Добровольная блокада

Легендарный магазин HappyStuff теперь в телеграамм!

У нас Вы можете приобрести товар по приятным ценам, не жертвуя при этом качеством!

Качественная поддержка 24 часа в сутки!

Мы ответим на любой ваш вопрос и подскажем в выборе товара и района!

Telegram:

(ВНИМАНИЕ!!! В ТЕЛЕГРАМ ЗАХОДИТЬ ТОЛЬКО ПО ССЫЛКЕ, В ПОИСКЕ НАС НЕТ!)

купить кокаин, продам кокс, куплю кокаин, сколько стоит кокаин, кокаин цена в россии, кокаин цена спб, купить где кокаин цена, кокаин цена в москве, вкус кокаин, передозировка кокаин, крэк эффект, действует кокаин, употребление кокаин, последствия употребления кокаина, из чего сделан кокаин, как влияет кокаин, как курить кокаин, кокаин эффект, последствия употребления кокаина, кокаин внутривенно, чистый кокаин, как сделать кокаин, наркотик крэк, как варить крэк, как приготовить кокаин, как готовят кокаин, как правильно нюхать кокаин, из чего делают кокаин, кокаин эффект, кокаин наркотик, кокаин доза, дозировка кокаина, кокаин спб цена, как правильно употреблять кокаин, как проверить качество кокаина, как определить качество кокаина, купить кокаин цена, купить кокаин в москве, кокаин купить цена, продам кокаин, где купить кокс в москве, куплю кокаин, где достать кокс, где можно купить кокаин, купить кокс, где взять кокаин, купить кокаин спб, купить кокаин в москве, кокс и кокаин, как сделать кокаин, как достать кокаин, как правильно нюхать кокаин, кокаин эффект, последствия употребления кокаина, сколько стоит кокаин, крэк наркотик, из чего делают кокаин, из чего делают кокаин, все действие кокаина, дозировка кокаина, употребление кокаина, вред кокаина, действие кокаина на мозг, производство кокаина, купить кокаин в москве, купить кокаин спб, купить кокаин москва, продам кокаин, куплю кокаин, где купить кокаин, где купить кокаин в москве, кокаин купить в москве, кокаин купить москва, кокаин купить спб, купить куст коки, купить кокс в москве, кокс в москве, кокаин москва купить, где можно заказать, купить кокаин, кокаиновый куст купить, стоимость кокаина в москве, кокаин купить цена, продам кокаин, где купить кокс в москве, куплю кокаин, где достать кокс, где можно купить кокаин, купить кокс, где взять кокаин, последствия употребления кокаина

Разрывая порочный крут рефлексов, блокады способствуют ликвидации боли, мышечно-тонических и микроциркуляторных нарушений. Блокады используются в реабилитации с терапевтической и профилактической целями. Терапевтическое действие медикаментозных блокад основано на их анальгезирующем, миорелаксируюшем, трофостимулирующем, рассасывающем либо ином эффекте, определяемым характером блокады и вводимым с ее помощью лекарственным средством. О профилактическом действии блокад речь идет тогда, когда необходимо предупредить возможные осложнения травмы или заболевания нейродистрофичсские синдромы и т. В зависимости от локализации воздействия на нервные и тканевые структуры различают следующие виды блокад \\\\\\\\\\\\\\[Коган О. Блокады могут быть од покомпонентные новокаин, тримекаин, лидокаин, гидрокортизон, папаин, румалон и пр. Применяют как однократные, так и курсовые ежедневные, чрездневные и др. Противопоказания к проведению медикаментозных блокад могут быть общие лекарственная непереносимость; выраженные невротические и психопатические реакции больного на блокаду; сопутствующие заболевания, ограничивающие применение лекарственных средств и местные гнойные заболевания кожи; воспалительные изменения тканей в месте иньекции; невозможность технического выполнения блокады из-за аномалии развития, деформации опорно-двигательного аппарата. При проведении блокад могут наблюдаться следующие осложнения: Необходимо помнить, что медикаментозные блокады — это врачебная процедура, которая приравнивается к малым хирургическим вмешательствам, при их проведении обязятельным является соблюдение правил асептики и антисептики. Частные методики медикаментозных блокад наиболее подробно изложены в монографиях В. Ниже мы приводим те методики, которые наиболее часто используются в реабилитации больных с патологией опорно-двигательного аппарата, условно подразделив блокады на три группы согласно ведущему механизму их лечебного воздействия. Анальгезирующие блокады, или блокады с введением местных анестетиков. Применяют для ликвидации стойких болевых синдромов, в особенности при наличии сопутствующих сосудистых и нейротрофических нарушений. Эффект анальгезии достигается путем блокады конкретных нервов, либо вегетативных узлов, либо мышц, рефлекторное напряжение которых вызывает компрессию подлежащего сосудисто-нервного пучка. Таким образом, анальгезирующие блокады обычно являются рецепторными, проводниковыми либо ганглионарными. В качестве базового местного анестетика чаще всего используют новокаин, обладающий нейротропным действием: Образование в процессе распада новокаина параами-нобензойной кислоты, которая связывается с новокаином, объясняет антигистаминное и десенсибилизирующее действие препарата. Чем больше концентрация раствора, тем продолжительнее эффект блокады обьем вводимого раствора, по данным В. Кузьменко \\\\\\\\\\\\\\[\\\\\\\\\\\\\\], не влияет на длительность анестезии. Перед проведением новокаиновой блокады необходимо провести пробу на чувствительность к новокаину. Для этого на внутреннюю поверхность плеча кладут тампон, смоченный новокаином, накрывают вощеной бумагой и прибинтовывают на сутки; при повышенной чувствительности возникают явления дерматита. В качестве базового анестетика применяют также лидокаин, обладающий более высоким местноанестезирующим действием, но и большей относительной токсичностью; тримекаин; совкаин. В смесях с базовыми анестетиками нередко используют дополнительные средства: Приводим пример рецептуры смеси для внутримышечной рецепторной блокады \\\\\\\\\\\\\\[О. Блокада надлопаточного нерва проводниковая параневральная — применяется при синдроме надлопаточной вырезки с нейропатией надлопаточного нерва. Положение больного — лежа на животе можно на здоровом боку. Проводится воображаемая линия вдоль верхнего края ости лопатки от внутреннего края лопатки до наружного края акромиона. Точка вкола — между средней и наружной третью этой линии, перпендикулярно к фронтальной плоскости рис. После этого ищут ствол надлопаточного нерва, веерообразно перемещая иглу до момента получения парестезии в области плечевого сустава. Игла перемещается веерообразно вдоль остилопатки в латеральном или медиальном направлении. Положение больного — любое. Через вершину клювовидного отростка лопатки красящим анестетиком проводится линия кзади в строго сагиттальной плоскости. Точка вкола иглы непосредственно позади ключицы на пересечении этой линии с задним краем ключицы. Игла вводится параллельно продольной оси тела больною в любом его положении до упора иглы в надостную ямку вблизи вырезки лопатки, где нерв проходит крупным стволом 4,5—6,0 мм в диаметре. При введении анестетика без получения парестезии эффект блокады резко снижается. При правильно осуществленной блокаде уменьшение болей происходит через 1—2 минуты. Место инъекции расположено на биссектрисе угла, образованного остью лопатки и ключицей, в 3,5 см от его вершины. Затем иглу проводят через ткани надостной ямки. Правильно выполненная анестезия сопровождается уменьшением болей и увеличением объема движений через 5—10 минут после анестезии. Блокада подмышечного нерва проводниковая, параневральная — применяется при синдроме плечелопаточного периартроза при признаках нейропатии подмышечного нерва. Положение больного — сидя. Пальпаторно определяется наружно-нижний край акромиального отростка лопатки. Из этой точки проводится линия до начала подмышечной складки. От середины этой линии восстанавливается перпендикуляр кнаружи до пересечения с осью плеча. В этой точке вводят иглу в вентральном направлении до плечевой кости. Для появления парастезии иглу веерообразно перемещают в сагиттальной плоскости. Вайнштейну , или на расстоянии 5—6 см вниз вертикально от заднего угла акромиона по В. Блокада передней лестничной мышцы рецепторная, внутримышечная, рис. Показана при синдроме передней лестничной мышцы. Положение больного — сидя с наклоненной в больную сторону головой. Наружный край грудино-ключичносос не видной мышцы врач отодвигает кнутри указательным или средним пальцем левой руки в зависимости от стороны блокады. Затем больной должен сделать глубокий вдох, задержать дыхание и повернуть голову в здоровую сторону. В этот момент врач продолжает отодвигать грудино-ключично-сосцевидную мышцу кнутри, углубляя указательный и средний пальцы вниз к передней лестничной мышце, которая хорошо контурируется, так как напряжена и болезненна. Блокада звездчатого узла ганглионарная — показана при синдромах плечо-кисть. Отступя от верхнего края остистого отростка седьмого шейного позвонка в горизонтальной плоскости на 3,5—4 см, делается прокол кожи, мышц спины до упора в поперечный отросток первого грудного позвонка. Кончиком иглы поперечный отросток следует обойти сверху и продвинуть вперед иглу на 5 мм. При правильно выполненной блокаде через 10 минут возникает потепление руки, лица и синдром Горнера на стороне блокады. Паравертебральная блокада на шейном уровне рецепторная, внутримышечная. Показана при болях в шейном отделе позвоночника. На уровне пораженного позвонка по верхнему краю остистого отростка, отступив кнаружи на 2,5—3 см делается прокол кожи, клетчатки, мышц до упора в суставные отростки. Блокада малой грудной мышцы рецепторная, внутримышечная — применяется при синдроме малой грудной мышцы. Больной лежит на спине. На коже грудной клетки йодом чертится проекция малой грудной мышцы. Из угла, который располагается над клювовидным отростком, опускается биссектриса рис. Она делится на три части. Иглой между наружной и средней частями биссектрисы делается прокол кожи, клетчатки, мышечной ткани большой грудной мышцы. Блокада мышцы, поднимающей лопатку рецепторная, внутримышечная, в сухожильные ткани — показана при лопаточно-реберном синдроме. Положение больного — лежа на животе. Пававертебральная блокада на грудном и поясничном уровнях рецепторная, внутримышечная. Показана при вертеброгенных болях в спине и пояснице. Укол делается на расстоянии 3 см кнаружи от остистых отростков на уровне пораженного сегмента. Игла проводится в глубину до упора в поперечный отросток. Вводится раствор в количестве 10—20 мл. Паравертебральная внутрикожная блокада по М. Аствацатурову внутрикожная — применяется при болях в позвоночнике. Прокалывается роговой слой кожи и внутрикожно вводится анестетик, причем каждый следующий. Блокада в область крестцово-подвздошного сочленения рецепторная, тканевая. Применяется при повздошно-крестцовом периартрозе. Больной лежит на животе. Расстояние между задней верхней и задней нижней остями делится пополам. В середине его делается укол под углом 30 градусов к сагиттальной плоскости до упора в связки. Вводится раствор в количестве 5—8 мл. Блокада грушевидной мышцы рецепторная, внутримышечная. Показана при синдроме грушевидной мышцы. Йодом отмечается верхняя задняя ость, вершина большого вертела, седалищный бугор. Из угла в области задней верхней ости опускается биссектриса рис. На границе ее средней и нижней тре-. Игла отводится назад на 1 см, наклоняется под углом 60 град, к вертикали и продвигается краниально на 1 см. Вводится 10 мл раствора. Противовоспалительные блокады с введением глюкокортикостероидов — блокады, базовыми препаратами при которых являются глюкокортикостероидные гормоны, или глюкокортикоиды. Выделение этой группы блокад из анальгезирующих достаточно условно, поскольку гормоны также оказывают анальгезирующее действие; кроме того, малые дозы гормонов нередко добавляют к раствору местных анестетиков для обеспечения пролонгированного эффекта анальгезирующих блокад, рассмотренных выше, причем техника блокад при этом ничуть не меняется. Однако в силу существования дополнительных особенностей блокад при применении в них гормонов необходимо отдельное рассмотрение этого вопроса. Глюкокортикостероидные гормоны при местном применении оказывают проти вовоспалительное, противоотечное, антиаллергическое, обезболивающее действие благодаря антигипоксическому и антигистаминному действию. Кортикостероиды тормозят развитие соединительной ткани, задерживают синтез и ускоряют распад денатурированного белка, что обусловливает их рассасывающее действие при введении в дистрофически измененную соединительную ткань. В то же время необходимо учитывать, что в норме у здоровых кортикостероиды тормозят синтез матрицы хряща, поэтому при артрозах рекомендуют применять гормоны только при выраженности воспалительного компонента. При уже развившихся дегенеративных нарушениях без воспалительного компонента глюкокортикостероиды могут усугублять явления артроза. Противовоспалительное действие кортикостероидов проявляется именно в малых дозах. Гидрокортизон препарат гидрокортизона ацетат применяется в дозе 25—50 мг 1 раз в 5—7 дней по данным Р. Зулкарнеева \\\\\\\\\\\\\\[\\\\\\\\\\\\\\], при периартрикулярной блокаде тазобедренного сустава доза гидрокортизона ацетата может составлятьт до 75 мг, коленного — 50, плечевого — 25—50, локтевого, лучезапястного и голеностопного — 25, мелких суставов кистей и стоп — 6,25—12,5 мг. Гидрокортизон может вводиться без разведения другими растворами или же в физиологическом растворе либо в небольшом количестве раствора новокаина введение избыточного количества новокаина может спровоцировать усиление болевой реакции. По мнению ряда авторов, сочетание кортикостероидов с анестетиками может затруднить поиск точного места инъекции. При деформирующем артрозе крупных суставов хороший эффект дает сочетание кортикостероидов с хондропротекторами румалоном, артепароном, гликозоамино-гликанами. Нецелесообразно сочетать кортикостероиды с витамином В Необходимо помнить, что ппококортикоидные препараты различаются по активности и продолжительности воздействия таблица 3. Так, например, дексаметазон в 35 раз активнее кортизона и в 7 раз активнее преднизона; на одну блокаду вводят не более 2—4 мг дексаметазона. В связи с медленным всасыванием общее воздействие глюкокортикоидов при их местном введении внутримышечном, в соединительные ткани очень незначительно; общее воздействие чаще проявляется при суставном введении препаратов в связи с большой поверхностью всасывания. Тем не менее даже при местном применении кортикостероидов необходимо помнить о возможных осложнениях гормонотерапии и о противопоказаниях к ней. Ряд авторов считает, что пропент осложнений при введении этих препаратов не выше, чем при введении любых других лекарственных средств. Осложнения могут быть общими и местными: Кроме того, при введение кортикостероидов могут наблюдаться такие побочные явления, как повышение температуры, тошнота, боли в области сердца, диспепсия. Противопоказания к применению кортикостероидов: Нежелательно введение глюкокортикостероидов при наличии гнойничков, при повышенной кровоточивости, наличии гнойных осложнений в анамнезе. Нужно избегать введения кортикостероидов под надкостницу, в толщу сухожилий. Частота введения составляет не более 3—5 инъекций на курс. Повторный курс проводится не ранее, чем через 4—6 месяцев желательно — не ранее 12 месяцев. Исключение составляет ревматоидный полиартрит, при котором поддерживающая доза может вводится через 3—7 дней без перерыва в лечении. Более частое введение способствует быстрому развитию деструктивных изменений в суставе. Техника блокад с введенем кортикостероидов, как уже упоминалось, не отличается от техники анальгезирующих блокад. Гормоны вводят в межостистые связки, в межпозвонковые суставы, паравертебрально, в область передней лестничной мышцы, в область запястного и запирательного каналов; широко используют кортикостероиды при разрывах связок, сухожилий, при бурситах, синовитах, тендовагинитах; в послеоперационном периоде с целью сокращения сроков восстановления функции сустава и предупреждения образования спаек. Субдельтовидная блокада рецепторная, в ткани сухожильно-периартикулярного комплекса. Применяется при плечелопаточном периартрозе. На середине бороздки между ключичной и акромиальной порциями дельтовидной мышцы, делается прокол кожи рис. Блокада субакромиальной сумки тканевая, в дистрофически измененные ткани. Пальпируется акромиальный отросток лопатки, от него отступают вниз 1 см и делают прокол кожи, подкожной клетчатки и дельтовидной мышцы до ощущения характерного треска далее иглу не вводят во избежании попадания в полость сустава. Вводят 2—3 мл раствора. Блокада в область прикрепления мышц к внутреннему или наружнему надмыщелку плечевой кости рецепторная, в сухожильные ткани. Показана при синдроме локтевого периартроза. Нащупывают вершину надмьпцелка, отступают от него дистальнес на 0,5— 1 см. Делают прокол кожи и подлежащих тканей до упора в кость. Вводят 12,5— 25 мг гидрокортизона в 2—3 мл раствора новокаина. Блокада в область запястного канала проводниковая, рецепторная, тканевая. Применяют при синдроме запястного канала с явлениями нейропатии срединного нерва. Укол производится на уровне дистальной поперечной кожной складки запястья. Вводят 12,5— 15 мг гидрокортизона. Блокада в область канала сухожилия головки длинной малоберцовой мышцы проводниковая, рецепторная, тканевая. Применяют при синдроме канала сухожилия головки длинной малоберцовой мышцы с явлениями нейропатии малоберцового нерва. Больной лежит на здоровом боку. Нащупывают головку малоберцовой кости и отступают от нее на 1,5—2 см. Делают прокол кожи, подкожной клетчатки и сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Вводят до 10 мл раствора. Блокада в область тарзального канала рецепторная, тканевая, проводниковая. Применяют при синдроме тарзального канала с явлениями нейропатии подошвенных ветвей большеберцового нерва. Отступив от заднего края внутренней лодыжки на 1 см, делают прокол кожи, подкожной клетчатки и удерживателя сухожилий сгибателей рис. Применяют для уменьшения патологически повышенного мышечного тонуса при спастических парезах при последствиях инсульта, черепно-мозговой или спинальной травмы, при детском церебральном параличе, рассеянном склерозе и пр. По локализации воздействия это претерминальные и проводниковые блокады, механизм действия основан на фармакологическом прерывании потока нервных импульсов к мышце. В качестве местно вводимых препаратов можно использовать спирт-новокаиновую смесь, ботулотоксин. Фридланду \\\\\\\\\\\\\\[\\\\\\\\\\\\\\], успешно применявшему метод закрытой перимускулярной алкоголизации для ослабления спастического напряжения мышц, спирт-новокаиновая смесь готовится по следующему рецепту: Novocaini 1,0 2,0 Aq. Расслабление мышц наступает через несколько минут и продолжается от нескольких часов до нескольких дней. При недостаточном эффекте блокаду повторяют через 5—10 дней. Существуют и другие модификации введения спирт-ново каиновой смеси. Так, по методике G. Основным недостатком спирт-новокаиновых блокад, помимо болезненности процедуры, является кратковременность эффекта расслабления мышцы. За рубежом для осуществления химического невролиза периферических нервов используют также фенол \\\\\\\\\\\\\\[Reeves К. К основным недостаткам блокад с фенолом относят частое возникновение дизестезий после блокады и толерантность больного. Начиная с х годов для снижения повышенного мышечного тонуса стали применять местные инъекции ботулотоксина типа А. Содержание токсина в этих двух препаратов различно: Препарат вводят в напряженную мышцу в две—три точки, соответственно проекциям двигательных точек , желательно под контролем игольчатой ЭМГ для более точной локализации иньекции. Рекомендуемые для иньекций мышцы и соответствующие им релаксирующие дозы препарата Диспорт указаны в таблице 3. Эффект появляется через 4—14 дней и продолжается 2—6 месяцев. Следует избегать назначения более чем — единиц в течение одной сессии иньекций. К настоящему времени не выявлено серьезных побочных действий препаратов ботулотоксина. Возможно возникновение чрезмерной мышечной слабости, однако со временем происходит восстановление мышечной силы. Может наблюдаться также вторичная резистентность к препарату, для профилактики которой рекомендуют делать интервал между сессиями иньекциями не менее 12 недель. Не выявлено также эффекта взаимодействия ботулотоксина и пероральных миорелаксантов типа баклофена. Схема повышения мышечного тонуса Мышцы Дозы препарата Диспорт в ед в расчете на одну мышцу Верхняя конечность Приведение и внутренняя ротация плеча Pectoralis major Сгибание в локтевом суставе Biceps brachii Brachioradialis Brachialis Пронация предплечья Pronators Сгибание кисти Flexor carpi radialis Flexor carpi ulnaris Сгибание пальцев Flexor digitorum superf.

Добровольная блокада

ЧТО ТАКОЕ БЛОКАДА