Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство. Патофизиология и клиническая картина.

Депрессия и биполярное аффективное расстройство характеризуются нарушением настроения. Для депрессии типичны одиночные или рецидивирующие депрессивные эпизоды, тогда как биполярное аффективное расстройство определяется наличием мании или гипомании, а также периодами депрессии. Моноаминовая гипотеза предполагает, что снижение уровня серотонина и / или норадреналина вызывает расстройства настроения, основывыется она в основном на молекулярном механизме действия известных антидепрессантов, а также на моделях животных, поведение которых, предположительно, соответствуют депрессии или мании. Более современные исследования показывают, что эти расстройства отражают сложные нарушения активности нервных цепей, а не простой химический дисбаланс. Однако, поскольку лежащие в их основе этиологические причины этих расстройств еще недостаточно изучены на физиологическом или молекулярном уровне, диагностические критерии остаются необоснованными при клинической оценке. На сегодняшний день, несмотря на интригующие результаты исследований нейровизуализации и транскриптомики, достоверных биомаркеров или этих расстройств не выявлено. 

Клиническая картина аффективных расстройств.

Депрессия характеризуется одиночным или рецидивирующими эпизодами подавленного настроения, социальной изоляции (включая апатию, снижение способности испытывать удовольствие и чувства бесполезности) и характерные соматические симптомы (снижение энергии, изменение аппетита и сна, мышечная боль и замедление движения с задержкой речи). 

Эпизоды иногда бывают вызваны значительными жизненными событиями или стрессом, хотя они также могут возникать спонтанно. Один депрессивный эпизод должен продолжаться 2 недели или дольше и должен значительно влиять на ежедневные занятия пациента, такие как работа и личные отношения. Эпизод не считается депрессией, если он вызван общим состоянием здоровья, таким как гипотиреоз или болезнь Кушинга. 

У всех пациентов с депрессией крайне важно определить, существует ли какая-либо склонность к суициду, и есть ли данные о наличии психоза. 

СИОЗС и антипсихотические средства считаются препаратами первой линии для этого подтипа депрессии, но пациентам может потребоваться электросудорожная терапия, если симптомы резистентны к препаратам первой линии. 

Маниакальный эпизод связан с раздражительным, повышенным или эйфорическим настроением, а также с повышенной общей активностью. Связанные симптомы часто включают в себя завышенное чувство собственного достоинства (называемое грандиозностью) и отвлекаемость. 

Вместо чувства усталости и необходимости сна, наблюдаемого при депрессии, часто снижается потребность в сне. В крайнем случае пациенты могут вообще не спать, и, вместо того, чтобы чувствовать усталость, они чувствуют напряжение. 

Маниакальные эпизоды также характеризуются дезорганизованными, мчащимися мыслями. Пациенты не могут сконцентрироваться на одной теме более чем на несколько секунд. 

Хотя это и не основные черты мании, эти эпизоды могут быть связаны с психозом (бредом или галлюцинациями). Мания связана с высоким риском и неблагоприятными последствиями (например, дорожно-транспортное происшествие, арест или психиатрическая госпитализация), особенно при отсутствии лечения. Когда некоторые симптомы маниакального эпизода и депрессивного эпизода присутствуют одновременно, депрессивный или маниакальный эпизод, как говорят, имеет «смешанные признаки». 

Если у пациента маниакальные симптомы по меньшей мере в течение 4 дней без неблагоприятного исхода и без причинения значительного страдания пациенту, то по определению это гипоманиакальный эпизод (в буквальном смысле «маленькая мания») 

Пациенты с биполярным аффективным расстройством иногда испытывают быстрые «переходы» в манию при приеме антидепрессантов, или более частые эпизоды смены настроения. 

Источник : Golan. Principles of Pharmacology. The Pathophysiologic Basis of Drug Therapy.(2017)