Метадон Лихтенштейн

Мы профессиональная команда, которая на рынке работает уже более 2 лет и специализируемся исключительно на лучших продуктах.

У нас лучший товар, который вы когда-либо пробовали!

===============

Наши контакты:

Telegram:

>>>Купить через телеграмм (ЖМИ СЮДА)<<<

===============

ВНИМАНИЕ!!!

В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много Фейков!

Метадон Лихтенштейн

Лиссабон, Португалия. С по г. Наибольший рост числа клиентов программ заместительной терапии произошел в этот период во Франции с до , в Португалии с до , в Австрии с до В пересчете на взрослого населения наибольшее количество участников программ заместительной терапии зарегистрировано в Великобритании человек , Лихтенштейне Затраты метадона с по г. Достаточно большое количество специалистов в государствах — участниках ЕС считают заместительную терапию наиболее эффективной в ряду мер, направленных на снижение негативных явлений, связанных с немедицинским потреблением наркотиков замена шприцев, тестирование на наркотики на рабочем месте, принудительное лечение и т. Нет метадоновым программам в России! Аргументы сторонников распространения метадоновых программ в России парируются рядом российских ученых и специалистов, работающих в этой сфере медицины. В настоящее время метадон фенадон включен в Список I наркотических средств, оборот которых запрещен на территории Российской Федерации. Общая история вопроса использования метадоновых программ хорошо известна. Аргументы их сторонников и противников в Российской Федерации также неоднократно озвучивались. Однако преимущественно они носят общий характер. Можно представить статистические данные, указывающие на подобные особенности в других государствах. Шредер заявил, что в последние годы от применения метадона все чаще регистрируются серьезные осложнения, почти в 2 раза увеличилась смертность. Аксель Хейнеман, ученый из Университета Гамбурга, приводит данные, что в Германии по причинам, относящимся исключительно к заместительной терапии, в г. В — гг. По причинам, связанным с заместительной терапией, когда она явилась одним из факторов, смертные случаи в Германии сократились с в г. Соотношение количества случаев передозировок исключительно по причинам заместительной терапии к общему количеству передозировок, связанных с заместительной терапией, в г. Из случаев передозировок, зарегистрированных в Германии в г. Из этих случаев передозировок 60 относятся к передозировке одним только метадоном, случая были связаны с метадоном и другими веществами, 2 случая были связаны с бупренорфином. В Великобритании в г. В Англии умирает каждый й участник программы лечения с использованием метадона. Если говорить о смертности от этих веществ в Великобритании в целом, то можно отметить, что с по г. В течение — гг. Количество умерших от героина и метадона мужчин возросло с 22 в г. При этом в г. В Финляндии с по г. В Дании также связывают рост смертности от метадона с развитием программ заместительной терапии. Имеется постоянный рост количества клиентов программ заместительной терапии со в г. В то же время в г. Данная ситуация наблюдается не только в Европе. Так, в Австралии из зарегистрированного смертного случая от передозировки с метадоном связано 78 случаев, т. Демонстрацию статистических данных о смертности от передозировок, в том числе участников программ заместительной терапии, можно продолжать и для других государств Европы. Но уже приведенные данные достаточно наглядно показывают, что, развивая программы заместительной терапии, европейские государства столкнулись с рядом проблем. Одной из основных в их ряду является большое количество фактов смерти участников программ заместительной терапии. Среди основных причин высокого уровня смертности участников программ заместительной терапии зарубежные специалисты в первую очередь называют факторы, связанные с особенностями фармакологии и фармакокинетики применяемых при этом веществ. Например, рассматривая фармакологический профиль метадона, представитель Германии Аксель Хейнеман Университет г. Гамбурга отмечает, что пиковое воздействие его на мозг наступает спустя 1 — 2 часа после внутривенного употребления и 6 — 8 часов после орального употребления. В среднем период полувыведения метадона из организма составляет 26,8 часа. Полное его выведение может наступить в диапазоне от 13 до 55 и даже до 72 часов. Для бупренорфина период полного его выведения из организма составляет ориентировочно 37 часов. На этом основании А. Хейнеман делает вывод, что неопытные потребители метадона и бупренорфина не учитывают это и могут допустить передозировку. Рассматривая фармакодинамику метадона, А. Хейнеман отмечает, что его смешивание с бензодиазепинами, барбитуратом и алкоголем повышает вероятность летального исхода в основном вследствие нарушения дыхательной и сердечной деятельности. Негативные последствия для здоровья наблюдаются при взаимодействии метадона с другими лекарствами и наркотиками. Особое внимание немецкий ученый обращает на бензодиазепины, которые в комбинации с метадоном вызывают синергетический эффект. Когда метадон взаимодействует с другими успокоительными средствами центральной нервной системы, типа опиатов или алкоголя, риск передозировки и смерти увеличивается значительно. Расторможенность, вызываемая бензодиазепинами, в комбинации с метадоном может облегчить реализацию мыслей о самоубийстве. Австралийский ученый Ш. По словам А. Хейнемана, параллельное употребление бупренорфина и других лекарств также может вызвать непредсказуемый эффект. Он отмечает, что при приеме бупренорфина быстро развивается терпимость к дыхательной депрессии, что также может стать причиной передозировки со смертельным исходом. Например, по сообщению Дж. Коркери, с по г. В 7 случаях был обнаружен только бупренорфин, в остальных случаях он был в комбинации с другими опиатами. Хейнеман также отмечает, что дыхательную депрессию и смерть может вызвать употребление бупренорфина, алкоголя и бензодиазепинов вместе с метадоном. Он отмечает ряд веществ, которые наиболее часто выявлялись в Германии — гг. Для случаев передозировок, зарегистрированных в Гамбурге, в котором проводятся более детальные исследования, он отмечает, что в — гг. В подтверждение широкой распространенности этих тенденций можно привести заявление профессора Ш. В Дании из 20 умерших от метадона у 19 также были обнаружены следы употреблявшихся вместе с ним опиатов. В Испании, по мнению Т. Представленные данные о смертельных случаях вследствие смешения участниками программ заместительной терапии метадона или бупренорфина, назначаемого медицинскими работниками, с другими субстанциями показывает, что метадон бупренорфин воспринимается ими не как лекарственный препарат, а как другое наркотическое средство, но с более слабым опьяняющим эффектом. Это опровергает утверждения некоторых западных специалистов о том, что метадоновая терапия позволяет снизить дозу потребляемого наркотика вплоть до полного отказа от его потребления. Кочман из Университета г. Роттердам, Нидерланды цитируется по статье Краснова В. Наряду с полинаркоманией западные специалисты указывают и на такой фактор, влияющий на рост числа смертных случаев среди участников программ заместительной терапии, как переносимость метадона. Так, по словам А. Процесс формирования переносимости метадона у некоторых людей может занять до 12 месяцев. При этом нет перекрестной переносимости: если человек переносит героин, то это не означает, что он также будет переносить и метадон. Порог переносимости метадона преодолеть легче, чем порог переносимости при употреблении героина. Так как со временем при употреблении метадона различия между дозой, вызывающей опьяняющий эффект, и дозой, вызывающей дыхательную депрессию, сокращаются, это увеличивает риск передозировки у опытных потребителей. Данная особенность метадона с особой остротой ставит перед организаторами программ заместительной терапии вопросы выбора способа употребления и дозировки применяемых веществ, организации контроля за их применением. По мнению западных специалистов, невозможность точной дозировки метадона или бупренорфина, недостаток соответствующих знаний и слабый контроль за процессом их дозировки и потребления также приводят к росту числа смертных случаев среди участников этих программ. Например, говоря о факторах, способствующих передозировке при приеме наркотиков в рамках программ заместительной терапии, А. Хейнеман отмечает, что, как правило в Германии , бупренорфин выпускается в виде таблеток, в которых трудно визуально определить дозу. Введение осуществляется путем рассасывания таблетки под языком в течение 5 — 7 минут, что затрудняет контроль процесса приема и его правильность. Стрэнг из Национального центра наркозависимостей Великобритании также считает, что только оральное употребление наркотических средств в виде сиропа гарантирует от случайной передозировки. Так, применительно к метадону он утверждает, что его употребление в виде таблеток под язык осложняет контроль за дозировкой и повышает вероятность случайной передозировки. В г. В то же время профессор Ш. Дарк отмечает наличие проблем при инъекционном употреблении метадона, поставляемого в виде жидкости, а доктор Ж. Тоурунен указывает на то, что в медицинской практике в Финляндии используется в основном бупренорфин в таблетках, которые, по ее мнению, легко разделять, подбирая дозу. Ловенстейн также отмечает, что во Франции бупренорфин прописывался только в виде таблеток под язык. По его мнению, такой способ приема обеспечивает невозможность передозировки. В подтверждение своих слов он отмечает, что заместительную терапию с использованием бупренорфина во Франции прошли уже пациентов. При этом он оперировал данными об общем количестве смертных случаев вследствие передозировок, без выделения в этом количестве участников программ заместительной терапии. С его слов, такая статистика во Франции официально не ведется. Одновременно с этим доктор Ж. Тоурунен указывает на то, что в незаконном обороте в Финляндии наблюдается совсем другая ситуация, нежели в медицинской практике. Возможно, это может быть косвенным свидетельством того, что потребление наркотических веществ в виде жидкостей позволяет более точно контролировать их дозировку. По вопросу дозировки метадона и бупренорфина, прописываемых в медицинских целях, среди специалистов также нет единого мнения. Говоря о метадоне, профессор Ш. При этом ежедневная доза в г. В пределах рекомендованного терапевтического диапазона в г. Говоря о бупренорфине, Дж. Это можно расценивать как явный признак опасений практикующих врачей, которые они испытывают при назначении метадона, даже при наличии рекомендаций соответствующих медицинских органов. Его соотечественник Дж. Коркери отмечает, что количество смертных случаев от бупренорфина намного меньше, чем от метадона, но в последнее время, когда распространилась практика назначения больших доз бупренорфина в ходе программ заместительной терапии, их количество стремительно растет. Средняя ежедневная доза бупренорфина в — гг. После лицензирования бупренорфина в Великобритании в г. В тот же период количество смертных случаев от бупренорфина также увеличилось в 3 раза. Ловенстейн также указывает на существование во Франции ряда ограничивающих назначаемые дозы мер, которые призваны предотвратить смертельные случаи среди участников программ заместительной терапии или сократить их количество. В Финляндии увеличение дозировки для потребителей бупренорфина в лечебных целях на дому проводится не чаще, чем один раз в 8 — 14 дней. Посольство Австралии в Российской Федерации в своем письме от 15 августа г. Для предотвращения смертных случаев среди участников программ заместительной терапии при применении метадона и бупренорфина их руководителями применяется также ряд других мер организационного характера. Так, в Австралии в течение первых трех месяцев участия в программе заместительной терапии не разрешается переводить пациентов на домашнее употребление метадона. В случае если такое решение принимается, у пациента должна быть хорошая совокупность клинических параметров хорошие анализы, стабильная приспособляемость к препарату и т. Назначенная доза должна соответствовать дозе, выпускаемой фармацевтической промышленностью чтобы исключить возможность ошибки при самостоятельном дозировании. В Испании для клиентов программ заместительной терапии предусмотрена обязательная периодическая сдача ими анализов, прохождение психофизиологических исследований и обучающих программ. В Финляндии и Австралии бупренорфин поставляется для потребляющих его в лечебных целях на дому в комбинации с налоксоном за исключением случаев беременности. В Великобритании в большей мере используется ежедневное распределение и подконтрольное употребление метадона, не позволяющее создавать его запас. Лечение метадоном разрешено только при наличии лицензии, а распределение наркотических средств в Великобритании организовано через общество фармацевтов. Тем не менее смертность потребителей метадона и бупренорфина — преимущественно участников программ заместительной терапии продолжает оставаться высокой. Для того чтобы разобраться с причинами этого, А. Хейнеман провел классификацию смертных случаев от метадона: 1. В категории потребителей наркотиков, получающих медицинскую помощь, он выделил три группы: 1. Те, кому метадон вводился на терапевтическом уровне. Смерть наступила: — в первые дни лечения из-за терапевтической передозировки; — вследствие злоупотребления медицинским персоналом служебным положением; — из-за несчастного случая, связанного сопутствующим употреблением других лекарств или наркотиков чаще всего — героина. Те, кому метадон вводился ниже терапевтического уровня, смерть наступила: — вследствие несчастного случая, связанного с сопутствующим употреблением других лекарств или наркотиков чаще всего — героина ; — из-за внутренних причин, которые не были установлены. Те, кто употреблял метадон на ядовитом или летальном уровне, смерть в этой группе наступила от случайного или преднамеренного отравления. Отдельно от предыдущей он рассматривает категорию потребителей метадона, которые не получают медицинскую помощь и не находятся под контролем. То есть потребление метадона, находящегося в незаконном обороте. Взяв за основание классификации причину смерти, А. Хейнеман разделил смертельные случаи, связанные с метадоном, на следующие три категории: — метадон применялся в благих целях и не является причиной смерти; — метадон является главной или одной из важных причин смерти; — метадон является единственной причиной смерти. Третий вид классификации, предложенный А. Хейнеманом, основан на проведенном им изучении типичных обстоятельств, которые являются причиной передозировки метадона: 1. Весть о внезапном несчастье. Недостаток знаний при внутривенном применении. Большинство передозировок происходит в вечерние часы отдыха. Часто передозировки происходят, когда наркотик принимается в присутствии других людей. Плохое согласование своих действий с курсом заместительной терапии или самолечение. Попуск ежедневной дозы и употребление ее потом вместе с очередной. Многие специалисты подтверждают обоснованность этой классификации. Например, третий вид классификации, предложенный А. Хейнеманом, согласуется с данными, которые Ш. Дарк приводит для Австралии. При более больших концентрациях количество выявленных смертных случаев намного меньше. Это может указывать на тех, кому метадон вводился на терапевтическом уровне, а смерть наступила в первые дни лечения из-за неправильно подобранной дозировки. Хейнеманом, позволяют лучше понять недостатки в организации программ заместительной терапии и предложить адекватные меры по их улучшен ию. Однако большее значение этих классификаций видится в возможности их использования при организации общей профилактической работы по предотвращению смертности среди потребителей наркотиков в результате передозировок, выделения среди них групп риска, работа в которых должна проводиться в приоритетном порядке. В странах Запада неутешительно высокий уровень смертности среди участников программ заместительной терапии и их структура по группам в соответствии с классификациями А. Хейнемана поставили вопрос о недостаточной квалификации медицинского персонала, организующего эту работу, и о недостатках в организации деятельности соответствующих лечебных учреждений. При рассмотрении этого вопроса показательным будет упоминание опыта Франции. Метадон прописывался на специальных медицинских советах. Терапевт не мог прописать его самостоятельно. Был организован специальный медицинский контроль на начальной стадии его применения. После одной недели использование метадона прекращалось. Всего в г. Бупренорфин, напротив, мог быть прописан каждым терапевтом, считающим его использование уместным. Отсутствовал специальный медицинский контроль за его применением. Он мог продаваться через любую аптеку. Но после суточного курса лечения его применение также прекращалось. Применение таких жестких требований, по мнению В. Ловенстейна, обусловлено необходимостью наличия высокой квалификации у медицинского персонала, привлекаемого к проведению программ заместительной терапии. Хейнеман также отмечает невысокий уровень знания терапевтами Германии особенностей клинического применения метадона. В связи с этим он сформулировал ряд правил, которые позволят предотвратить передозировку при употреблении метадона в терапевтических целях: — принимать метадон следует медленно; — в случае приема бензодиазепинов для лечения других болезней необходимо обратить особое внимание на подбор стартовой дозы и скорости приема метадона; — при необходимости других видов лечения вводить их следует медленно, подбирая при этом дозу; — не следует менять дозу чаще, чем раз в неделю: в этот период времени необходимо соблюдать концентрацию и наблюдать за побочными эффектами; — пациенту необходимо знать о возможных побочных эффектах: одышка во сне и др. Стрэнг отмечает, что в Великобритании также существует проблема невысокой квалификации медицинских работников, занимающихся программами заместительной терапии. Для ее решения Национальным институтом здоровья и повышения качества лечения был разработан и издан ряд руководящих документов. Технология оценки результатов использования метадона и бупренорфина. Технология оценки результатов использования налоксона. Наряду с инструкциями для практикующих терапевтов Дж. Стрэнг также обращает внимание на необходимость руководящих документов, регламентирующих деятельность лиц, организующих работу программ заместительной терапии и руководящих ей. Руководство по управлению клиникой. Среди его положительных сторон как медицинского документа он отметил следующие: — с его помощью становится более ясно, как более точно нацелить на конечный результат медицинское обслуживание; — в нем более полно описан бупренорфин; — оно содержит описание того, как распределить функции контроля — как его организовать и сроки реализации заложенных в нем мероприятий; — в нем более жестко прописан порядок назначения наркотиков, потребляемых инъекционным способом, который согласуется с линией органов здравоохранения; — этот документ показывает, что нет адекватных данных, на основании которых может быть назначено использование стимулянтов. Оно формирует у менеджеров хорошие навыки для организации основных элементов работы: явным образом выделены цели, планы и порядок действий, которые обеспечивают хорошее взаимодействие при проведении терапевтической работы. Дан обзор кратковременных воздействий на пациентов и соответствующих им изменений в поведении. Показан порядок организации деятельности в непредвиденных обстоятельствах: — способ лечения зависимостей от стимулянтов, гашиша, алкоголя в период продолжения их незаконного употребления, сопутствующего лечения от ряда болезней, например от гепатита; — организация лечения в условиях тревожности или депрессии пациента — посттравматический стресс, мешающий лечению. Также этот документ содержит порядок организации деятельности при возникновении опасностей для здоровья, таких как: — заболевание гепатитом и ВИЧ; — передозировки различными веществами; — передозировки метадоном и их предотвращение с помощью налоксона в домашних условиях; — проблемы сердечной деятельности: методы ее оценки и меры по продлению возникающих проблем. Как добиться явного снижения вреда здоровью в комплексе? Что делать, если клиент терпит неудачу в избавлении от наркозависимости? Методы адекватной работы с заключенными в тюрьмах. Методы оптимизации лечения. Министерство социального обеспечения и здоровья Финляндии также выпустило руководство по лечению зависимости от опиатов. По словам доктора Ж. Этим руководством предусмотрено, что включение пациентов в программы заместительной терапии должно происходить сразу после обращения без очередей. К положительным аспектам этого руководства Ж. В результате в Финляндии будет только две формы лечения: 1 детоксикация для снятия абстиненции; 2 заместительная терапия, проводимая в течение длительного времени. В то же время В. Ловенстейн обращает внимание на то, что важно даже не наличие руководящих принципов, а то, как они понимаются практикующими терапевтами и применяются в медицинской практике. С его слов, имели место случаи, когда терапевты назначали бупренорфин при зависимости от гашиша или устанавливали очень большие дозы. Стремление организаторов программ заместительной терапии к столь подробной регламентации явно свидетельствует о том, что для проведения таких программ их руководителям и участвующему в них медицинскому персоналу требуются знания достаточно высокого уровня. Приведенные данные ясно показывают, что уровень знания медицинских работников в странах Запада еще явно недостаточен для обеспечения безопасного для клиентов проведения программ заместительной терапии. Трудно ожидать, что в России уровень подготовки медицинских работников и управленцев, работающих в сфере здравоохранения, будет выше. Другая проблема, связанная с уровнем подготовки соответствующих медицинских работников, вызвана тем, что даже при отсутствии летального исхода в результате передозировки метадона возникают серьезные проблемы для здоровья. Так, профессор Ш. Дарк указывает на: различные заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, легких и различные их комбинации. Даже в случае отсутствия передозировки имеются научные данные о тяжелых последствиях применения метадона. Так, если героиновый абстинентный синдром длится в среднем 5 — 7 дней, то синдром отмены метадона — до 40 дней. Особенностью метадоновой наркомании является не наблюдающаяся при героиновой наркомании частая прибавка в весе, развиваются отеки на руках и ногах, кардиомиопатии, гепатиты, циррозы печени, нарушается функция легких, развиваются удушья, нарушения сна, ночные кошмары. Отдельно следует остановиться на том, что широкое развитие программ заместительной терапии провоцирует утечку метадона или бупренорфина в нелегальный оборот и вызывает типичные в этом случае проблемы рост криминала, коррупция в среде медицинских работников и др. Наряду с этим следует отметить, что с учетом фармакологических особенностей этих наркотических средств увеличение их объема в нелегальном обороте оказывает значимое влияние на повышение уровня смертности среди наркопотребителей, которые не являются участниками программ заместительной терапии. Эта проблема является особенно острой вследствие того, что употребление метадона и бупренорфина в этом случае осуществляется не под наблюдением медицинских работников. Вероятность передозировки в этой ситуации существенно возрастает. На наличие аналогичной зависимости в Великобритании обращает внимание Дж. Количество судебно-медицинских экспертиз, в ходе проведения которых у умерших от передозировки в Великобритании выявлялся бупренорфин, увеличилось с 43 в г. Связь между развитием программ заместительной терапии и ростом незаконного оборота метадона и бупренорфина отмечает и доктор Ж. Заместительная терапия в Финляндии начала применяться с г. Статус терапевтического средства и невысокая цена обусловили его утечку в нелегальный оборот. Как следствие, увеличилось число смертельных случаев, связанных с бупренорфином: в г. По ее словам, сейчас в Финляндии количество интоксикаций, связанных с бупренорфином, уже как минимум в два раза больше, чем связанных с героином. В Испании, где в программах заместительной терапии используется преимущественно метадон, после их широкого распространения удельная доля наркотических веществ, выявляемых в случаях смерти от наркотиков, изменилась следующим образом. Сложившаяся ситуация побудила Т. Бругал провести исследование того, как метадоновые программы влияют на смертность от передозировок и распространение СПИДа в группе потребителей героина. В результате было установлено, что после включения потребителей героина в программы заместительной терапии структура их смертности изменилась следующим образом. В Дании отмечаются схожие тенденции. Сейлан утверждает, что о стабильном росте смертности можно говорить только в отношении метадона. Это позволяет поставить под сомнение еще один излюбленный тезис сторонников программ заместительной терапии о том, что они позволяют снизить уровень смертности среди потребителей наркотиков в целом. Для организации мер профилактического и иного воздействия на эту группу риска, потребляющую метадон или бупренорфин, целесообразно изучить ее особенности. Социальный портрет этой группы отчасти можно получить, проводя социологическое исследование участников программ заместительной терапии. Этот вопрос уже решается некоторыми западными специалистами. Так, останавливаясь на вопросе немедицинского употребления бупренорфина в Финляндии, Ж. Тоурунен отмечает следующие особенности наркопотребителей, которые были выявлены при проведении социологического опроса в г. Кроме этого, Ж. В Дании умерших от метадона в возрасте 35 — 44 лет как минимум вдвое больше, чем в других возрастных категориях 15 — 24 или 25 — Из умерших большинство имело только школьное образование, что позволяет Г. Сейлану объяснять такой высокий уровень смертности среди участников программ заместительной терапии недостатком имеющихся у них знаний на начальном этапе работы в программе. Кроме этого, в г. Это еще раз подтверждает тот перечень выделенных нами основных факторов, которые обусловливают высокий уровень смертности среди клиентов программ заместительной терапии. Это в первую очередь фармакологические особенности метадона бупренорфина , которые требуют более точной дозировки этих средств, учета их взаимодействия с другими лекарственными и наркотическими средствами. Длительность периода выведения метадона из организма требует планирования его приема и контроля клинических параметров со стороны медицинских работников. Все это предполагает наличие хорошей подготовки медицинских работников и достаточно высокого образовательного уровня клиентов программ заместительной терапии. Пока, как показывает практика зарубежных стран, участники программ заместительной терапии относятся преимущественно к другому социальному слою. Проблемы социализации потребителей наркотиков вызывают сбои в плановом и контролируемом течении рекомендованных им программ и вызывают риск случайной передозировки или смешивания назначенных веществ с другими субстанциями со смертельным исходом. Передозировка веществ, применяемых в программах заместительной терапии, без летального исхода и даже само их употребление наносят существенный вред здоровью пациентов и повышают риск наступления негативных последствий даже без передозировки. В этой ситуации в странах, применяющих заместительную терапию, остро ощущается нехватка квалифицированных медицинских кадров, способных организовать и проводить эти программы. Попытки заполнить этот пробел сводятся к изданию многочисленных руководств и методических рекомендаций для специалистов сферы здравоохранения и участников программ заместительной терапии. Вследствие остроты данного вопроса его обсуждение уже вышло на общеевропейский уровень. Лиссабон Португалия , из 19 выступлений в 9 были представлены результаты изучения смертности участников программ заместительной терапии от передозировок, вследствие неправильно назначенной дозы, смешивания назначенных наркотиков с другими веществами, слабого контроля за ходом программы со стороны медицинских работников, суицида и др. Так, в г. В Испании в г. Высокий уровень смертности от бупренорфина регистрируется во Франции и Финляндии. Факты смерти от бупренорфина зарегистрированы в Великобритании. Таким образом, опыт реализации программ заместительной терапии с применением метадона и бупренорфина, который накоплен в зарубежных странах, позволяет сделать вывод о том, что развитие этих программ не ведет к снижению уровня смертности от передозировок. Напротив, риск случайной передозировки метадона или бупренорфина выше, чем, например, героина. Как видно из предыдущего обсуждения, риск смертельного исхода при приеме метадона или бупренорфина является высоким даже в условиях их приема под наблюдением медицинских работников. Не выдерживает критики и тезис о положительном влиянии программ заместительной терапии на снижение уровня смертности потребителей наркотиков в целом. Напротив, наличие большого количества легально распространяемых метадона или бупренорфина неизбежно приводит к их утечке в нелегальный оборот и росту уровня их потребления в немедицинских целях. Этот вывод наглядно следует из того, что, с одной стороны, имеет место широкое распространение программ заместительной терапии в Европе, а с другой — согласно ежегодному докладу ЕЦМНН за г. Смертность от передозировок сохраняется на уровне — умерших в год. Тенденций к снижению уровня смертности от наркотиков в Европе пока не отмечается. Так, утечка метадона и бупренорфина в нелегальный оборот вызывает рост уровня соответствующей преступности и коррупции в сфере здравоохранения. Тезис западных специалистов о том, что участие в программах заместительной терапии может считаться эффективным способом снижения дозы потребляемого наркотика, вплоть до прекращения его потребления, распадается при рассмотрении статистических данных, показывающих, что в крови умерших участников этих программ обнаружены другие наркотические средства. Значительная часть участников программ заместительной терапии возвращаются к употреблению наркотиков, дающих больший эйфорический эффект. Итак, завершая настоящее рассмотрение, следует сделать вывод, что высокий уровень смертности среди участников программ заместительной терапии рушит основные утверждения западных специалистов об их положительном влиянии на наркоситуацию и усилении контроля над протекающими в этой сфере процессами. Wolffe K. Characteristics of methadone overdose: clinical considerations and the scientific evidence. Therapeutic Drug Monitoring 24, — Corkery J. The effects of methadone and its role in fatalities. Hum Psychopharmacol Clin Exp. Pirnay S. A critical review of the causes of death among postmortem toxicological investigations: analysis of 34 buprenorphine-associated and 35 methadone-associated deaths. Addiction 99, — Reduction in the number of lethal overdoses in France since ; B. Lepure, L. Gourarier, M. Sanchez and Lowenstein; Ann. Darke S. Systemic disease among cases of fatal opioid toxicity. Addiction, , — Mortality amongst illicit drug users: epidemiology, causes and intervention. Cambridge: Cambridge University Press. Brugal M. Addiction, ; К вопросу о смертности от наркотиков участников программ заместительной терапии в Европе Песчанских Г. Чернышев Д.

Купить закладку Марихуаны Чэнду

Метадон Лихтенштейн

Кокаин купить Махдия

Гашиш купить Железногорск

Марихуана Грузия Гори

Меф купить Арал

Метадон Лихтенштейн

Купить экстази закладкой Беноа

Купить кокаин Байяибе

Купить ганджубас закладкой Убуд

Купить кокаин закладкой Москва Кузьминки

Метадон Лихтенштейн