Как оценить снимок грудной клетки без рентгенолога: краткое руководство.

Существует мнемоническое ABCDEFG-правило,которое поможет быстро и систематично интерпретировать рентгенограмму органов грудной клетки, не упустив при этом клинически значимых деталей.

A - Assessment of Quality (оценка качества снимка)

• Равноудалены ли ключицы от остистых отростков? (исключение ротации)
• Хорошо ли сделан вдох? Диафрагма должна быть на уровне передних отрезков шестых ребер. Нерезкость реберных контуров может означать,что человек не задержал дыхание во время экспозиции
• Оцените "резкость" - на качественной рентгенограммы четко прослеживается 2-3 грудных позвонка (больше - "жесткий" снимок, меньше - "мягкий")

B - Bones (кости)

Необходимо изучить ребра, ключицы, головки плечевой кости, плечевые суставы, позвонки и лопатки с целью исключения повреждений костных структур.

C - Cardiac (сердечная тень)

Размеры сердца оцениваются по сердечно-грудному индексу (отношению поперечника сердечной тени к поперечнику грудной клетки). Сердце не должно занимать более половины поперечника грудной клетки. Расширение сердечной тени может быть обусловлено либо гипертрофией миокарда, либо дилятацией сердца (расширением камер с истончением стенок сердца). Может наблюдаться и сужение границ -например, у больных с ХОБЛ.

Также необходимо обратить внимание на локализацию сердечной тени. В норме она выступает справа не более, чем на 1 см, а слева – контур не должен заходить за среднеключичную линию. Или проще: две трети тени сердца располагаются слева,одна треть - справа. 

D - Diaphragm (диафрагма)

Диафрагма обычно имеет изогнутую форму. Правый купол диафрагмы обычно несколько выше, чем левый - его приподнимает печень. При эмфиземе контур диафрагмы может быть сглажен

E - Effusions (выпот)

Реберно-диафрагмальные синусы в норме свободны. Если они заполнены - это признак плеврального выпота

F - Fields (легочные поля)

Необходимо просмотреть все легочные поля, сравнивая картину справа и слева на одном уровне на наличие отклонений от нормы. Нет ли инфильтрации? Легочный рисунок от центра к периферии сходит на нет. Если же он четко прослеживается до самых ребер - это признак патологии. При пневмотораксе легочный рисунок отсутствует и виден четкий контур края легкого.

G - Great Vessels (крупные сосуды)

Дуга аорты находится сразу слева за трахеей, затем идет дуга левой легочной артерии. Легочные артерии вместе с крупными бронхами образуют ворота легких. Здесь могут оказаться увеличенные лимфатические узлы, а также опухоли.  Затемнения в корневой системе могут наблюдаться при отеке легкого.

Наконец, не стоит забывать о возможном наличии у пациента эндотрахеальной трубки, центрального катетера, кардиостимулятора и т.п.

Картинки из ролика канала Medzcool - ABCs of Reading a Chest X-ray.