EMDR (ДПДГ)

«Бывает, что некая сила будто выталкивает нас из привычной жизни, вынуждая меняться, — говорит Фрэнсин Шапиро (Francine Shapiro). — Но перемены бывают столь резкими и трагичными (как это произошло со мной), что мы сами не в силах с ними совладать». В 36 лет Фрэнсин, едва защитив докторскую диссертацию по английской литературе, узнала о том, что больна раком. Операция, развод с мужем, долгое лечение — все эти события навсегда изменили ее жизнь. Болезнь отступила, но Фрэнсин словно застыла между жизнью и смертью: ее мучили постоянные страхи и навязчивые тревожные мысли, ночью преследовали кошмары, а днем все валилось из рук.

Однажды, гуляя в парке, она заметила, что некоторые мысли, беспокоившие ее постоянно, исчезли. Вновь сосредоточившись на них, Фрэнсин поняла... что ей не страшно! «Я была поражена: стоило мне вернуться к своим тревожным размышлениям, как мои глаза начинали непроизвольно двигаться из стороны в сторону и по диагонали вверх-вниз, — вспоминает она. — Когда я двигала ими намеренно, боль от тяжелых воспоминаний исчезала. Больше того, на смену ощущениям и мыслям в стиле «я бессильна», «со мной что-то не так» пришли другие: «это все уже в прошлом», «у меня есть выбор».

Шапиро попросила своих друзей, коллег, а также участников психологического семинара, который она посещала, проделать то же упражнение. Результаты оказались поразительными: уровень тревоги снижался, люди могли более реалистично воспринимать то, что их беспокоило. Так в 1987 году была открыта новая техника психотерапии. В 2002 году Шапиро была присуждена премия Зигмунда Фрейда.

EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) он же ДПДГ — десенсибилизация и переработка движением глаз — метод психотерапии, способствующий облегчению дистресса, связанного с травматическими воспоминаниями. Он успешно работает с такими последствиями травмирующих событий, как депрессия, тревога, фобии, острое горе, соматические расстройства и зависимости.

В основу техники положен естественный процесс следящих движений глаз, активизирующих внутренний механизм переработки травматических воспоминаний, что и создает психотерапевтический эффект. По мере трансформирования травматической информации происходит сопутствующее изменение в мышлении, поведении, эмоциях, ощущениях, визуальных образах человека. Говоря метафорически, мы можем рассматривать механизм переработки как процесс своего рода “переваривания”, или “метаболизма” информации. С помощью EMDR травматическая информация становится доступной, перерабатывается и адаптивным образом разрешается. Негативные эмоции перерабатываются до постепенного ослабления, при этом происходит своего рода обучение, помогающее интегрировать эти эмоции и использовать их в дальнейшем.

Процесс переработки может происходить при использовании не только движений глаз, но и с помощью других внешних раздражителей, таких как постукивание по ладони клиента, вспышки света или слуховые раздражители.

Как и во время любой психотерапии, состояние клиента между сессиями может меняться. У него могут «всплыть» воспоминания о других неприятных событиях, например, из раннего детства. «Но даже хорошо обученный специалист не может гарантировать успеха при использовании техники EMDR, — предостерегает Фрэнсин Шапиро. — Она не является панацеей, чаще всего используется в сочетании с другими методами, но, безусловно, помогает снять остроту переживания».

FAQ

Ассоциация EMDR России отвечает на наиболее частые вопросы о методе:

Как проходит сессия EMDR (переработка)?

Во время сеанса EMDR, клиент дозированно обращается к эмоционально беспокоящему материалу в течение короткого времени, при этом одновременно фокусируясь на внешнем стимуле. В качестве внешнего стимула может использоваться, как визуальный (метод был разработан на основе десенсибилизации с помощью движений глаз), так и тактильный и аудиальный стимул. Таким образом EMDR способствует безопасному доступу к травматическим сетям памяти, во время которого устанавливаются новые ассоциации между травматическими воспоминаниями и более адаптивной информацией, позитивным опытом человека.

С какими проблемами работает метод?

EMDR применяется по отношению к любым нарушающим жизнь событиям, приводящим к психологическим проблемам и ущербу здоровью:

• Переживание единичных травмирующих событий (события угрожающие жизни человека – ДТП, несчастные случаи, насилие, чрезвычайные ситуации, свидетельство смерти человека, чрезмерное горе)
• Последствия психологической травмы – страхи, фобии, депрессии, избегающее поведение, зависимость

Действие метода может быть  эффективным так же в случае травм, не связанных с угрозой жизни, однако, негативно повлиявших на жизнь человека и его представление о себе:

• Детские психологические травмы
• Проблемы самооценки и негативного представления о себе
• Тревожность, связанная с определенным видом деятельности (например, публичные выступления, вождение машины и пр.)
• Проблемы со здоровьем
• Проблемы в отношениях

EMDR может быть использован как в рамках «разговорной терапии» различных направлений, так и как отдельный терапевтический метод.

Сколько встреч может понадобиться для переработки?

Метод считается краткосрочным. В случае единичного травматического события на переработку может потребоваться от 3 до 10 сессий. Более 10 – если стресс был хронический, длился годами (это относится и к опыту детства и долгому периоду, когда травматический опыт накапливался и подтверждался годами) и при работе со сложными комплексными проблемами. Для некоторых клиентов требуется длительная подготовка к EMDR, прежде чем возможно приступить непосредственно к переработке. Для определения возможной длительности терапии небходима предварительная оценка и психодиагностика.

Насколько болезненно идти в воспоминания и говорить о них?

В терапии создаются условия максимальной безопасности и возможности поделиться проблемой. На этапе подготовки клиент научается техникам саморегуляции при работе с болезненными эмоциями, чтобы они не затопляли его. Во время переработки и погружения в воспоминания, человек дистанцируется от воспоминаний, как если бы он наблюдал за ними со стороны. При этом болезненные переживания быстро сменяются, как бы если человек ехал в поезде и наблюдал сменяющиеся ландшафты. Во время переработки клиенту случается переживать интенсивные эмоции и отреагирование, однако к концу сессии большинство говорит об облегчении и освобождении от беспокоящих переживаний. На случай, если о переживаниях трудно говорить, человек не обязан делиться всеми подробностями и отчитываться о своих мыслях, терапевту обычно достаточно знать, что процесс внутренней работы идет.

Является ли EMDR формой гипноза?

 Метод не является гипнотическим. Клиент находится в бодрствующем состоянии, контролирует процесс, каждый шаг в терапии согласовывается, по желанию клиент может остановить работу в любой момент, т.е. он не находится «под воздействием». Терапевт не производит специальных внушений и «позитивных установок». Каждый процесс индивидуален и человек сам находит собственные, уникальные выходы из ловушки травмы

Буду ли я помнить об этом событии или оно “сотрется” из памяти?

Память о событии не стирается. Иногда воспоминание становится более четким, всплывают детали, вспоминаются забытые события, связанные с мишенью переработки. В других случаях воспоминание может восприниматься размытым, далеким, плоским, «утратившем цвета». В случае, если человеку предстоят юридические процедуры и свидетельствование, необходимо обсудить со специалистом время применения EMDR, т.к. восприятие человеком произошедшего может несколько измениться.

Означает ли это, что после применения метода я стану нечувствительным, лишенным эмоций, “под наркозом”?

Воспоминания о событии не вызывают прежней болезненной реакции, но это не значит, что эмоции отсутствуют. Это как если бы мы могли снова прикасаться к тому месту, где раньше был ожог – чувствительность кожи становится нормальной, а не болезненной. Восприятие себя и события изменяется, травматический опыт лишается ядовитой силы воздействия на жизнь и будущее человека, но то, каким образом он будет чувствовать в отношении этого опыта – выбор самого человека.

Можно ли применять метод самостоятельно?

Несмотря на то, что в сети распространены программы билатеральной стимуляции для самостоятельной работы, рекомендуется все же обратиться к специалисту, прошедшему специальную подготовку и сертификацию методу. Помимо ядра метода – билатеральной стимуляции, в EMDR входят дополнительные элементы и специальные протоколы, которые обеспечивают его безопасность и эффективность. Терапевт создает необходимые условия, поддержку и страховку при работе с воспоминаниями. При этом, самостоятельное применение некоторых элементов EMDR все же допустимо. В процессе терапии специалист EMDR может провести обучение тем техникам, которые возможно применять самостоятельно.

EMDR: интегративный подход

Фрагмент «EMDR: an Integrative Approach» by Serge Ginger

В статье рассматриваются точки пересечения, сходство и различие EMDR и других терапевтических подходов: психоанализа, телесно-ориентированного подхода, гештальт-терапии, психодрамы, гипнотерапии, системно-семейной терапии, когнитивно-бихевиоральной терапии, клиент-центрированного подхода, транзактного анализа, сексотерапии.

Как и в Психоанализе, EMDR использует свободные ассоциации и пробуждает скрытые воспоминания. Клиентам предлагают отмечать ассоциации и наблюдать все, что приходит в голову. С другой стороны, в EMDR ассоциации никогда не интерпретируются и не используются для соотнесения с психологическими теориями. Интересно то, что ассоциативный процесс таким образом становится интенсивнее. EMDR так же разделяет мнение о значимости сексуальных травм, в детстве или в недавнем прошлом. В EMDR, так же как и в психоанализе, работают с темой переноса в терапевтическом альянсе.

Так же как и в Телесно-ориентированных подходах, с самого начала много внимания уделяется эмоциональному состоянию человека. В EMDR один из важных пластов работы связан со «сканированием тела», внимание уделяется дыханию, возникающим болезненным ощущениям, сдерживанию или подавлению движений, различным видам соматизаций. Терапевт внимателен не только к высказываниям клиента, но и к телесным «сообщениям».

Как в Гештальт-терапии, EMDR поддерживает клиента в его выражении эмоций в процессе работы с травмой (включая телесные проявления), при этом обеспечивая безопасную рамку с помощью терапевтического альянса и эмпатии.

Метод стремится к завершению «незавершенного гештальта» в прошлом клиента. EMDR работает с «полярностями», например такими, как одновременно присутствующими:

•  потребностью в безопасности и потребностью в независимости
•  заботе о чувствах других и отстаивании себя
•  негативным образом себя («негативное самоубеждение») и желаемым образом, которого человек хочет достичь («позитивное самоубеждение»)

Метод обращается как к внутриличностным феноменам, так и к отношениям человека со внешним миром, сходно с тем как происходит работа на «границе контакта» между человеком и средой, в «здесь и сейчас». EMDR так же осуществляет регулярную оценку ощущений в теле («сканирование тела»).

Как и в Психодраме, последовательность сцен может быть проиграна в обратном порядке, а так же «перепоставлена» заново. Процесс работы может сопровождаться эмоциональным катарсисом, а не только словесным описанием.

Так же как и  в Гипнотерапии , EMDR способствует измененному состоянию сознания, и работает с «диссоциацией» между различными уровнями восприятия. Оба эти метода помогают человеку наладить контакт с прежде неизвестными частями его внутреннего мира.

Оба подхода считают, что каждый человек обладает естественными внутренними ресурсами, необходимыми для его развития и способными исцелять его раны.

Как и в Системной семейной терапии (ССТ), EMDR внимателен к ситуации в целом, к коммуникационной и информационной системе, к межличностным отношениям, а не только к внутри-личностным феноменам.

Так же как и в Когнитивно-бихевиоральной терапии (КБТ), применяются точные процедуры, регулярные измерения и такие оценки внутреннего субъективного опыта, как:

• субъективная оценка интенсивности беспокойства (ШСБ, или Шкала субъективного беспокойства, разработанная Вольпе);
• достоверность позитивного представления о себе (VOC — или Валидность самоубеждений)

EMDR предполагает переход от «экспозиции» или воображаемого погружения в проблемную ситуацию к «прогрессивной десенситизации» (Джозеф Вольпе, 1915-1997)

Как и в Клиент-центрированном подходе Карла Роджерса, психотерапевт воздерживается от любых интерпретаций или директив, он не навязывает содержание беседы и всегда позволяет клиенту взять инициативу. Терапевт создает атмосферу эмпатии и безусловного принятия всего того, «что может произойти в уме клиента».

Так же как и в терапевтическом НЛП, терапевт фокусируется на переработке информации. Если в работе с воспоминанием используется образ, в процессе его можно изменять, применяя «zoom», увеличивать или уменьшать, а так же регулировать четкость. В работе используется фокусировка на ощущениях в теле, ресурсах и позитивных представлениях о себе. Терапевт следит за движением глаз, использует «рефрейминг» и «якорение».

Так же как в Транзактном анализе, EMDR работает с различными «состояниями себя» (Родитель, Взрослый, Ребенок), что делает возможным изменение жизненного сценария, записанного в раннем детстве, и предоставляет возможность «переиграть» его.

Так же как в Сексотерапии, в работе с сексуальными проблемами, регулярно возникают паттерны сексуального насилия, которое может быть как давним, так и недавним событием, реальным или тем, которого боятся.

Таким образом, EMDR протоколы и специальные техники информационного переструктурирования хорошо интегрируются в другие подходы, привнося туда нейрофизиологическое измерение.

Следует также помнить, что EMDR обучаются профессионалы, которые уже являются психотерапевтами определенного направления, таким образом, неудивительно, что большинство практикующих терапевтов комбинируют привычные предпочитаемые ими методы работы и оригинальную технику EMDR. И интеграция методов создает иногда эффективную синергию.