Мамам и не только...

Говорят: правильный диагноз, это - 50% успешного лечения. Думаю, в дерматологии это - все семьдесят. Главный диагностический инструмент дерматолога - его глаза и опыт.

Все "болячки" кожи - чаще всего видны невооружённым взглядом, т.к. находятся на поверхности. То есть, что видит врач, то видит и больной или его родные. В этом есть некоторый подвох. Сегодня поговорим о детях, значит будем смотрим глазами родителей. Дети - народ особый. Что-то скажут, о чём-то промолчат, а третье - наоборот выдумают. Нужно разговаривать. Терпеливо выяснять обстоятельства.

И ещё. Помните Шерлока Холмса? Как он говорил? - Не просто смотреть, а наблюдать. Ну вот так примерно и с заболеваниями кожи. Мало - видеть. Нужно анализировать.

А зачем (подумают некоторые), когда "полезной" информации полно?  Интернет... Здесь есть всё. Как поставить диагноз, как лечить, что делать...

Такой "интернет" был всегда. Раньше он назывался "знакомая бабушка". Хорошо, если заболевание простое. А если нет?

Я дерматолог. Приём у меня смешанный. И дети и взрослые. Давайте разберём несколько реальных случаев и вы сами поймёте, что к чему.

Пример №1

Бабушка привела внучку. Девочке 7 лет. Поражение кожи тела, конечностей, лица. Болеет 7 месяцев. В начале лечились самостоятельно. Использовали детский крем, Тетрациклиновую мазь, Фенистил. Элементов стало больше. Обратились к педиатру. Назначен Фукорцин. Без особых улучшений. Ну вот, казалось бы и повод обратиться к дерматологу. Нет. Они продолжают лечиться самостоятельно. На этот раз используют Адвантан. Элементы побледнели, стали как-то расползаться. Но не исчезли. По истечении 7 месяцев!, бабушка привела внучку ко мне. Диагноз: микроспория гладкой кожи (лишай). Как они не заразили сестрёнку (5 лет) я не знаю, хотя, ещё предстоит её осмотр. За это время и сами взрослые могли заразиться (редко, но бывает). Удивительно, что процесс не перешёл на волосистую часть головы. Скорее всего это связано с тем, что они постоянно что-то мазали и очаги всё время были покрыты какой нибудь мазью. Просто повезло.

Таких очагов, со стёртой клинической картиной от самолечения, много.

Пример №2

Пришла мама с сыном. Ребёнку 9 лет. Жалобы на поражение кожи первого пальца левой кисти. Иногда бывает лёгкий зуд. Болеет несколько месяцев. Самолечение и различные рекомендации педиатра. Использовали всякие мази - от цинковой до Адвантана. Незначительные улучшения во время лечения и обострение после его прекращения. Как думаете, что это?

Ответ: в процессе сбора анамнеза выяснилось, что у мальчика имеется вредная привычка. Он во сне сосёт этот палец. Вот и причина. (9 лет!)

Пример №3

Прошлым летом, практически на одной неделе, ко мне на приём мамы привели девочку, 12 лет и мальчика, примерно 7-8 лет. Разные семьи, разные школы. Повод для посещения дерматолога- выпадение волос.

У девочки- поредение волос в области висков и затылка, а у мальчика - почти отсутствие ресниц и бровей.

Болеют примерно одинаковое время - около месяца. Других жалоб нет.

Кожа в очагах без видимой патологии. Волосы не обломаны, как при грибковых заболеваниях, а отсутствуют. Как будто выщипаны...

Дети - есть дети. Расспрашиваю и так, и эдак. Никаких зацепок. Что-то вертится в голове, а что - не пойму.

Потом обратил внимание на то, что девочка на приеме, постоянно теребит и накручивает на палец локоны и подумал: а не трихотилломания ли здесь? (трихотилломания - вырывание волос на голове или других частях собственного тела)

Подумать - то, подумал, а вот как мамам об этом сказать? Считается психическим расстройством!

В общем, рассказал мамам о своих подозрениях.

Одна в начале категорически отвергла даже мысли о подобном, другая - призадумалась.

Дети, на вопрос - не выдёргивают ли они свои волосы сами? - как-то смущаясь, оба ответили "нет".

Мамам, по секрету, посоветовал понаблюдать потихоньку за детьми и подойти через неделю.

Одна мама пришла на третий день и со слезами на глазах, рассказала, что мальчик признался, что сам дёргает ресницы и брови. Говорит, что "что-то мешает". Посоветовал сходить к детскому психиатру.

А с мамой девочки, встретился месяца, через два. Смущаясь, сказала, что ездили в Москву, в ЦКВИ, где подтвердился диагноз - трихотилломания.

Пример №4

На приёме ученик 5 класса. Уплотнение на коже указательного пальца правой кисти. Иногда "побаливает". Болеет больше трёх месяцев. Прикладывали ихтиол, левомеколь, смазывали йодом, фукорцином. Одно из предположений - мозоль от ручки. Пытались вывести народными средствами как бородавку.

Это не мозоль и не бородавка. Синовиальная киста (ганглиома). Одиночное полупрозрачное образование содержащее вязкую, прозрачную, студенистую жидкость.

Лечение - хирургическое, можно использовать инъекции склерозирующих средств , а иногда можно обойтись и давящей повязкой.

Правда, "давить" придётся несколько недель.

Пример №5

Самый распространённый диагноз, который ставят сами себе - аллергический дерматит. Всё верно, так часто и бывает. Аллергический дерматит - реакция кожи на аллерген (упрощённо). То есть, имеется какой-то раздражитель. Какое самое первое действие нужно предпринять? Правильно - исключить раздражающий фактор. А всё остальное - потом. Если понадобится. Понятно, что не всегда это удаётся сделать. Даже врачу. Но анализировать нужно. Помните поговорку "семь раз отмерь - один раз отрежь"? Почему бы не применить её и относительно своего здоровья или здоровья своео ребёнка? Ну ладно. Мы сегодня примерами оперируем.

Ученица 8 класса. Жалобы на поражение кожи левого предплечья, периодический зуд. Болеет около трёх месяцев. Лечилась под присмотром мамы. Синафлан, Лоринден, Адвантан. Несколько дней и отмечает улучшение, но через два - три дня всё опять повторяется. Причём, мази, которые они использовали, я написал именно в той последовательности, в которой они их использовали. То есть, постепенно требовалась мазь с более выраженным эффектом. А дело оказалось не очень сложным. Контактный дерматит. Не просто аллергический, а - контактно-аллергический. Помните в начале я писал про внешний раздражитель? Вот здесь он явный - металл браслета. Как лечить? - Снять браслет.

Пример №6

Есть заболевания, которые у всех "на слуху", но иногда могут проявить себя не как обычно или появится не там, где обычно. Герпес все знают. Чаще всего герпетические высыпания бывают в области губ. Герпес может быть и на веках, и на теле, и на гениталиях... Вот пример редкого места поражения - межпальцевая складка. Ученица 9 класса.

Пример №7

На приём пришла мама с дочкой. Девочке 10 лет. Проблемы с кожей ног.

Вот уже больше двух месяцев лечатся от грибков. Самостоятельно.

На коже обеих стоп, с наружной стороны, симметрично, отмечаются сухость, шелушение, легкая гиперемия, незначительная инфильтрация. Лёгкий, периодический зуд, неприятные ощущения при ходьбе. Потливость ног. Интересно, что именно симметрично.

Я посоветовал сходить к травматологу ( ортопеду). Для чего? Потливость - потливостью, лечение я назначил, но предположил, что девочка неправильно ставит ноги. Возможно, от неудобной обуви, а возможно и от других причин (анатомических).

Мама согласилась с моими доводами и они ушли.

Сегодня мама заглянула и рассказала, что ортопед посоветовал специальные стельки и записал девочку на лечебную физкультуру.

Таких примеров много. Околоротовой дерматит может быть связан с сосанием соски, глистной инвазией, прорезыванием зубов, применением гормональных мазей... Поражение ногтей может быть не только грибковой природы или проявлением авитаминоза, иногда это - единственный признак псориаза. Кроме этого, одни и те же заболевания у детей и у взрослых, могут выглядеть по разному. Например - проявления чесотки у детей, в отличии от взрослых, могут быть на подошве, лице, волосистой части головы. Иногда элементы сыпи при чесотке, могут быть только в районе гениталий. И так далее, и тому подобное.

Чесотка. Высыпания на подошве могут быть одним из первых проявлений.

Изменения ногтей при псориазе. Могут быть первыми и единственными признаками заболевания.

А это - изменения ногтей, в следствии перенесённой недавно кори.

В общем - будьте бдительны! Не экспериментируйте со здоровьем своих детей (и со своим тоже). Не применяйте лечебные средства "по совету". И не используйте новый наружный препарат сразу на всей площади поражения. Нанесите немного мази на предплечье и понаблюдайте 3 - 4 часа за реакцией. А лучше всего - проконсультируйтесь со специалистом.

Напоследок. Касается советов знакомых. Иногда при встрече на улице ко мне подходят с просьбой проконсультировать. На ходу. Хорошо, если это сам больной и можно увидеть проблему. Чаще всего мне пытаются описать картину. Своими словами. У него там то-то и то-то. Одну и ту же "болячку" каждый видит и называет по своему и не всегда правильно.

Очень люблю такой пример: как вы объясните, что такое пузырь или волдырь? Чем они отличаются друг от друга?

Ответ: пузырь - полостной элемент, заполненный жидкостью, а волдырь - бесполостной элемент, возникающий в следствии местного отёка.

пузырь может сформироваться при контакте с раздражителем

                                          волдырь при крапивнице