Доступы при аугментации груди.
Параареолярный доступ.
Надрез при данном доступе проводят на границе ареолы и окружающих тканей. Задача хирурга провести надрез точно на границе для незаметности шрама. Из минусов - 2 - 5% пациенток теряет чувствительность, 20% не могут кормить грудью. Преимуществом является максимальный контроль положения имплантов, что ведёт к более точному и выгодному размещению импланта и минимальной видимости доступа в п/о периоде. Ещё одним, иногда приоритетным преимуществом является то, что из данной позиции возможно произвести одномоментно параареолярную подтяжку без дополнительных разрезов.
У нас метод не принят, считается очень травматичным и тяжёлым, как правило отговорка наименьшая видимость, невозможность через маленький надрез вставить имплант большого объёма. Зарубежные хирурги (если быть совсем честным некоторые наши тоже) не трогают ткань молочной железы, они подкожно двигаются в область инфрамаммарной складки, а затем операция проходит почти также, за исключением того, что разрез производился на границе ареолы.
Транскаксиллярный доступ
Надрез выполняется в естественной складке в подмышечной области. Формируется канал от надреза до груди для формирования кармана. Как правило метод выполняется при помощи эндоскопического оборудования (хотя и бывают исключения). Из минусов - у 10 - 15% пациентов впоследствие возникает заметная ассиметрия груди. Из преимуществ - полное отстутствие каких-либо рубцов на самой молочной железе, т.к. Установка происходит из удаленного доступа.
Инфрамаммарный доступ
Надрез выполняется под грудью, в области инфрамаммарной складки. Из недостатков при желании довольно легко можно заметить рубец, но при этом его можно скрыть бюстгальтером. Главным преимуществом является возможность хирурга работать «напрямую», что обеспечивает наилучшую видимость и точность установки имплантов.
Сейчас появились методики татуирования рубцов в цвет окружающих тканей, что делает этот метод золотым стандартом при увеличении груди, делая рубцы практически незаметными даже при ближайшем рассмотрении.
Транспупочный доступ
Доступ интересен с исторической точки зрения, сейчас считается казуистикой.
Надрез выполняется по краю пупка и делается туннель в жировой ткани до груди. Выполняется при помощи эндоскопического оборудования. Не используется из-за большой травматизации, полного отсутствия видимости и возможности поставить либо очень маленькие силиконовые имплантаты ( при этом травматизация возрастает) либо, как правило, импланты, которые наполняются физиологическим раствором. Есть также вариация данного метода. Его совмещают с абдоминопластикой, при этом не нужно эндоскопическое оборудование, т.к. все равно происходит отслойка кожи до мечевидного отростка и тогда поставить имплант легче чем при стандартной вариации, но все-равно неоправданно. Из плюсов: никаких рубцов на молочной железе нет, в области пупка шрам практически незаметен.
