Крупный плод. Ответы на основные вопросы
В последние годы все чаще встает вопрос о том, почему неуклонно растет количество новорождённых с массой тела более 4000 кг. Именно такой вес разграничивает понятия «крупный плод» и «плод с нормальной массой тела». Макросомия ставит много вопросов как перед лечащим врачом, так и перед беременной женщиной. В чем причина макросомии? Какие существуют методы профилактики? Какие существуют методы диагностики макросомии? Каким способом родоразрешать беременную крупным плодом?
Основные причины макросомии:
1. Обменные нарушения у матери
Под обменными нарушениями чаще всего понимается нарушения обмена углеводов у беременной женщины. Сюда относится как сахарный диабет, имеющий место у женщины до наступления беременности, так и гестационный сахарный диабет, возникающий в её процессе. При сахарном диабете наблюдается не только нарушение обмена глюкозы, но и нарушение обмена белков и жиров.
2. Избыточный вес или ожирение у матери
Причиной ожирения может быть неправильное питание, гиподинамия, генетические факторы, а также вышеупомянутые обменные нарушения. При ожирении наблюдается относительная инсулинорезистентность, что приводит к гипергликемии.
3. Перенашивание беременности
Чем больше срок беременности, тем больше масса плода.
4. Нарушение питания беременной женщины
Большой набор веса за беременность, употребление легкоусвояемых углеводов, несбалансированное, нерациональное питание во время гестации.
Методы профилактики макросомии плода
В этиологических факторах макросомии кроется ответ, как предотвратить эту патологию. Самое важное - еще на этапе планирования беременности выявить все хронические заболевания, эндокринные и гормональные нарушения. При необходимости пройти лечение еще до беременности.
Коррекция весовых показателей при ожирении имеет существенное значение в профилактике макросомии. Проблемы с избыточной массой тела должны решаться до наступления беременности. В течении гестации с этими вопросами справиться не удастся.
Правильное питание при беременности должно быть сбалансированным и рациональным. Необходимо уменьшить употребление легкоусвояемых углеводов до минимума, в пище должно содержаться достаточно витаминов. В осенне-весенний период необходимо использовать витаминно-минеральные комплексы из-за нехватки их в продуктах питания.
Диагностика макросомии
Определить массу тела плода нелегко. В настоящий момент диагностику упрощает использование метода УЗИ. Но и при использовании УЗИ бывают значительные разбежки между предполагаемой массой и реальной. Это связано с тем, что в некоторых случаях при проведении УЗИ бывает затруднительно измерять тот или иной размер плода.
С давних времен существует методика определения предполагаемой массы по окружности живота и высоте стояния дна матки. Одна из наиболее употребляемых формул – это формула Жорданиа.
Предполагаемая масса плода = ОЖ*ВДМ
Способы родоразрешения при макросомии
Сегодня большая часть акушер-гинекологов с целью снижения рисков выбирают кесарево сечение в качестве «золотого стандарта» для родоразрешения при макросомии. Однако это не всегда правильно. Часто в акушерстве имеет место гипердиагностика. До родоразрешения предполагается, что плод крупный, а на самом деле оказывается, что новорождённый имеет нормальную массу. Большая часть акушер-гинекологов считает, что кесарево сечение необходимо производить при предполагаемой массе выше 4500г. Это связано с тем, что во время родов возрастают риски травматизации плода (кефалогематомы, перелом ключицы и т.д.) и роженицы (разрывы мягких тканей родовых путей). Количество мертворождений и ранней неонатальной смертности значительно возрастает у новорожденных с крупной массой.