Кафедра неврологии и нейрохирургии ИНПР » Температура
Кафедра неврологии и нейрохирургии ИНПР » ТемператураКафедра неврологии и нейрохирургии ИНПР » Температура
Рады представить вашему вниманию магазин, который уже удивил своим качеством!
И продолжаем радовать всех!)
Мы - это надежное качество клада, это товар высшей пробы, это дружелюбный оператор!
Такого как у нас не найдете нигде!
Наш оператор всегда на связи, заходите к нам и убедитесь в этом сами!
Наши контакты:
Telegram:
ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много фейков!
Наследственная мозжечковая атаксия Пьера Мари. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки, фаза ремиссии. Заболевание началось с замедления речи и нарушения почерка — он стал нечетким и размашистым. Через несколько лет больного стала беспокоить слабость в ногах, нарушение координации движений и шаткость при ходьбе. В течение последующих 6 лет происходило прогрессивное ухудшение состояния. Около года назад стало невозможным выполнять мелкие действия пальцами кисти, почерк стал неразборчивым, буквы крупными и нечеткими, стало затруднительно удерживать ручку в руках. Речь стала затрудненной и непонятной для окружающих. В феврале г. Он был направлен на компьютерно-томографическое исследование головного мозга в г. Заключение КТ от РКТ — признаки выраженной атрофии вещества мозжечка мозжечковой дегенерации. Очагового поражения головного мозга, внутренней, наружной гидроцефалии не выявлено. Рубежное с диагнозом — наследственная мозжечковая атаксия Пьера Мари , стационарное лечение заметного улучшения состояния здоровья не принесло. До ноября г. Диагноз направления — наследственная мозжечковая атаксия Пьера Мари. Отец больного страдает аналогичным заболеванием. В детские и школьные годы в росте и развитии соответствовал сверстникам. Часто болел простудными заболеваниями. В армии служил с г. Проживает в 2 комнатной квартире со своими родителями. Квартира находится на 3 этаже. В подъезде есть работающий лифт. Оперативные вмешательства не выполнялись. Венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Анамнез по ОКИ, малярии, глистным инвазиям, тениоринхозу не отягощен. Аллергологический анамнез не отягощен. Алкоголь употребляет систематически в течение последних 10 лет. Питание неполноценное и нерегулярное. Положение в постели на момент курации активное. Доступен к продуктивному контакту. Поверхность кожи Цвет кожи и видимых слизистых оболочек розовый. Кожа эластичная, умеренной влажности. Волосы темные, густые, неломкие. Подкожная жировая клетчатка Развита умеренно. Толщина складки на животе — 4 см. Подкожный жировой слой распределен равномерно. На момент курации пастозности и отёков не отмечается. Подкожная жировая клетчатка при давлении безболезненная. Лимфатические узлы Доступные пальпации лимфатические узлы — подчелюстные, подмышечные и паховые — не увеличены. Они единичные, округлой формы, мягкой консистенции, безболезненные при пальпации, подвижные, не спаянные между собой и с окружающими тканями. Рубцов над лимфатическими узлами не отмечено. Затруднения дыхания, выделений из носа, болезненных ощущений не отмечено. Грудина и позвоночный столб имеют прямое направление. Подключичные и надключичные ямки сглажены. Межреберные промежутки не расширены. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Правая и левая половины грудной клетки участвуют в акте дыхания симметрично. Вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания. При пальпации болезненности не отмечается. Голосовое дрожание проводится симметрично над всей поверхностью легочной ткани. Ощущение трения плевры отсутствует. Ширина полей Кренига 7 см Подвижность легочного края составляет 3 см. При топографической перкуссии верхушка правого легкого спереди находится на 3 см выше середины ключицы, а сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Верхушка левого легкого спереди находится выше ключицы на 4 см, сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов хрипов, крепитации и шума трения плевры не обнаружено. Область сердца не изменена. Патологической пульсации сонных артерий, набухания и пульсации шейных вен не обнаружено. Пульсация в области сердца и эпигастрия отсутствует. Верхушечный толчок визуально не определяется. Систолическое и диастолическое дрожание не определяется. Пульс синхронный, 82 удара в минуту, ритмичный, умеренного напряжения и наполнения, быстрый. Границы относительной сердечной тупости. Границы абсолютной сердечной тупости правая — в IV межреберье у левого края грудины верхняя — на уровне IV межреберья левая — в V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии Ширина сосудистого пучка — 6 см. Поперечный размер сердца — 12 см. Слизистая оболочка ротовой полости розовая, умеренно — влажная. Гиперемии, изъязвлений, афт, не обнаружено. Десна не разрыхлены и не кровоточат. Язык бледный, обложен белым налетом. Запах изо рта отсутствует. Зубы в количестве Слюнные железы околоушные, слюнные и подъязычная не увеличены, безболезненные, изменения цвета кожи над областью желез не отмечается, боль при жевании и открывании рта отсутствует. Живот симметричный, видимой на глаз перистальтики кишечника и желудка не отмечается, расширения вен живота не выявлено. Имеет место болезненность, локализованная в эпигастрии, особенно в правом подреберье. Зон кожной гиперестезии, расхождения прямых мышц живота, грыж, выраженного увеличения внутренних органов, объемных образований, расширенных подкожных вен не наблюдается. Симптомы Щеткина — Блюмберга, Глинчикова, Воскресенского отрицательные. При глубокой пальпации определяется: При суккуссии большая кривизна определяется на 2 см выше пупка. При пальпации большая кривизна желудка определяется в виде мягко — эластического тяжа, безболезненная, подвижная. Выслушивается слабая перистальтика кишечника. При пальпации печени ее нижний край заострен, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненный. Размеры печени по Курлову: Пальпация в точке Кера безболезненная. Симптомы Мерфи, Ортнера, Георгиевского — Мюсси отрицательные. При перкуссии передней грудной стенки не выходит за левую переднюю подмышечную линию. Размеры селезенки по Курлову: При бимануальной глубокой пальпации почки не пальпируются. Мочевой пузырь пальпации недоступен. Пальпация в верхних и нижних мочеточниковых точках безболезненная. Частота мочеиспусканий — 5 — 7 раз в сутки, мочеиспускание безболезненное. Диурез — до мл мочи в сутки. Состояние высших мозговых функций Сознание больного ясное. В пространстве, времени и личности ориентирован правильно. Знает дату и место нахождения, а также собственные анкетные данные. Память на недавние события сохранена, на отдаленные события несколько снижена. Свое состояние оценивает адекватно. Поведение при исследовании уравновешенное. Речь нарушена — дизартрия, речь скандированная. Предметы и лица окружающих узнает правильно. Правильно называет цвета окружающих предметов. Написанные буквы и цифры узнает. Функции черепных нервов I пара - обонятельный нерв. Обонятельных галлюцинаций, гипосмии, аносмии не бывает. II пара — зрительный нерв. Поля зрения не изменены. Диск зрительного нерва бледно — розовый, слева монотонный, границы четкие, небольшие склеральные конусы, сосуды обычного калибра, не извиты, сетчатка в цвете и рисунке не изменена. Птоза, экзофтальма, энофтальма, сходящегося и расходящегося косоглазия, диплопии не выявлено. Зрачковые реакции на свет прямая и содружественная живые. Реакция зрачков на аккомодацию сохранена. Отмечается слабость конвергенции с двух сторон. Движения глазных яблок в полном объеме, безболезненные. Есть горизонтальный нистагм малой амплитуды. Болевая, температурная, тактильная и глубокая чувствительность по ветвям и по сегментам сохранена. Пальпация супраорбитальных, инфраорбитальных, ментальных болевых точек безболезненная. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы сохранены. Функция жевательных мышц не нарушена. Функция мимических мышц не нарушена. Лагофтальма нет, симптом Белла отрицательный. Шума в ушах и слуховых галлюцинаций не отмечает. Воспринимает шепотную речь с расстояния 6 м. Гипоакузии, анакузии, гиперакузии не отмечает. Отмечается горизонтальный нистагм малой амплитуды. Вкус на передней и задней части языка справа и слева не нарушен. Глотание и фонация не нарушены. Признаков бульбарного паралича нет. Глоточный и задненебный рефлексы сохранены. Контуры и функция трапециевидных и грудино — ключично — сосцевидных мышц не нарушены. Атрофии и фибриллярных подергиваний не отмечено. Положение языка в полости рта и высунутого языка по срединной линии. Движения языка в полном объеме. Атрофии и фибриллярных подергиваний мышц языка не отмечено. Симптомы орального автоматизма назо — лабиальный Аствацатурова, хоботковый рефлекс, сосательный рефлекс, ладонно — подбородочный рефлекс Маринеску — Радовича отрицательные. Двигательная сфера Признаков атрофии, гипотрофии и гипертрофии мышц не обнаружено. Объем плеча — 36 см, предплечья — 29 см на обеих руках. Объем бедра — 52 см, голени — 37 см на обеих ногах. Фасцикулярных подергиваний не отмечено. Вставание с постели, со стула затруднено, больной выполняет много дополнительных лишних движений. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме. Сила мышц оценивается в 5 баллов на верхних и нихних конечностях. Сухожильные, периостальные и поверхностные рефлексы справа и слева живые. Пробы Барре, Мингацини, поза Вернике — Манна — отрицательные. Имеет место интенционный тремор верхних конечностей. Чувствительная сфера Парестезии, болей не отмечает. Симптомы Ласега, Вассермана, Нери отрицательные. Тактильная чувствительность сохранена на всем теле. Болевая и температурная чувствительность не нарушена. Глубокая чувствит Сложная чувствительность кинестетическая, дискриминационная, двумерно — пространственная, чувство локализации не нарушена. Координация движений Координация движений нарушена. В позе Ромберга неустойчив — атаксия без определенной сторонности, усиливающаяся при выполнении усложненной пробы Ромберга. Пальце — носовую пробу выполняет с интенцией и мимопопаданием. При выполнении колено — пяточной пробы справа и слева - выраженная дисметрия. Проба на адиадохокинез положительная. Проба на асинергию Бабинского положительная. Проба на асинергию Стюарта — Холмса положительная. Имеет место интенционный тремор, слабо выраженный горизонтальный нистагм. Менингеальные симптомы Ригидности затылочных мышц нет. Симптом Менделя, симптом Кернига, Брудзинского верхний, средний, нижний , симптом Бехтерева отрицательные. Вегетативная нервная система Акроцианоза нет. АД Дермографизм красный на верхних конечностях, белый на нижних конечностях. Глазо — сердечный рефлекс Даньини — Ашнера в норме урежение пульса на 6 ударов в минуту. При выполнении орто- клиностатической пробы изменение ритма сердца не превышает 14 ударов в минуту норма. Асинергический синдром основывается на наличии горизонтального нистагма малой амплитуды, дизартрии, скандированной речи, аграфии. Объём мочи — 75 мл. Анализ крови на сахар. Серологическое исследование крови на сифилис МРП. Исследование кала на яйца глистов. При исследовании кала яйца глистов ЭПКП, сальмонеллы не найдены. Биохимическое исследование крови печеночные пробы. КТ — исследование головного мозга. На серии томограмм визуализированы суб- и супратенкториальные структуры мозга. Срединные структуры не смещены. Базальные цистерны мозга несколько расширены. Резко расширены борозды мозжечка. Значительно расширено субарахноидальное пространство мозжечка. IV желудочек — 10 мм. III желудочек — 1 мм. Базальные ганглии, внутренние и наружные капсулы, мозолистое тело четко визуализируются, имеют нормальные размеры и конфигурацию. Боковые желудочки асимметричны, передний рог правого — 4 мм, левого — 2 мм, центральный отдел правого — 9 мм, левого — 7 мм. Борозды конвекситальной поверхности большого мозга не расширены. Толщина корковой зоны в пределах нормы, очагов гетеротопии не выявлено. Субкортикальная зона большого мозга развита нормально, структура ее в том числе перивентрикулярных отделов в пределах нормы. Форма, размеры турецкого седла не изменены. Параселлярные структуры имеют нормальное расположение и структуру. Внутренние слуховые проходы симметричны. Пневматизация основной, лобной пазух, решетчатой кости, сосцевидных отростков не нарушена. Костно — деструктивных изменений костей свода черепа не выявлено. Контуры костей четкие, ровные, отсутствует увеличение толщины костных структур и разрастаний костной ткани. Движения глазных яблок в полном объеме, безболезненные, оптические среды прозрачные. В анамнезе с г. Последнее обострении в г. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Спиномозжечковые и пирамидные пути в боковых канатиках спинного мозга, в ядрах моста и продолговатого мозга с гипоплазией мозжечка. Задние и боковые канатики спинного мозга, пути передачи глубокой чувствительности, спиномозжечковые пути, меньше — пирамидный путь. Атаксия, имеющая черты сенситивной и мозжечковой табетично — мозжечковая. Мария Воронова Уютная душа Раньше он мог попросить совета у старших товарищей и таким образом разделить с ними ответственность за судьбу пациента, но теперь
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии с курсом нервных болезней и нейрохирургии ФПК и ППС.
Ивановская государственная медицинская академия
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
Новости кафедры
Жириновский употребляет кокаин
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ ИНПР
Кафедра неврологии и нейрохирургии
Купить закладки наркотики в Шлиссельбурге
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ ИНПР
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
Купить закладки кристалы в Ряжске