Эпикриз при угрозе выкидыша
Эпикриз при угрозе выкидышаСкачать файл - Эпикриз при угрозе выкидыша
Токсикоз 1 половины беременности. На момент поступления жалобы на тянущие боли в нижнем отделе живота, которые появлялись вне зависимости от времени суток, физической и эмоциональной нагрузки, кроме того тошноту, рвоту, слабость, утомляемость. Дата начала последних месячных 25 декабря года, в связи с задержкой месячных, самостоятельно был использован тест на беременность результат положительный. Течение этой беременности в самом начале не беспокоило беременную. Наблюдалось отвращение к запаху табака, рыбным продуктам. К врачу обратилась 24 февраля г, когда возникли тянущие боли в нижнем отделе живота вне зависимости от времени суток, физической и эмоциональной нагрузки, кроме того тошноту, рвоту, слабость, утомляемость. Семашко, где прошла курс лечения с Состояние беременной в результате лечения улучшилось, симптомы, присутствующие при поступлении исчезли на день лечения. На момент курации жалоб не предъявляет. С раннего детства росла и развивалась нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставала. В настоящее время месячные регулярные безболезненные, кровянистые выделения длятся 5 дней, цикл 35 дней. Перенесенные заболевания в детстве: ОРЗ, грипп, ангина в 8 лет. Туберкулёз, желтуху, ВИЧ инфекцию отрицает у себя и у мужа. Первая беременность была в 21 год, вследствие семейных обстоятельств был произведен аборт в сроке 12 недель, осложнений не наблюдалось. Кольпитов, воспалительных процессов в области гениталий, зуда, жжения в области вульвы, влагалище не отмечала. Вредные привычки беременной и мужа на данный момент отсутствуют. Пациентка в течение 8 лет курила лёгкие сигареты с 16 до 23 лет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, конституция нормостеническая. Рост см, вес 56 кг до беременности, 57,5 кг на момент госпитализации. Температура тела 36,6 0 С. Кожные покровы и видимые слизистые влажные, чистые. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышцы развиты удовлетворительно, тонус сохранен. При пальпации мышцы безболезненны. Форма носа, шей, гортани не изменена. Дыхание через нос свободное. При дыхании экскурсия грудной клетки симметрична. ЧДД 18 в минуту. В обоих легких прослушивается везикулярное дыхание. Хрипов, побочных дыхательных шумов, крепитации, шума трения плевры не прослушивается. Бронхофония одинаковая с обеих сторон. Видимой пульсации в области сердца, яремной ямки и в эпигастральной области не наблюдается. Верхушечный толчок умеренной силы, локализуется в 5 межреберье на 1. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не пальпируются. Границы относительной тупости сердца: Тоны сердца выслушиваются хорошо, ритмичные. Пульсация сонных артерий совпадает с систолой желудочков. Этиология самопроизвольных выкидышей чрезвычайно разнообразна; нередко к прерыванию беременности приводит не один, а несколько причинных факторов. К патологии матки, способствующей самопроизвольному выкидышу, относят аномалии развития Мюллерова протока перегородка, седловидная, двурогая матка , синехии полости матки синдром Ашермана , истмико-цервикальная недостаточность, гипоплазию матки и миому, повреждение матки вследствии искусственного прерывания беременности. Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или с количественными аберрациями хромосом. В последние годы интенсивно разрабатываются вопросы, касающиеся роли иммунных факторов в невынашивании беременности: Эндокринная патология с глубокими изменениями функции органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных нарушений. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило выражающейся лютеиновой недостаточностью, а также гиперандрогенией надпочечникового и яичникового генеза. При этом самопроизвольный выкидыш может наступить как при спонтанно наступившей, так и при медикаментозно индуцированной беременности. Прерывание беременности выкидыш нередко происходит при гипертиреозе, гипотиреозе, диабете, выраженных нарушениях функции надпочечников, яичников и других желез внутренней секреции. Выкидыши наблюдаются не только при клинически выраженных заболеваниях эндокринной системы, но также при стертых формах нарушения функций желез внутренней секреции. При эндокринных расстройствах не совершается перестройка функции желез внутренней секреции, необходимая для нормального течения беременности и развития плода. Интоксикация организма особенно хроническая часто ведет к гибели плода и к выкидышу. Наибольшее значение имеют свинец, ртуть, бензин, никотин, анилиновые соединения и другие химические вещества, оказывающие токсическое действие. Среди причин абортов или выкидышей особое место занимает воздействие ионизирующей радиации. Плод обладает высокой чувствительностью к действию радиации, повреждение его возникает при дозах излучения, которые переносимы организмом взрослых. Поэтому у женщин, работающих с источниками радиации, наблюдались выкидыши и другие нарушения генеративной функции. В связи с этим беременные женщины к работе с источниками радиации не допускаются; запрещен также труд беременных и в ряде отраслей химической промышленности. Выкидыш может возникнуть при голодании, особенно достигшем степени алиментарной дистрофии. Аборт может возникнуть не только при резком ограничении общего количества пищи, но также при неполноценном питании. Особое значение имеет недостаток витаминов, имеющих важное значение для развития плода и всех процессов, определяющих физиологическое течение беременности. Изоантигенная несовместимость крови матери и плода. При несовместимости крови супругов по резус-фактору, системе АВ0 и другим антигенам плод может наследовать антигены отца. Антигены плода несовместимые с материнскими проникают через плаценту в организм беременной и вызывают образование специфических антител. Антитела к резус-фактору, к групповым и другим антигенам проникают через плаценту в организм плода и вызывают гемолитическую болезнь и другие нарушения, которые могут вызвать гибель плода и выкидыш. Чаще происходит прерывание не первой, а повторной беременности в связи с тем, что сенсибилизация организма после первой беременности возрастает. Аномалии яйцеклеток и сперматозоидов, возникшие до оплодотворения, могут быть причиной ненормального развития плода и последующего аборта. Нарушения половых клеток супругов, в том числе и хромосомные аномалии, могут быть наследственными и возникшими под влиянием различных факторов внешней среды тяжелые заболевания, алкоголизм, интоксикации и др. В таких случаях гибель эмбриона может произойти на самых ранних стадиях развития период имплантации, начальный период органогенеза. К частым причинам самопроизвольного выкидыша относится предшествующее искусственное прерывание беременности. Особенно неблагоприятное значение имеет производство искусственного аборта при первой беременности. Возникновению самопроизвольных абортов после искусственного прерывания беременности способствует ряд причин. Большое значение имеют нарушения в эндокринной и нервной системе, хронический эндометрит и другие воспалительные заболевания, которые нередко возникают после аборта. При расширении шейки и инструментальном удалении плодного яйца возможно повреждение мышечных элементов, располагающихся в истмическом отделе и вокруг внутреннего зева цервикального канала и может привести к возникновению недостаточности истмико-цервикального канала. Эта патология способствует прерыванию последующих беременностей. Заболевания и пороки развития половых органов также могут быть причиной самопроизвольных выкидышей. Выкидыш может наступить при миоме матки, если имплантация, происходит в той области слизистой оболочки, которая покрывает миоматозный узел, является истонченной и не обеспечивает нормального питания и развития плода. Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. В эту группу этиологических факторов относятся как общие острые и хронические инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами. Воспалительные заболевания половых органов могут быть причиной выкидыша, если они сопровождаются нарушением структуры и функции основных слоев эндометрия и миометрия. Причиной аборта могут быть спайки, фиксированная ретрофлексия, опухоли в малом тазу и другие процессы, препятствующие росту беременной матки. Нельзя исключить роль психогенного фактора, нередко являющегося пусковым механизмом на фоне действия иных предрасполагающих причин. Любая из вышеперечисленных причин, в конечном счете, приводит к усилению сократительной активности матки, отделению плодного яйца от стенки матки и его изгнанию. В I и начале II триместра до полного формирования плаценты плодное яйцо отделяется и выделяется из матки без вскрытия плодного пузыря. В более поздние сроки при сформировавшейся плаценте прерывание беременности происходит по типу родового акта: У данной пациентки в возрасте 21 года было выполнено искусственное прерывание беременности, что может повлиять на течение настоящей беременности, в частности, может стать причиной диагностированного угрожающего самопроизвольного выкидыша. Операции искусственного аборта являются основной причиной травматических повреждений матки. При аборте травмируется шейка матки, сама полость матки, и даже после аборта без осложнения могут происходить дистрофические изменения в миометрии, что часто приводит к хроническому метриту. Также на появление патологии беременности у данной пациентки могло повлиять курение с 16 до 23 лет беременность в 24 года. Кроме того, у данный пациентки длительность менструального цикла составляет 35 дней, что является больше нормы, то есть в данном случае может быть дисфункция яичников, однако другие симптомы, характерные для патологии яичников неустановившийся цикл, недоразвитая половая система, болезненные менструации, недоразвитая слизистая, функциональная шеечная недостаточность отсутствуют. Возможно также предположение наличия гормональной недостаточности в виде снижения прогестерона, гонадотропина, эстрогенов, ФСГ, гиперсекреции лютеинизирующего гормона, однако исследование уровня этих гормонов проведено не было. ОАК - общеклинический метод обследования, направленный на определения количества форменных элементов в крови, возможной диагностики воспалительных процессов. ОАМ - общеклинический метод исследования, направленный на диагностику сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы. Биохимический анализ крови, гемостазиограмма. Определение уровня общего белка - для оценки активности белкового обмена, билирубина - для диагностики функциональной активности печени, креатинина, мочевины - для оценки детоксикационной способности почек; ПТИ, фибриногена - с целью определения активности свертывающей системы крови, глюкозы - с целью диагностики нарушения углеводного обмена. Определение титра хориального гонадотропина 1 раз в 2 недели, суммарных эстрогенов и прегнадиола в суточной моче, уровня плацентарного лактогена и эстриола в крови методом радиоиммунной диагностики, прогестерона. Исследование гормонального профиля проводится для оценки наличия или отсутствия эндокринной патологии как причины угрожающего преждевременного выкидыша. Ультразвуковое сканирование в раннем сроке беременности: УЗИ плода позволяет определить контуры плодного яйца, наличие сердцебиения, состояние желточного мешка. Бактериологическое исследование из цервикального канала, микроскопия мазков по Грамму. Определение волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипину для исключения антифосфолипидного синдрома. УЗИ плода контуры плодного яйца, наличие сердцебиения, место формирования ветвистого хориона, состояние желточного мешка. Каждые 2 недели при взятии мазков проводится осторожно стерильной перчаткой осмотр шейки матки. Цвет светло-желтый, удельный вес - 1. ЧСС уд в мин, угол? Беременность 10 недель установлена на основании расчета по первому дню последних месячных 25 декабря г , по дню обращения в женскую консультацию. Угрожающий самопроизвольный выкидыш установлен на основании жалоб пациентки на тянущие боли в нижнем отделе живота, которые появлялись в не зависимости от времени суток, физической и эмоциональной нагрузки. Для более точной верификации диагноза необходимо было провести исследования гормонального профиля, а также ультразвуковое сканирование в раннем сроке беременности, но данные исследования произведены не были. С целью создания седативного эффекта, снижения нейрогенных влияний на миометрий - психотерапия, прием отвара валерианы. В зависимости от результатов исследования гормонального профиля будет подобрана следующая терапия:. Принимать по 10 мг 1 таблетка 2 раза в день. После исчезновения симптомов лечение в данной дозе продолжать 1 неделю, затем постепенно снизить дозу. Принимать внутрь по 0,г. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожа и видимые слизистые не изменены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Выделения из половых путей слизистые, в незначительном количестве, без запаха. Пациентка выписывается в удовлетворительном состоянии. Комплексный метод перинатальной помощи недоношенным детям методические рекомендации. Учебник для медицинских вузов. VII научный форум 'Мать и дитя', выдержки из доклада профессора В. Facebook Twitter Мой мир Вконтакте Одноклассники LiveJournal. На данный момент в нашей базе: Угрожающий самопроизвольный выкидыш история болезни. Бесплатные Рефераты, дипломные работы, курсовые работы, доклады и т. Facebook Twitter Мой мир Вконтакте Одноклассники LiveJournal window. Администрация сайта не рекомендует использовать бесплатные Истории болезней для сдачи преподавателю, чтобы заказать уникальные Истории болезней, перейдите по ссылке Заказать Истории болезней недорого. Отягощённый акушерский анамнез Клинический диагноз: Отягощённый акушерский анамнез Заключительный диагноз: Возраст 24 года 4. Зарегистрирована в браке 9. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОЙ Пациентка родилась доношенной, у матери невынашиваний не отмечает. Условия быта и труда удовлетворительные. А I Резус принадлежность мужа: STATUS PRAESENS Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, конституция нормостеническая. Молочные железы по Таннеру соответствует стадии зрелой груди. При сравнительной перкуссии легких патологии не выявлено. Пульс ритмичный, хорошего наполнения. Одинаковый на обеих руках. Изменения периферических вен не обнаружено. Язык нормальной окраски, состояние сосочкового слоя в норме, миндалины не выходят за пределы небных дужек, слизистая розового цвета. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень и желчный пузырь Выпячивания и деформации в области печени не наблюдается. Селезенка Выпячивания и деформации в области селезенки не наблюдается. Изменений в поясничной области нет, симптом поколачивания отрицательный. Диурез адекватен, мочеиспускание безболезненное. Сознание ясное, в пространстве и времени ориентируется. Головные боли не беспокоят. Функции черепно-мозговых нервов не нар ушены. Беременная относится к группе низкого риска 6. Оволосение по женскому типу, отделяемое из уретры и парауретральных ходов отсутствует. Выделения слизистые, в незначительном количестве, без запаха. Матка увеличена до недель беременности, мягкая, при пальпации оплотневает, остается в тонусе длительное время. В области придатков матки опухолевидных образований не пальпируется. Conjgata diagonalis больше 12,5 см. Оценка зрелости шейки матки по Бишопу: Срок беременности 10 недель ставится на основании расчетов по первому дню последних месячных Отягощённый акушерский анамнез - указание на аборт в анамнезе. Условно данные факторы группируются следующим образом: ЭКГ для оценки работы сердца. Проведение кольпоскопии для исключения хронического цервицита. Для исключения TORCH-инфекции - обследование ИФА и ПЦР. Контроль АД для оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Контроль гемостазиограммы для оценки состояния свертывающей системы крови. УЗИ плода контуры плодного яйца, наличие сердцебиения, место формирования ветвистого хориона, состояние желточного мешка 3. Все категории работ реферат дипломная работа курсовая работа контрольная работа доклады практическая работа шпаргалки аттестационная работа отчет по практике научная работа автореферат учебное пособие статья книга тест лекция творческая работа презентация биография монография методичка курс лекций лабораторная работа задача бизнес-план диссертация разработка урока конспект урока магистерская работа конспект произведения анализ учебного пособия краткое изложение материалы конференции сочинение эссе анализ книги топик тезисы история болезни.
Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш - история болезни
Угроза прерывания беременности (выкидыша) на ранних сроках
История болезни: История родов (Угроза выкидыша)
Где получить внутренний паспорт рф
Скачать последнюю версию айтюнс на пк