомию, гемиколэктомию, резекцию тонкой кишки, овариоэктомию. Проведение нефрэктомии связано с особенностями локализации нейрогенных опухолей. Значительный процент данных опухолей располагается паравертебрально - проксимальнее или дистальнее почечных сосудов. Учитывая размеры, при которых выявляются эти новообразования. Резекция тонкой кишки в первую очередь связана с вовлечение брыжейки кишки в опухолевый процесс, вынуждающий хирурга удалять часть тонкой кишки. Рецидивные нейрогенные опухоли забрюшинного пространства. Сроки рецидивирования колебались от 6 до 54 месяцев. На рецидив заболевания оказывали влияние несколько факторов: Наблюдались два случая кровотечения, причем один с летальным исходом, два случая ранения толстой кишки, один случай ранения мочеточника. Летальный исход был вызван массивным кровотечением из пресакральных венозных сплетений при попытке мобилизации массивной нейрофибромы малого таза. Всем больным удалось купировать данные осложнения посредством хирургических вмешательств на поврежденных органах. Спаечная непроходимость потребовала экстренного оперативного вмешательства. Больной выписан в относительно удовлетворительном состоянии на 14 сутки после повторного оперативного вмешательства. У 5 пациентов с нагноением послеоперационной раны проводились санационные мероприятия, в результате которых рана зажила вторичным натяжением. Пациентам выполнено 4 экстренных оперативных вмешательства. Наблюдалось три летальных исхода по следующим причинам: ТЭЛА, каловый перитонит, разлитой гнойный перитонит. Приведенные данные не могут говорить о превалировании какого-либо одного фактора как причины послеоперационного осложнения. Однако, столь широкий ряд хирургических и терапевтических осложнений еще раз подчеркивает, насколько сложна область хирургического лечения забрюшинных опухолей. Наличие обширной раневой поверхности, комбинированный характер оперативного вмешательства, функциональные нарушения органов и систем как вследствие опухолевой инвазии, так и вследствие травматичности оперативного вмешательства - все эти факторы заставляют стремиться к улучшению диагностики на раннем этапе, совершенствованию методологии хирургического лечения, использование современных технологий с целью коррекции тяжелых функциональных нарушений. Показатели летальности у больных, оперированных по поводу нейрогенных опухолей забрюшинного пространства. Летальность после радикальных операций - 2. После симптоматических вмешательств летальность не наблюдалась. Один пациент скончался в результате развития геморрагического инсульта. Результаты наших исследований подтвердили, что для забрюшинных нейрогенных опухолей характерны гематогенный и лимфогенный путь метастазирования. Чаще других поражались забрюшинные лимфоузлы, печень, легкие. Следует отметить, что наибольшим метастатическим потенциалом обладают ПНЭТ, параганглиомы , нейробластомы и злокачественные шванномы. С целью изучения факторов прогноза при нейрогенных забрюшинных опухолях нами проведен анализ выживаемости в зависимости от различных критериев, влияющих на прогноз заболевания. В исследование вошли 70 пациентов с первичными злокачественными опухолями забрюшинного пространства и 33 - с доброкачественными, которым выполнены радикальные хирургические вмешательства. Путем однофакторного анализа были рассмотрены следующие прогностические критерии:. Расчет показателей общей выживаемости по Каплан - Мейер доброкачественных и злокачественных нейрогенных забрюшинных опухолей. На данном графике наглядно демонстрируется различие в общей выживаемости доброкачественных и злокачественных опухолей. В связи с этим, доброкачественные опухоли исключены из группы, где будут рассматриваться прогностические факторы злокачественных опухолей. С целью определения общей выживаемости злокачественных забрюшинных опухолей, данный показатель определен у больных злокачественной шванномой - наибольшей группы злокачественных нейрогенных забрюшинных опухолей Выживаемость от степени злокачественности оценивалась в категории радикально оперированных больных. Расчет выживаемости показал статистически достоверное ухудшение как одногодичной, так и трех и пятилетней выживаемости при 3 степени злокачественности. Основным и наиболее эффективным методом лечения нейрогенных забрюшинных опухолей остается хирургический. Стремление к выполнению радикального оперативного вмешательства является основополагающим фактором улучшения непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения. Однако, определенной категории больных, вследствие местной распространенности опухолевого процесса, выполняется паллиативное вмешательство. Изучение эффективности паллиативных хирургических вмешательств - одна из целей изучения выживаемости в зависимости от радикальности вмешательства. Расчет проведен в группе злокачественных шванном. Таким образом, получена статистически достоверная разница влияния радикальности хирургического вмешательства на выживаемость. Учитывая данные расчета, можно говорить о правомочности выполнения паллиативных вмешательств у больных со злокачественными шванномами, так как они достоверно улучшают показатели выживаемости. Учитывая тот факт, что размеры опухоли при злокачественных нейрогенных новообразованиях превышал 10 см. Таким образом, факторами прогноза при нейрогенных забрюшинных опухолях являются степень злокачественности опухоли и радикальность оперативного вмешательства. Важнейшим диагностическим тестом в определении нейроэндокринных забрюшинных опухолей является сцинтиграфия с метайодбензилгуанидином, которая выявляет как первичное, так и метастатическое поражение. Иммуногистохимическое исследование и электронная микроскопия являются определяющими методами дифференциальной диагностики гистологических типов забрюшинных нейрогенных опухолей. Доброкачественные, как и злокачественные нейроэндокринные опухоли забрюшинного пространства, склонны к рецидивам. Боль является ранним клиническим симптомом при опухолях, развивающихся из передних чувствительных корешков спинного мозга. Особенностями данных новообразований является наличие гормонально активных новообразований параганглиома. Основным путем метастазирования является гематогенный, для параганглием характерно смешанное метастазирование. Выполнение паллиативных оперативных вмешательств при злокачественных шванномах, наряду с радикальными вмешательствами, также статистически достоверно улучшает выживаемость. К факторам прогноза при нейрогенных забрюшинных опухолях относятся: Москва ноября г. Барнаул июля г. Москва, ноября г. Медицина , Фармакология и Ветеринария в научной электронной библиотеке. Автореферат и диссертация по медицине Нейрогенные опухоли забрюшинного пространства Читать. Меликов, Солтан Анверович Москва г. Ученый секретарь диссе\\\\\\\\\\\\\\\\\] доктор медицинских профессор Юрий Владимирович Шишкин исследования I Диагностика и лечение опухолей забрюшинного пространства и малого таза является наиболее сложным разделом клинической онкологии. Разнообразие гистологических форм нейрогенных новообразований забрюшинного пространства, сочетание их с наследственными синдромами, характеризующимися наличием синхронных опухолей различных функциональных систем организма, наличие гормонально активных форм новообразований делает актуальной совершенствование методов диагностики и лечения этих опухолей. Цель исследования Изучить закономерности клинического течения, результатов лечения и прогноза забрюшинных нейрогенных опухолей; выработать алгоритм диагностики и лечения. Изучение особенностей морфологической диагностики нейрогенных забрюшинных опухолей. Оценка непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения. Исследование прогностических факторов у больных нейрогенными забрюшинными опухолями. Научная новизна Впервые в нашей стране на большом клиническом материале проведена сравнительная оценка возможностей современных методов диагностики и лечения забрюшинных нейрогенных опухолей, оценены непосредственные и отдаленные результаты эффективность и побочные эффекты проведенного лечения анализируемых новообразований. Научно-практическая значимость Впервые проведен анализ современных методов диагностики, особенностей клинического течения, лечения нейрогенных опухолей забрюшинного пространства. Апробация диссертации Материалы диссертации обсуждены 18 июня года на совместной научной конференции с участием: Публикации По теме диссертации опубликовано 2 печатные работы в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и списка литературы, включающего 67 источников отечественной и источника зарубежной литературы. Возраст больных варьировал от 16 до 73 лет. Отдаленные результаты оценивались согласно прослеженности на момент последнего обращения. Диагностика нейрогенных забрюшинных опухолей. В шести наблюдениях опухоли имели черты клеток шванновской оболочки нервов. Наиболее эффективным методом диагностики нейроэндокринных забрюшинных новообразований является сцинтиграфия с метайодбензилгуанидином, который позволяет определить как первичный, так и метастатические очаги в органах и тканях. Результаты хирургического лечения больных нейрогенными забрюшинными опухолями. Таким образом, пациентам выполнено оперативных вмешательства в период с по гг. Локализация нейрогенных забрюшинных опухолей в анатомических зонах живота. Схема анатомических зон по В. Тазовая локализация характерна для злокачественных опухолей оболочек периферических нервов. Анатомическая локализация гистологических типов нейрогенных забрюшинных опухолей. Характер оперативного вмешательства в зависимости от размеров опухоли. Характер оперативного вмешательства в зависимости от степени злокачественности. Учитывая размеры, при которых выявляются эти новообразования 10 и более см. Типы оперативных вмешательств при нейрогенных опухолях забрюшинного пространства. Стандартные вмешательства - удаление опухоли Комбинированные вмешательства. Непосредственные результаты лечения больных нейрогенными опухолями забрюшинного пространства. Метастазирование нейрогенных опухолей забрюшинного пространства. Локализации метастатического поражения при нейрогенных опухолях забрюшинного пространства. Факторы прогноза нейрогенных опухолей забрюшинного пространства. Путем однофакторного анализа были рассмотрены следующие прогностические критерии: О-, о о '8 1 о, о-н А- 9 О Расчет показателей общей выживаемости по Каплан - Мейер доброкачественных и злокачественных нейрогенных забрюшинных опухолей На данном графике наглядно демонстрируется различие в общей выживаемости доброкачественных и злокачественных опухолей. Общая выживаемость при злокачественных шванномах. Сравнение выживаемости в зависимости от степени злокачественности Как известно, степень злокачественности мягкотканных опухолей является определяющим фактором клинического течения и прогноза заболевания. Агрессивное течение заболевания, инвазивных рост с вовлечением окружающих структур, снижающая возможность радикального лечения характерно для опухолей с высокой степенью злокачественности. С целью определения влияния данного фактора на выживаемость больных с нейрогенными забрюшинными опухолями выполнен расчет выживаемости. Выживаемость в зависимости от степени злокачественности. Выживаемость в зависимости от радикальности оперативного вмешательства. Выживаемость в зависимости от радикальности хирургического вмешательства. Выполнение паллиативных оперативных вмешательств при злокачественных шванномах, наряду с радикальными вмешательствами, также статистически достоверно улучшает выживаемость 8. Похожие научные работы Нейрогенные опухоли забрюшинного пространства современные методы диагностики и лечения. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике неорганных забрюшинных опухолей. Возможности ультразвуковой томографии в комплексной диагностике неорганных забрюшинных опухолей. Ультразвуковое исследование в диагностике неорганных опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства. Дифференциальная диагностика интрапаравертебральной нейробластомы у детей. Каталог диссертаций Медицинские науки
Нейрогенная опухоль забрюшинного пространства
Нейрогенная опухоль забрюшинного пространства
Купить закладки амфетамин в Ступине
Нейрогенная опухоль забрюшинного пространства
Купить Твердый Спайс Севастополь
Нейрогенная опухоль забрюшинного пространства
Нейрогенная опухоль забрюшинного пространства
Нейрогенная опухоль забрюшинного пространства
Кетанов выводится из организма
Облако тегов:
Купить | закладки | телеграм | скорость | соль | кристаллы | a29 | a-pvp | MDPV| 3md | мука мефедрон | миф | мяу-мяу | 4mmc | амфетамин | фен | экстази | XTC | MDMA | pills | героин | хмурый | метадон | мёд | гашиш | шишки | бошки | гидропоника | опий | ханка | спайс | микс | россыпь | бошки, haze, гарик, гаш | реагент | MDA | лирика | кокаин (VHQ, HQ, MQ, первый, орех), | марки | легал | героин и метадон (хмурый, гера, гречка, мёд, мясо) | амфетамин (фен, амф, порох, кеды) | 24/7 | автопродажи | бот | сайт | форум | онлайн | проверенные | наркотики | грибы | план | КОКАИН | HQ | MQ |купить | мефедрон (меф, мяу-мяу) | фен, амфетамин | ск, скорость кристаллы | гашиш, шишки, бошки | лсд | мдма, экстази | vhq, mq | москва кокаин | героин | метадон | alpha-pvp | рибы (психоделики), экстази (MDMA, ext, круглые, диски, таблы) | хмурый | мёд | эйфория