Наводим мосты: когнитивная терапия и АКТ
CBTchАКТ И КТ. В чём отличия?
Два современных вида терапии: Acceptance and commitment therapy (Терапия принятия и обязательств) и CT (Когнитивная терапия), являются ветвями одного общего семейства терапий.
В полной мере зонт КПТ-семейства терапий выглядит так:
Для примера, возьмём в этой статье для сравнения упрощённые «чисто когнитивный» и «чисто АКТ-ориентированный подход».
«N. B.» Данные подходы взяты в статье исключительно для наглядности. Ни один специалист в мире не использует в своей работе интервенции, основанные на какой-то одной модальности.
По ходу статьи может сложится впечатление, что авторы (да и переводчик) предпочитают поведенчески-ориентированные вмешательства когнитивным. Это не так. Оба подхода развиваются, взаимно обогащая друг друга. Когнитивная терапия и её модификации остаются «золотым стандартом» для многих расстройств.
Отличия в философии
В основе АКТ – лежит философия функционального контекстуализма (прагматической ветви бихевиоризма). В основе КТ – философия механицизма (элементарного реализма).
Это отражается на клинической работе: так в Акт единицей анализа является поведение в контексте (условия среды, состояние организма, что было до поведения/что после). Без контекста поведение не имеет смысла. Это соответствует прагматизму, потому что в прагматизме нет конечной истины. Есть множество истин, которые определяются договоренностями людей (сегодня каннибализм мы считаем плохим, а раньше он мог быть нормальным) и тем, что они являются полезными в данных обстоятельствах.Без контекста поведение не имеет смысла. Без того, что было до поведения и после, нельзя понять было ли оно адаптивным и полезным.
Во время сессии это работает так, что без контекста, без истории человека, без последствий поведения; мы не можем понять полезное это поведение или нет.Кроме того, если поведение уже существует, как-то проявляется в сессии, дома, в гостях, то нам приходится признать, что оно было когда-то адаптивным и полезным в других обстоятельствах. И искать что же сейчас, в данных конкретных обстоятельствах, может подкреплять его.
Т.к. у нас нет прямого доступа к истории поведения клиента, мы просим его проводить функциональный анализ своего поведения в жизненных ситуациях: в каких обстоятельствах происходит поведение (что было до) и что поменялось после поведения (его последствия).
Резюмируя, в АКТ поведение (всё что делает организм) — относительно, существует только в контексте, несет какую-то функцию, не является хорошим или плохим; оно либо работает для клиента в определенных обстоятельствах, либо нет.
Модель поведения в среде
Антецеденты — это триггеры, запускающие поведение. Консеквенты — последствия, подкрепляющие поведение, и отбирающие нужное поведение по функциям.
Единицами анализа в КТ являются мысли. Когнитивного терапевта интересуют неправильные, дисфункциональные мысли – которые не соответствуют реальности. С точки зрения механицизма человек – механизм. Если в механизме произошла поломка детали (неправильная мысль) надо её либо починить, либо выбросить и найти новую. Более хорошей деталью является то, что больше соответствует реальности (вообще в механицизме истина — это то, что ближе к реальности). Для этого когнитивный терапевт учит клиента оспаривать негативные мысли, искать в реальности доказательства против них и создавать другие мысли, более рациональные.
Дисфункциональные мысли. Они определяют поведение человека. Они определяют, что он чувствует. Они делают жизнь клиента хуже. Если избавиться от них, и заменить более рациональными, то это сделает жизнь человека лучше. Этим и занимаются во время терапии, находя их, оспаривая и заменяя более адаптивными.
Когнитивного терапевта интересуют неправильные, дисфункциональные мысли, которые не соответствуют реальности. В механицизме истина — это то, что ближе к реальности.
ACT и её теория языка
Если АКТ работает с поведением, а КТ работает с мыслями почему бы просто не соединить КТ с АКТ? Дело в том, что из-за разницы в философии мы можем соединить подходы только в рамках одной из философий, чтобы не потерять цельность и эффективность. Кроме того, поведение в АКТ — это очень широкая категория, это не только наблюдаемые действия, которые контролируются средой, но и ненаблюдаемые действия (мыслить, оперировать языком, ощущать чувства и эмоции, вспоминать и т.д.).
Радикальный бихевиорист не считает, что внутреннего поведения нет. Он, скорее, отрицает его полезность для анализа. Но с появлением теории относительных фреймов (RFT — Relational Frame Theory) у него появился инструмент для работы с внутренним поведением, которая и лежит в основе отношения АКТ ко всему этому поведению.
Если очень сильно огрублять, то эта теория о том, как человек учит язык, а язык определяет сознание (мысли). Язык (да и мышление) — это то поведение, в котором мы оперируем воображаемыми, выученными свойствами предметов (словами).
Т.е. в детстве слово «апельсин» – ничего для нас не значило. Но родители научили нас, что слово «апельсин» = реальному апельсину = картинке апельсина. Этими отношениями, между реальным апельсином (и его функциями) и словом «апельсин», мы и пользуемся, говоря или думая. Эти отношения и есть фреймы.
Но что было до того, как мы выучили язык/фреймы? Как наши родители помогли нам в этом? Дело в том, что наши родители создавали для нас контекст, показывая слово «апельсин» и настоящий апельсин, давая подсказки (Вот это, Митя, апельсин) и поощряя правильные ответы.
В результате всего этого мы не только научились языку, но и получили зависимость от контекстных подсказок (Вот, это, Митя, апельсин)/(контекстная подсказка на рисунке выше That`s a duckie!), которые могут влиять на фреймы (отношения) и функции.
Контекстные подсказки стали влиять на то, как мы создаем словесные отношения.
Мы учим соответствие слов и предметов с помощью наших родителей. В этом процессе они используют контекстные подсказки (сontextual cue). Контекстные подсказки, в результате этого, влияют на «смысл» того, что мы учим (что значит это слово, т.е. какие отношения у этого слова с другими словами) и функцию слова (связана ли слово иголка с ощущением боли, связано ли слово лимон с ощущением кисловатости, связано ли слово неудачник с одиночеством и болью).
Они бывают двух типов: относительные и функциональные.
Относительные — подсказывают какие отношения будут подкреплены (например, папа сказал: Сова — противоположность Филина. Если я буду относиться к сове, как противоположности филина — папа подкрепит меня. Подсказка подкрепила отношение «противоположности»).
Функциональные — определяют какие-то свойства/функции, которые я возьму (например, подсказка «Представь уханье филина» — представляю уханье филина, а не как он выглядит).
Или подсказка «Представь кислость лимона» — представляю кислость лимона, его вкус, а не как он выглядит).
Сейчас мы попытаемся рассмотреть, что это даёт нам в терапии.
Вообще, как мы уже говорили, контекстные подсказки могут влиять на наш язык (A) Папа показывает на филина и спрашивает: «Кто это?», (B) мальчик отвечает: «Это филин». (С) Папа говорит: «Молодец, Митя».
Спустя огромное количество повторений контекстная подсказка: «Кто это?» подкрепляет отношения филин = слово «филин».
Таким образом, окружающие нас люди могут подкреплять создание определенных относительных фреймов.
Но контекст (и люди, которые в него входят) могут не только подкреплять их создание, но и подрывать его.
Контекстные подсказки, путём огромного количества повторений, приобрели свойство строить связи между словами (или указывать на них). А также подсказывать какая функция может быть задействована.
Этим пользуются психотерапевты. И используют они для этого два вида вмешательств: относительные и функциональные (по типу двух видов подсказок).
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Т.к. относительные подсказки подсказывают какой тип отношения будет подкреплен, то относительное вмешательство включает в себя создание контекста, контролирующего содержание и форму мысли/фрейма. Относительные вмешательства преобладают в когнитивной терапии.
Например, рассмотрим фразу: «Я слишком тупой, поэтому не буду делать контрольную» Какие здесь отношения?
Я = тупой (отношения тождества)
Поэтому (отношение причинности)
Используя относительные вмешательства, когнитивный терапевт пытается разрушить/изменить эти отношения: «Я заметил, что у вас есть автоматическая негативная мысль «Я слишком тупой…», попробуйте каждый раз как она появится сказать: «Стоп! Это негативная мысль!» Или носить резинку на руке, так вы можете каждый раз ударять себя при появлении мысли.»
Когнитивный терапевт, таким образом, пытается создать негативный контекст при появлении этой мысли (чтобы уменьшить её частоту).
В рамках когнитивной терапии могло бы быть полезно сравнивать свои автоматические негативные мысли с муравьями, а затем учится замечать их и опровергать.
Также его интервенции могут быть направлены на изменение/разрушение отношений внутри предложения:
1) На отношение тождества:
-«Я глупый…»
-«Ты всегда глупый? Можешь ли ты вспомнить, когда вел себя разумно?»
2) На отношение причинности:
- «Поэтому…»
- «Даже если ты делаешь тупые вещи, достаточно ли этого для того, чтобы не делать контрольную?»
Теперь попробуем более подробно остановится на функциональных вмешательствах.
Функциональные вмешательства (соответствующие функциональным подсказкам) — это создание контекста, который контролирует трансформацию или модификацию функции стимула. Т.е. они подрывают влияние языка на поведение, создавая контекст, но они не изменяют сам язык, его форму и содержание.
Например, вот вкусная пицца. Закройте глаза. Попытайтесь представить такую же, как вы медленно разделываетесь с каждым кусочком, пусть она будет такой же аппетитной, как на картинке.
Теперь взгляните на картинку пиццы со стиральным порошком Тайд. Изменилась ли ваша внутренняя картинка пиццы? Стала она более или менее аппетитной? Если вы просто представили о возможности добавления к ней стирального порошка, то она могла стать менее аппетитной.
Например, если я говорю вам: «Вы слишком глупы, чтобы поступать в университет», то только контекст может определить, поверите вы мне или нет, повлияет это на ваше поведение или нет.
Контекст 1: Я провожу профориентацию / я специалист по интеллекту / я важный человек для вас, и вы спрашиваете моего совета. В таком контексте «Вы слишком глупы, чтобы поступать в университет», скорее всего, повлияет на вас и ваше поведение (не поступать в университет, а идти грустить).
В контексте, где я специалист по интеллекту, а вы ищете моего мнения или совета, моя негативная оценка вас может быть действительно болезненной.
Контекст 2: У нас психотерапия и я даю вам задание: «Итак, я сейчас буду зачитывать вслух текст, а вы попытаетесь заметить в нём нейтральные и негативные предложения. Начали. Я вижу перед собой человека, сидящего в кресле. Он тяжело дышит. Возможно, он чем-то взволнован. Он не поступил в тот университет, который хотел. Возможно он слишком глупый, чтобы поступить в университет...».
В этом контексте, где ваша задача — просто заметить, эта мысль может не так сильно влиять на вас.
В контексте, где возможно просто наблюдение негативных мыслей и продолжение ведения сессии или других активных действий, негативные мысли могут не иметь такого эффекта.
Если резюмировать, то:
Относительное вмешательство позволяет изменить форму мысли (от «Я глупый» до «Я не такой уж глупый»).
Функциональное вмешательство стремится подорвать силу самой мысли (поменять контекст, в котором «Я глупый» не будет иметь такого эффекта).
РАЗДЕЛЕНИЕ
Ранее мы обсуждали, что ACT предпочитает функциональные вмешательства относительным.
Одним из видов функционального вмешательства является Разделение. Но чтобы начать говорить о Разделении нужно разобрать его противоположность — Слияние.
Слияние — это преобладание определенных вербальных функций над другими, потенциально доступными, невербальными и вербальными функциями.
Разделение — это процесс, при котором другие прямые и косвенные доступные психологические функции подкрепляются для стимульного контроля (создание контекста для трансформации функции стимула).
Например, у нашей клиентки рак. Она говорит: «Смерть — это ничто. Я собираюсь умереть. Моя жизнь — ничто».
Простое наличие этих мыслей не указывает на слияние. Но как только мысль «Моя жизнь-ничто» начинает контролировать её поведение, мы называем это слиянием.
Например, она больше не реагирует на те вещи, которые раньше приносили ей радость и удовольствие. Она рассказывает о том, что она больше не играет во дворе со своим сыном, когда он просит её выйти с ним на улицу. Вместо этого она остается дома, ложится в постель, плачет, или смотрит телевизор. Она хочет таким образом избавится от мысли, что её жизнь ничто из себя не представляет, и она зря её прожила.
Слияние похоже на веру и убеждение, но это не одно и то же. Т.к. можно верить в правдивость мысли «У меня рак и через год я умру», но продолжать выходить из дома, продолжать играть с ребенком, продолжать делать для себя очень важные для жизни вещи.
В таких случаях мы говорим, что даже если мысли и чувства остались, мы смогли провести разделение и вернуть клиента к тому, что для него ценно.
Несколько основных способов провести разделение и создать контекст, подрывающий силу языка:
1. Фокусировка на процессе мышления
2. Наблюдение различий между формальными и произвольными свойствами стимула
3. Практики осознанности
4. Другие практики разделения
Фокусировка на процессе мышления
Чтобы проводить упражнения по разделению, крайне важно минимизировать процессы на основе языка. Этого можно достичь разными путями, например, используя визуальные подсказки в виде визуальных метафор, историй, аллегорий, которые позволяют увидеть собственный опыт по-другому.
Например, когда я говорю: «Я слишком плох в этом виде спорта, чтобы играть в него», я сливаюсь с этой мыслью и ничего не делаю. Я использую очки «Я слишком плох» в этот момент, и вижу мир через призму этих очков, что провоцирует моё неэффективное поведение.
И это отличается от того, чтобы увидеть эти очки, увидеть как я пользуюсь этими очками. Потому что в этот момент я могу увидеть их, сделать выбор и совершить важную для меня активность.
Моя задача тогда:
— Не изменить очки
— Не избавиться от очков
— Не купить себе новые очки
— А подорвать силу очков, контролирующих моё поведение.
В общем смысле, не столь важно, видят ли люди мир через розовые «оптимистичные» очки или через черные «пессимистичные». Осознание самого факта наличия очков и их участия в структурировании мира и будет перефокусировкой на процесс мышления.
В общем-то, люди могут носить с собой очки «Я слишком плох», продолжая делать эффективное поведение. Но чтобы у них был выбор, необходимо замечать эти очки, например: «У меня есть мысль, что я слишком плох». Как это звучит? С точки зрения RFT «Я слишком плох» и «У меня есть мысль, что я слишком плох» имеют разное функциональное значение. Мысль «У меня есть мысль, что я слишком плох» переносится легче.
Простейшим визуальным разделением может являться самая обычная запись своих негативных мыслей и оценок о себе в тетрадь (но важно — без попыток их изменения) или в карточку.
Затем вы можете носить эту тетрадь/карточку с собой.
1) Это помогает смотреть на мысли, как на мысли, а не через них
2) Испытывать различие между вами и вашими мыслями
3) Испытать возможность переносить мысли / носить мысли с собой, действуя эффективно
Упражнение «Метафора автобуса и пассажиров»
Упражнение предполагает придание физической формы внутреннему опыту, такому как тревога или оценочные мысли.
Цель физикализации — заставить смотреть на свои мысли как на объект, а не через их призму (на словесный объект с его формальными функциями — формой слов, жирностью чернил, написанием).
Определите ваше направление, куда вы бы хотели двинуться, где ваш автобус готов оказаться, наперекор выкрикам и недовольству пассажиров (слов, чувств и опыта).
Определите пассажиров в вашем автобусе (трудные мысли, чувства, воспоминания, ощущения) — дайте им имена. Сколько они занимают места? Как часто вы слушаете их? Говорят ли они все вместе или поодиночке? Прислушайтесь к этому шуму.
Если вы подчинитесь воле этих недовольных пассажиров, сможете ли вы тронутся с места, или вы застрянете на месте? Сможете ли вы следить за дорогой и тем куда направляетесь, если будете спорить с ними, говорить им что они не правы, пытаться отогнать их от руля, злиться на них.
Или вы замираете от страха, закрываете глаза, чтобы не обернуться, чтобы не увидеть, как они стоят позади вас. Закрываете глаза изо всех сил, в надежде, что как только откроете, все эти пассажиры исчезнут.
Уходят ли эти мысли-пассажиры, когда вы открываете глаза? Похоже, что нет...
Но так ли нужно от них избавляться?
Что если эти пассажиры не смогут причинить вам вред или заставить вас двигаться в определенном направлении? В конце концов, у руля сидите вы, а не они...
Да они страшные, ворчливые, шумные, похоже, что вы им не нравитесь и они хотят заполучить у вас руль автобуса. Но говорит ли это о том, что их стоит бояться? Всё-таки, единственный кто знает, как управлять автобусом и рулить, это вы...
Что если всё, что они могут — напугать вас. Если это всё, что они могут сделать, то у вас есть выбор:
1) Бороться с ними и остановить поездку
2) Взять их с собой, не смотря на их болтовню, и продолжить поездку
Навык различать формальные и произвольные свойства стимула
Ещё один вид интервенций, направленных на разделение. В терапии может быть полезно обучить клиента видеть различие между формальными и произвольными свойствами стимула.
Формальные свойства— это те свойства, которые непосредственно ощущаются или могут ощущаться.
Произвольные —когда мы оцениваем стимул словесно: по важности/стоимости/ценности.
Например, клиента можно научить различать описание чего-либо (цвет стола) и оценку чего-либо (насколько стол хорош/плох). Как только клиенты узнают это различие — они могут начать применять его к своей собственной жизни. К примеру, распознавать описательную часть тревоги (ощущения в желудке, сердцебиение) и оценочную («Тревога просто ужасна», «Я не перенесу её»).
Описание — это мысль, которая относится к вещам, которые вы можете видеть, слышать, обонять, пробовать на вкус, трогать.
Оценка — это мысль, которая относится к важности чего-либо («Моя жизнь не важна»), что хорошо, что плохо («Я плохая, мои отношения дисфункциональные») и полезности («Я ничего не стою, а терапия не помогает мне).
Мы часто путаем оценки и описания и тут может быть полезно вспомнить: «Относится ли утверждение к чему-то, что я могу видеть, слышать, обонять, пробовать на вкус, трогать».
Опыт, который мы получаем непосредственно из чувств, помогает нам выжить в этом мире (дотронулся до горячего, одернул руку, больше не прикасался к горячему).
Тогда как опыт, полученный из работы нашего разума, может как помочь нам решать проблемы, так и завести нас в тупик («Я знаю, что ничего не умею; почему я должен что-то делать?»).
Описание и оценка
Это упражнение помогает понять, что в описании есть что-то достаточно прочное, а оценки являются мимолётными и менее существенными. Конечная цель — помочь научиться отцепляться от мысли (разделение). Когда мы цепляемся за мысль, как рыбка глотает наживку, мысль может уводить нас в другие места (куда мы не хотим), и даже выбрасывать нас на берег.
Упражнение состоит из двух частей и позволяет нам лучше понять разницу между описанием и оценкой (мы часто их путаем).
1 часть. Тест с вопросами:
1) попробуйте установить, являются ли следующие предложения описанием или оценкой
2) сравните с ответами
1 часть упражнения на определение оценки/описания:
Мы часто путаем оценки и описания.
Мы считаем, что оценки столь же прочны, как тюремные решетки или же опасны, как реальные угрозы. Мы часто позволяем себе нашими оценкам издеваться над нами.
Ключевой вопрос, который вы должны задать себе в этом упражнении, таков: относится ли утверждение к чему-то, что я могу: видеть, ощущать вкус, осязать, обонять или слышать? Если это так, то это, вероятно, описание. Если нет, то вероятно, что это — оценка.
Мы хотели бы, чтобы вы рассмотрели яйца на картинке. Когда вы будете готовы, обведите кружком наилучший ответ: «D» для описания или «E» для оценки.
1. Яйца имеют овальную форму. D/E
2. Яйца грязные и отвратительные. D/E
3. Яйца вкусные. D/E
4. Яйца гладкие. D/E
5. Яйца можно есть разными способами. D/E
6. Яйца и бекон — идеальное сочетание. D/E
7. Эти яйца белые. D/E
Обратите внимание, что описания можно увидеть на картинке, но оценки нигде не отображаются. Оценки происходят в наших собственных головах.
Вот ещё один способ об этом подумать. Если бы все в мире думали, что это были «плохие яйца», это не имело бы значения для яиц. Они останутся в точности такими же, какими они были. Если бы все думали, что яйца были «хорошими», они все равно были бы такими же.
Оценки не всегда плохие или хорошие. Иногда они полезны, а иногда это не так. Мы можем верить им. Или мы можем выбрать слышать их, а не верить им, и делать то, что важно для нас.
Теперь перейдём к несколько более сложному примеру. Вот высказывания мужа и жены во время спора:
8. Ты зеваешь. D/E
9. У тебя избыточный вес. D/E
10. У нас трое детей. D/E
11. Мы были женаты 20 лет. D/E
12. Мы не говорим ни о чем значимом. D/E
13. Эти отношения идут в никуда. D/E
14. Ты слишком много работаешь. D/E
15. Ты ходил на ипподром и потерял деньги. D/E
Вот несколько примеров заявлений, сделанных кем-то, кто борется с тревогой:
16. Я выгляжу как идиот, когда думаю о выходе на улицу. D/E
17. Я не могу этого вынести. D/E
18. Я пытался выйти на улицу вчера. D/E
19. Я положил руку на дверь и повернул ручку. D/E
20. Мое сердце колотилось. D/E
21. Я начал быстро дышать. D/E
22. И затем я жутко испугался. D/E
23. Я вспотел. D/E
24. Я потерял надежду D/E
В этом сценарии женщина была уволена с работы за то, что она потеряла самообладание и стала агрессивной. Она чувствует себя жертвой и хочет, чтобы её сторона рассказа была выслушана:
25. Этот идиот хотел обратится в полицию. D/E
26. Я рассказала ему правила нашей компании. D/E
27. Я очень мило объяснила это ему. D/E
28. Он посмотрел на меня, как будто я была никем. D/E
29. Я повторила то же самое. D/E
30. Он плохо понимал, о чём я говорю. D/E
31. Он начал говорить о вызове менеджера. D/E
32. Я терпеть не могу, когда кто-то это делает. D/E
33. Поэтому я наклонилась и схватила его за горло. D/E
34. Менеджер увидел, что я это делаю. D/E
35. Вот и всё. Я потеряла свою работу. D/E
Ответы к тестам для проверки: 1. D; 2. E; 3. E; 4. D; 5. D; 6. E; 7. D, 8. D; 9. E; 10. D; 11. D; 12. E; 13. E; 14. E; 15. D 16. E; 17. E; 18. D; 19. D; 20. D; 21. D; 22. E; 23. D; 24. E, 25. И D (вызвал), и E (идиот); 26. D; 27. E; 28.E; 29. D; 30. E; 31. D; 32. E; 33. D; 34. D; 35. D.
2 часть:
1) Подумайте о ситуации, с которой вы сейчас боретесь
2) Попробуйте записать все свои мысли, которые приходят вам в голову в связи с проблемой, в течении 10 минут
3) Писать всё 10 минут — это единственное правило
4) После того, как вы их написали, попробуйте дифференцировать где в ваших предложениях описания, а где оценки
Практики осознанности
С точки зрения RFT практики осознанности:
1. Устраняют подкрепление для чрезмерного размышления о прошлом/будущем (темпоральный фрейминг).
2. Устраняют бесполезные размышления о том «Почему это происходит? Почему я так думаю и чувствую?» (каузальный фрейминг).
3. Устраняют чрезмерную оценочность себя (оценочный/сравнительный фрейминг).
4. Вместо этого практики осознанности укрепляют бытие здесь-и-сейчас, вместо того, чтобы заниматься когнитивной работой для подготовки к будущему или попыткам защититься/справится/убежать от прошлого.
Практики осознанности фокусируются на внутреннем опыте и переводят внимание с содержания мышления на отслеживание, замечание процесса мышления.
Если говорить об упражнениях, то «Лист, плывущий по реке» позволяет заметить какие мысли и чувства вы можете обнаружить, положить их на лист, и наблюдать как он плавает.
Когда листья и поток и вы пропадают — вы поглощены содержанием мышления. Замечайте это и возвращайтесь к листьям и потоку.
Можно повысить осознанность, не используя непосредственно упражнения осознанности. На терапии это проявляется тоже просто:[ПW1]
Например, замедлять разговор, замечать текущую среду (комнату терапии). Замечать чувства и мысли, которые сейчас в комнате.
Вы, как терапевт, можете оставаться в настоящем с клиентом, прилагая все усилия, чтобы принять опыт клиента, который сейчас происходит.
Можно попросить его задерживаться на трудных мыслях и чувствах (если они кажутся препятствиями). Один из способов — попросить клиента придать физическую форму эмоциям и мыслям (физикализировать их).
Представьте себе тихое озеро, на которое падают листья. Поместите каждую свою мысль, чувство, воспоминание на отдельный лист. Продолжайте наблюдать за ними какое-то время пока они не исчезнут из виду.
Ещё об осознанности и другие техники разделения
Резюмируя то, что мы сказали выше, осознанность способствует:
1. Разделению с мыслями.
2. Принятию, помогая клиентам оставаться в настоящем, в присутствии любого приватного опыта.
3. Развитию Я- как-контекста (Self-As-Context), т.е. наблюдающего я, которое наблюдает за своим опытом, но не является частью этого опыта или не является самим опытом (например, «я чувствую себя глупо», а не »я глупый»).
Клиенты приходят на терапию, веря рассказу о себе, например, «Мне суждено быть жертвой» или «Если мне будет лучше, значит мой насильник так и не будет наказан».
Истории могут:
— осмысливать трудное прошлое
— оправдывать настоящее дисфункциональное поведение (например, не рисковать)
— могут сделать жизнь более предсказуемой и безопасной
— могут быть более приятными, чем реальность
Как помочь?
1) Осознавать истории как истории
2) Привлекать внимание к истории и спрашивать: «Действительно ли вам полезно следовать этой истории?»
3) Пробовать создавать альтернативные истории, основанные на тех же самых фактах-событиях
4) Оппонировать последовательности истории, делая её более непоследовательной, запутанной, и не боятся находится в этом
5) Валидировать, сочувствовать и понимать в какой словесной тюрьме клиент, да и мы все, находимся
Согласно RFT, слова сами по себе не контролируют поведение; Скорее это контекст, который определяет, что происходит. В некоторых контекстах слова могут вызывать несовместимое с ценностями поведение, тогда как в других контекстах одни и те же слова не вызывают никакого поведения или даже могут вызывать поведение, зависящее от ценностей.
Сила мысли может быть подорвана. Для этого нужно помогать клиенту осознать её и наблюдать за ней, когда она приходит и уходит. Во многих случаях, возможно, нет необходимости подвергать сомнению мысль и реструктурировать ее, чтобы быть более функциональным (прагматичным).
Список стратегий, используемых в когнитивной терапии и АКТ, и отличия между ними
Спасибо за внимание!
Перевод и адаптация: Дёмин Алексей
Отредактировано: канал CBTch
Паблики, на которые можно подписываться и ждать дальнейших статей:
Канал в телеграме Чистые когниции
Также для дальнейшего изучения и практики АКТ-подхода проводится интервизорская группа (под эгидой Николая Павлова — единственного в России сертифицированного Акт-тренера).
Для изучения RFT (Relational Frame Theory) рекомендую прекрасный курс An Introduction to Relational Frame Theory by Eric J. Fox, Ph.D.
Список используемой литературы:
A CBT Practitioner's Guide to ACT: How to Bridge the Gap Between Cognitive Behavioral Therapy and Acceptance and Commitment Therapy (2008) Joseph Ciarrochi and Ann Bailey
The Wiley Handbook of Contextual Behavioral Science (2015)
An Introduction to Relational Frame Theory by Eric J. Fox, Ph.D.
До скорой встречи! И да пребудет с вами Хаес!