Inimicus, inimica - Amicus meus (Враг моего врага - мой друг)
@abaramykov @medhistoryЛюбопытная тема. И какая-то бесконечная...) Помните поговорку: "Чем дальше в лес - тем больше дров"? Вот, как раз тот случай. Изучая этот материал, я неожиданно вспомнил некоторые вещи, уже давно забытые мной. И даже не знаю с чего начать...
Начну в этот раз не с начала и не с конца. А начну с середины.)
Один из первых признаков воспаления - повышенная температура. Таким образом наш организм пытается бороться с недугом. Это защитная реакция нашей иммунной системы. Большая часть известных вирусов и бактерий не может существовать и размножаться при температуре 38°С и выше. За тысячелетия своего существования, наш макроорганизм "понял " это и научился "правильно" реагировать.
В ответ на "вторжение извне", запускается механизм подъёма температуры. Начинают вырабатываться пирогены, - такие специальные белковые вещества (pyrogens - от греч. pyr — огонь и genes — порождающий, рождающийся). Про пирогены можно поговорить и в другой раз. Интерфероны, интерлейкины... Тема большая и тоже интересная. А хотите - сами почитайте)
Наблюдая за лихорадящими больными, медики прошлого замечали, что высокая температура, не всегда плохо. Например, человек болен каким нибудь хроническим недугом. На фоне этого заболевания, он заболевает чем-то другим, сопровождающимся температурой (лихорадкой). Как результат - облегчение или ремиссия первого. А до этого - ничего не помогало или помогало мало. Конечно, что бы заметить подобное и сделать подобный вывод, нужен талант. И такие наблюдательные умы были во все времена. Похожие выводы делали ещё Гиппократ и Гален.
В разное время, разными авторами были описаны случаи, когда присоединение второго заболевания, способствовало регрессу или обратному развитию первого, т.е. наблюдалось "терапевтическое" влияние интеркуррентного (присоединившегося) заболевания на течение основного заболевания.
Ф. Г. Неттер (Frank Henry Netter,1906 - 1991), американский хирург, прославившийся своими иллюстрациями в области медицины (атласы, учебники, монографии...), в своё время собирал подобные наблюдения разных авторов. Описаны случаи, когда рожа, возникшая на фоне лимфогранулематоза, приводила к улучшению состояния больного, а сочетание рожи и рака, вызывало обратное развитие последнего. Пневмония или корь, оказывали терапевтическое действие при столбняке. Брюшной тиф или малярия, вели к регрессу дизентерии. Лихорадка на фоне хронических отитов, эпидидимитов, простатитов, гинекологических заболеваний, оказывала благоприятное действие на их течение. Были наблюдения, как рожа или малярия, положительно сказывались на течение псориаза, ихтиоза и т. д
Интересный момент: вот, казалось бы, тема эта из далёкого прошлого и информация эта - просто любопыный факт... Но буквально вчера, ко мне на приём пришёл мужчина, страдающий хроническим простатитом и рассказал следующее: У него период обострения. Болеет давно, обращается время от времени то - ко мне, то - к урологу. В последний раз, на фоне обострения он заболел ОРЗ и с температурой пролежал дома три дня. Переболел ОРЗ - исчезли признаки простатита. Я бы в другое время, наверное не обратил бы на такой факт внимания, да и он особо не акцентировал (это мы с ним потом проанализировали)). Может быть это совпадение, но - интересное. И обратил я на это внимание, после того, как изучил то, что что вы сейчас читаете. Такие дела. Всё в жизни может пригодиться.
Помню, нас учили, что любое хроническое заболевание (я говорю про дерматовенерологию), лучше перевести в острую форму, а потом лечить. Все эти аутогемотерапии, изогемотерапии, лактотерапии, пирогеналы, гоновакцины.., воздействуя специфически и неспецифически на иммунитет больного, вызывали, в том числе подъём температуры у него. (Кстати, про различные методы аутотерапии я писал. Если интересно, вот ссылка - http://telegra.ph/Autoterapiya-06-26)
Отвлеклись.)
В общем, заметили наши предшевственники такое обстоятельство и стали пытаться его применить. Температура благоприятно влияет на течение хронического заболевания? - Давайте найдём способ поднять температуру! И находили.
Метод лечения заболеваний с помощью исскуственного подъёма температуры у больного назвали пиротерапией.
Как могли вызвать подъём температуры в те, далёкие времена? Специальных медикаментов не было. Но температура повышается при воспалении... Значит нужно вызвать воспаление, которое можно лечить и которым можно управлять. Как там говорится: "Враг моего врага - мой друг"?
Первым попытался вызвать гипертермию у больных прогрессивным параличом в 1854 году - немецкий психиатр Карл В. М. Якоби (C. W. M. Jacobi, 1775 - 1858). Затем этот метод применил L. Мауег в 1872. В волосистую часть головы больного, они втирали так называемую Аутенритовскую мазь (Ung. stibio-kali-tartarici), что приводило к образованию абсцессов. Абсцессы, как вы понимаете, сопровождались температурой... Как бы это не выглядело ужасно в нашем понимании, не судите их строго. В те времена таких больных ВООБЩЕ не лечили, НЕ МОГЛИ лечить. За ними просто ухаживали и это были первые попытки именно лечения. Тем более, что некоторый положительный эффект был. Вообще, пиротерапия получила распространение, как метод лечения в начале, именно в клинике нервных и психических растройств. Может быть оттого, что таких больных было очень много и их действительно не знали как лечить, а может быть ещё от чего-нибудь... Додумывайте сами.
В конце 19 века, примерно треть больных психиатрических учреждений составляли больные прогрессивным параличом. Прогрессивный паралич - проявление третичного сифилиса, характеризующийся распадом личности больного и собственно параличами. В то время такие больные чаще всего погибали (за три - четыре года). Лечения не было.
Но были такие, кто выжил. Изучая подобные случаи, некоторые исследователи обратили внимание на такой факт: почти все эти выжившие больные, переболели заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой.
Лихорадку можно было вызвать путём заражения больного какой-нибудь инфекцией. Опять же, такой, которую умели лечить. Первым, решившимся на такой шаг был одессит А. С. Розенблюм. Психиатр.
1874 год. Эпидемия возвратного тифа. Часть больных (12 человек) Одесской психиатрической лечебницы он заражает этой инфекцией. Само собой, потом тиф вылечили. Результат пиротерапии он опубликует на следующий год.
Итог: выздоровление и значительное улучшение состояния у более чем 50% хронических больных. Смертельно больных. Розенблюм был уволен. Но тема осталась. В последующем, методы пиротерапии продолжают изучать.
Наиболее активен был Вагнер-Яурегг Юлиус (Wagner-Jauregg Julius, 1857—1940) — австрийский психиатр. (Кстати, использование в лечении кретинизма и зоба гормонов щитовидной железы и йода - его заслуга).
В 1887 году он будучи уже заведующим кафедрой психиатрии Венского университета, разрабатывает, внедряет и всячески пропагандирует инфекционно-лихорадочное направление пиротерапии в различных комбинациях и используя различные инфекционные агенты: туберкулин Коха, поливалентную тифозную вакцину, стафило- и стрептококковую вакцины. Пиротерапия применялась в основном в лечении прогрессирующего паралича. Но, всё это не давало тот эффект, к которому он стремился. Да и побочных явлений было много.
Другие исследователи тоже не дремали.
Помните про абсцессы? Azemar и Catala в 1901 году предложили такой метод: В бедро больного вводили старый озонированный скипидар, вызывая так называемый терпентинный (скипидарный) абсцесс. Как пиротерапия, этот достаточно болезненный метод не прижился, но как подвид так называемой шоковой терапии в психиатрии использовался довольно долго. Ещё были инъекции 10% нуклеиново-кислого натра, флогетана (1909-Donath, Fischer)и т.д. и т.п.
Но это всё химия, а нас интересует использование инфекции, как средства лечения, поэтому вернёмся к Вагнеру, который в 1917 году применил прививки малярии, а точнее - трёхдневной малярии (самой лёгкой из известных в то время форм малярии) для лечения прогрессивного паралича, нейросифилиса, сухотки спинного мозга, рассеянного склероза, шизофрении. Полная ремиссия (читай - излечение) наблюдалась у трети больных. А при раннем начале лечения, положительный эффект наблюдался у больше чем у половины больных. Далее он с сотрудниками получают ослабленные штаммы возбудителя трёхдневной малярии, определяют длительность лихорадки необходимой для различных форм заболевания и рассчитывают схему лечения хинином самой малярии.
«За открытие терапевтического эффекта заражения малярией при лечении прогрессивного паралича» Вагнер-Яурегг в 1927 году получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине
Как метод лечения маляриятерапия использовалась до 1950 года. В СССР, ярым сторонником этого метода был П.Ф. Малкин (1903-1971). Появился пенициллин и его производные и сифилис стали лечить намного эффективными средствами. Третичный сифилис постепенно стал встречаться всё реже и реже, хотя в последние годы наблюдается рост именно нейросифилиса. Но, это, как вы понимаете, уже другая история.
Ну, что ещё... Не надоело? )
Имя Альфонс Габриэль Капоне знакомо? Аль Капоне болел нейросифилисом, что в последующем вылилось в тот самый прогрессивный паралич. Как думаете, чем его лечили? В тюрьме (Алькатрас), где он отсидел 9 лет, его лечили препаратами висмута и мышьяка, как и всех сифилитиков. Но поражение ЦНС, зашло довольно далеко и после выхода на свободу, его продолжали лечить и пенициллином, и нашей маляриия-терапией. В итоге, он умер в возрасте 48 лет во время эпилептического статуса, вызванного нейросифилисом, осложнившегося аспирационной пневмонией и миокардитом…
Ещё немного.)
Прирогенал применяют до сих пор. В последнее время всё реже. Я сам его раньше назначал при лечении ИППП, хронических, вяло текущих заболеваниях кожи. Как-то всё это ушло...
А до пирогенала были разные препараты. Особенно запомнился сульфазин. Когда я, будучи еще студентом 3 - 5 курсов меда, подрабатывал в психдиспансере, сульфазин применяли для лечения шизофрении. Больные очень боялись сульфазинотерапии и такое лечение применялось в том числе и в "воспитательных целях", и для успокаивания буйных. Несколько дней после укола, болит и "одеревеневает нога". Картина до сих пор перед глазами: как больные ходят по отделению, приволакивая ноги.