Антидепрессанты и нейролептики
Антидепрессанты и нейролептикиАнтидепрессанты и нейролептики
Рады представить вашему вниманию магазин, который уже удивил своим качеством!
И продолжаем радовать всех!)
Мы - это надежное качество клада, это товар высшей пробы, это дружелюбный оператор!
Такого как у нас не найдете нигде!
Наш оператор всегда на связи, заходите к нам и убедитесь в этом сами!
Наши контакты:
Telegram:
ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много фейков!
Я думал, что по нейролептикам будет отдельное сообщение, но поскольку это объединено в одну лекцию, я основную часть посвящу антидепрессантам, а по нейролептикам - затрону главные моменты. Какова историческая роль антидепрессантов? С моей точки зрения, из всей группы психотропных препаратов антидепрессанты имеют больший удельный вес. Я сейчас попытаюсь сформулировать, почему. В первую очередь, это синдромы, включающие в себя аффективные расстройства. Дело в том, что после лечения нейролептиками, редукции бреда, галлюцинаций возникало состояние вялости, апатии, которое месяцами воспринималось как апато-абулический дефект. И вдруг после назначения антидепрессантов оказалось, что это не дефект, а затяжная депрессия. Я никогда не забуду, как удивлялись врачи-психиатры старшего поколения по отношению к нам, тогда молодым , когда эти инвалидизированные больные вдруг оживали, поправлялись настолько, что трудно было сказать, что они вообще были больны. Оказалось, что антидепрессанты могут влиять на такие сложные для терапии явления как психопатоподобное поведение. У детей и подростков в основе психопатоподобного поведения часто лежит депрессия. Детские и подростковые депрессии чаще всего проявляются в психопатоподобном поведении. Антидепрессанты позволили сгладить эти состояния. Также и при психопатоподобном поведении у взрослых. Я никогда не забуду своих впечатлений от того, как я первый раз попал на спектакль по пьесе А. Это одна из самых загадочных пьес Чехова. Все психологические трактовки поведения главного героя непонятны: Когда я посмотрел, то увидел: Смоктуновского , по- видимому, интуитивно, совершенно гениально сыграли варианты депрессии. Я даже подумал, что надо рекомендовать молодым психиатрам этот спектакль, чтобы они увидели, как больные живут в затяжной, хронифицированной депрессии, когда все его поступки зависят от неё. Если не применять антидепрессанты, то алкоголизм не вылечить. Также, соответственно, и токсикоманию и наркоманию. Второе, что сделали антидепрессанты: Антидепрессанты внедрились очень широко и в психотерапию. Фактически, сейчас редко грамотные врачи-психотерапевты обходятся без тех или иных антидепрессантов. Антидепрессанты позволили психиатрии широко влиться в соматическую медицину. Во всем мире сразу, где-то в х годах, появился диагноз: Несчастные больные ходили от врача к врачу, им делали даже диагностические лапоротомии, стоматологи выдирали здоровые зубы и т. Потом, когда от них все открещивались, они попадали к психиатрам и становилось ясно, что за всеми этими соматическими масками находится депрессия. Начинали давать антидепрессанты и больной поправлялся. Эти маскированные состояния занимают большое место в соматической медицине, и роль антидепрессантов здесь очень велика. Антидепрессанты работают таким образом, что оказывают действие не только на центральные, но и на периферические механизмы, поэтому они применяются и при лечении ВСД, и при бронхиальной астме, и при различных неврологических заболеваниях, при синдроме раздражения толстого кишечника, при пептических язвах, нервной анорексии или, наоборот, булимии, при энурезе и т. По сути дела, только когда появились антидепрессанты, стало понятно, каков интимный механизм депрессии и, соответственно, какие препараты нужно изобретать дальше. Когда появились психотропные препараты, то начался бум создания новых лекарств. Психофармакология как с цепи сорвалась; она стала наверстывать упущенное, так как раньше у психиатров практически не было активных лекарств. Буквально каждый год появлялись все новые и новые лекарства. Если их всех сложить, то получатся сотни. Попробуйте определить, какое лекарство нужно применять? По образному выражению академика М. Россия сейчас как пылесос, как воронка: А в России поступают препараты со всего мира. Иногда видишь препарат, который активно лоббируют, проталкивают, конечно, а оказывается, что он давным-давно известен, только здесь у него какое-то экзотическое название. Поэтому, надо знать принцип действия лекарств и тогда будет легко выбрать то, что необходимо. Я хочу построить сегодняшнюю лекцию именно по этому принципу. Для того, чтобы понять механизм работы антидепрессантов, мы должны понять нейрохимический механизм самой депрессии. Сначала несколько слов о норме. Мозговая клетка называется нейроном. Нейроны общаются между собой. Бывает так, переходя один в другой, общаются с соседями. Они общаются через устройство, которое называется синапсом демонстрируется схема синаптической передачи. Синапс состоит из трех основных частей: Что здесь есть еще? В пресинаптической части нейрона имеются микроскопические пузырьки, которые заполнены нейромедиаторами то есть посредниками. Это дофамин, норадреналин, адреналин, серотонин и ацетилхолин. По нейрону идет информация, электрический сигнал; он доходит до синапса и возбуждает пресинаптическую часть. При этом лопаются пузырьки и нейромедиаторы выливаются в синаптическую щель. У каждого нейромедиатора имеется свой приемник рецептор , который сидит на постсинаптической мембране. Нейромедиатор воздействует на эти рецепторы, они раздражают суперчувствительную постсинаптическую мембрану и она передает сигнал в следующий нейрон.. Если оставить в синаптической щели все нейромедиаторы, то тогда они так и будут раздражать рецепторы, возникнет перевозбуждение мембраны, что очень плохо скажется на состоянии: Надо их убрать после того, как они воздействовали на рецепторы. Каким образом они убираются? Пресинаптическая мембрана их захватывает, и в ней они уничтожаются, происходит окислительное дезаминирование. Это цикл работы синапса: Далее приходит такой же следующий цикл и т. По каким-то непонятным причинам постсинаптические рецепторы становятся малочувствительными. Соответственно, малочувствительной становится и постсинаптическая мембрана. Возможно, это происходит и потому, что теряют активность сами нейромедиаторы. А может быть и то, и другое; это пока не совсем ясно. Но факт остается фактом: И тогда происходит торможение передачи сигнала с одного нейрона на другой. Когда мне надо объяснить больному механизм депрессии, я иногда пользуюсь таким психотерапевтическим сравнением. Импульс бежит по проводничкам и, с одного проводничка перескакивает на другой. Потом между ними возник окисл. Свободно импульс уже не бежит, и прибор начнет работать с помехами. Примерно то же самое происходит в центральной нервной системе. Что надо сделать, когда возникнет окисл? Два первых антидепрессанта появились в году почти одновременно. Первый препарат назывался ипраниазид ипразит , сильный ингибитор моноаминооксидазы МАО. При обратном захвате нейромедиатор не уничтожался. Препарат оказался сильным антидепрессантом, но при этом очень токсичным и быстро сошел на нет. Он ингибировал обратный захват нейромедиаторов. Создавали новый нейролептик, производное фенотиазина; основное ядро которых состояло из трех бензольных колец. Изменили только один компонент в химической формуле и оказалось, что это не нейролептик, а антидепрессант. Фармакологи вцепились в это дело, и пошло-поехало. Следующим препаратом был амитриптилин , тоже трициклическое соединение. Мелипрамин, амитриптилин оказались мощными антидепрессантами, которые до сих пор являются среди них главными. Они блокировали реаптейк обратный захват всех нейромедиаторов приблизительно равномерно. Но оказалось, что эти препараты, обладая мощным антидепрессивным действием, вызывали одновременно и довольно сильные побочные явления. Что больше всего беспокоило больных и врачей? Больные переносили эти препараты тяжело. Все это за счет холинолитического эффекта. Тогда решили освободиться от них. Взяли и отняли у мелипрамина СН3 группы. Получился препарат петилил дезаминированный мелипрамин. Но сразу же упало его антидепрессивное действие. После того, как появились эти два препарата, фармакологи, по заказу врачей, стали искать лекарства, которые бы были сильными антидепрессантами, но при этом не имели бы побочных действий. Так стали появляться другие антидепрессанты. Группа препаратов, ингибирующих МАО, делится на обратимые и необратимые в инструкции к ним об этом всегда написано: Дело в том, что если заблокируется моноаминооксидаза необратимым ингибитором, то нужно потом ждать 2 недели, пока этот фермент опять появится. Фармакологи говорят, что деново фермент появляется. А если препарат не пошел. Надо теперь ждать 2 недели и нечем лечить. А почему нечем лечить? Вначале пробовали скомбинировать ингибитор МАО и ингибитор обратного захвата - получили смертельные осложнения, потому что потенциировались два действия. Трициклики блокировали обратный захват медиаторов, а ингибитор МАО блокировал их разрушение. Возникало гипервозбуждение постсинаптической мембраны, а поскольку это происходит не только в ЦНС, но и во всем теле, появились тяжелые сердечные осложнения. Так возникло железное правило, запрещающее совмещать эти препараты. Поэтому, если не пошел необратимый ингибитор МАО, а состояние больного требует назначение препаратов другой группы, то приходится ждать дней, что очень неудобно. Тогда стали искать обратимые ингибиторы моноаминооксидазы. Что из себя представляет обратимый ингибитор? Его действие измеряется часами, может быть днями. Какие есть препараты этой группы? У нас, в свое время, был отечественный препарат пиразидол. И сейчас из обратимых ингибиторов МАО существует только аурорикс. Итак, первое поколение, включающее в себя препараты, о которых я сказал, а также ряд других: Это все препараты второго поколения. Потом стали думать, а какой же все-таки нейромедиатор главный в депрессии? Надо сделать такой препарат, который заблокирует только обратный захват серотонина. И сейчас антидепрессанты третьего поколения, в основном ингибиторы обратного захвата серотонина. А остальные нейромедиаторы такой препарат затрагивают мало. Но и препараты не такие уж мощные: И вы своим больным в психотерапевтических целях можете говорить: Этот препарат имеет несколько названий: Известный антидепрессант той же группы паксил, флувоксамин, циталопрам ципрамил , золофт. Четвёртое поколение находится в развитии идет по пути усиления селективности реаптейка, чтобы стойко блокировать какой-то один нейромедиатор. Дело в том, что лекарство не всегда начинает работать сразу, как только его дали. Должна накопиться определенная доза. У трициклических антидепрессантов мелипрамин, амитриптилин, анафранил плато достигается иногда ко второй неделе. И действительно, он начинает проявляться где-то к концу второй недели. Сколько живут в организме антидепрессанты? Трициклики живут часов. Это не так много. Через сутки их уже и нет. Это всё, что касается фармакологии. Теперь о клиническом действии антидепрессантов. Это в основном первое поколение препаратов: Не стимуляторы, и не седатики. Сюда относятся людиомил, коаксил сейчас широко разрекламированный , золофт, паксил, анафранил, ципрамил. Попробуйте дать здоровому человеку таблетку якобы стимулирующего препарата мелипрамина и посмотрите, будет стимуляция? В чем тут дело? А дело, мне кажется, в том, что препараты делятся по их действию на тревожный аффект депрессии. Депрессия, как вы знаете, состоит из двух главных составляющих: Если вы имеете дело с тревожным аффектом, разберитесь, пожалуйста: Что такое первичная тревога? Это ядро тревожной депрессии. Больной проснулся утром - в груди все клокочет, он не может найти себе место: Это — первичная тревога. Попробуйте дать при первичной тревоге, например, ингибитор МАО, будет ещё хуже! Если первичная тревога находится в структуре депрессии, но не сильно выражена, она обязательно проявится, если вы дадите стимулирующий антидепрессант. Если вы увидели первичную тревогу, не надо назначать препарат со стимулирующим действием. А вторичная тревога, что это такое? Что бывает при депрессии? Брадифрения заторможеность мышления , брадикинезия моторная заторможенность , амбивалентность когда он не может решить элементарный вопрос , пессимистическая оценка будущего, ему все кажется очень плохим и невозможным. Больному завтра идти на работу, а он начинает тревожиться: При вторичной тревоге стимулирующий антидепрессант уберёт меланхолический аффект и тревоги не будет. Он обязательно будет стимулирующим. Вот такое отступление по части классического разделения на эти группы, точнее, условности такого разделения. Что еще очень важно при клиническом делении? Это так называемое собственное антидепрессивное действие: Другими словами, это сила, мускулы препарата. То же самое вы встретите и у нейролептиков: Мне нравится делить препараты и по силе, и по их прицельному действию. Я их сравниваю со стрелковым оружием. Есть препараты, которые можно сравнить с ружьем, стреляющим картечью. Выстрел - и огромная дыра! Но побочных действий полно. И любую депрессию пробьете, если ее вообще можно пробить есть группа депрессий, называющихся резистентными; существуют специальные приемы, как преодолевать такие депрессии. А если лечить этими препаратами слабенькие депрессии? По сути дела, вы всегда сможете вылечить депрессию трицикликами. Он хоть и трициклический и из той же группы, что и мелипрамин с амитриптилином, но он больше всего тормозит захват серотонина. По идее, он больше направлен на лечение депрессии, чем его предшественники. Активный, хороший антидепрессант, и его можно вводить парэнтерально. При тяжелых депрессиях назначайте с первых же дней уколы, он легко переноситься… Трициклики особенно сильные, с холинолитическим эффектом часто способствуют полноте. Слабая, мягкая депрессия прекрасно пойдет, особенно, когда важно, чтобы больной не среагировал на побочные действия, чтобы его не напугать. Мы же сейчас говорим и об амбулаторных больных. При сочетанных патологиях депрессия у алкоголиков или алкоголизм у депрессивных больных хорошо идут такие препараты как паксил, прозак, людиомил, леривон. К ним я отношу ингибиторы монаминоксидазы. Сколько выстрелов может сделать снайпер? Один или у него будут неприятности. При вялой, апатической депрессии, трудно поддающейся терапии. Ингибиторы МАО оказывают неплохое действие. Что еще можно сказать по поводу стимуляторов? Хорошо, что сразу есть результат. Сейчас этот фактор цены сильно влияет на назначение препарата. Приходит больная, ты знаешь, что ей надо давать такой-то препарат, но обязательно задаешь вопрос: А курс лечения неделей не обойдется. Поэтому, не выписывайте сразу много. Теперь по поводу комбинации препаратов. В принципе, все препараты, кроме ингибиторов МАО, комбинировать можно. Никаких осложнений вы не получите. Я к таким не принадлежу. Ну, препарата, самое большее. Иногда можно составить такую комбинацию: Показания… Показания зависят от того, какая депрессия. Что можно прочитать в специальной литературе? Пишут научную статью, что антидепрессант прекрасно помогает, например, при клаустрофобии или агорафобии, или боязни заражения и т. Дают препарат больному с неврозом, не диагностируя, что этот невроз сидит на депрессии. Бывают канцерофобии при депрессиях, особенно, в инволюционном возрасте. Никакой специфики при навязчивостях или фобиях нет у антидепрессанта, он действует только на депрессивный фон. Нужно ли лечить антидепрессантами психогенные депрессии? Этот вопрос достаточно сложен. Если мы возьмем все депрессии и расположим их в одном ряду, то окажется, что этот ряд континуален. С левой стороны у нас будет психогенная депрессия реактивная. Дальше идет так называемая депрессия истощения. Сначала невротический уровень, который медленно, медленно дрейфует к другому краю. Эндореактивные дистимии Вайтбрехта или эндореактивные депрессии: МДП, шизофрения, бредовые депрессии. Самое интересное, что эндогенный радикал, можете увидеть даже при психогенных депрессиях. Поэтому эти состояния тоже лечатся антидепрессантами. Да, там и транквилизаторы, и мягкие нейролептики могут присутствовать, и, в значительной степени, психотерапия это как раз тот самый маргинал: Думаю, с антидепрессантами можно закончить в принципе, тема нескончаемая. Несколько слов скажу о нейролептиках. Итак, мы с вами определили, что депрессия проявляется тогда, когда возникает снижение чувствительности рецепторов постсинаптической мембраны или падает активность нейромедиаторов. А когда возникает обратное состояние: А тогда - маниакальное состояние: Потом все это может перерасти и в гиперманиакальное состояние: В зависимости от того, какой нейромедиатор превалирует, будет разное состояние. Мы должны этот процесс затормозить. Какой самый сильный блокатор дофаминэргической передачи? Поэтому, галоперидолом вы снимете любое возбуждение, каким бы от природы оно ни было. Кто идет вслед за галоперидолом по силе действия блокады дофамина? Есть препарат дроперидол ; он одноразового действия. Дальше следуют препараты, производные фенотиазина. Первым из них был аминазин. Он и до сих пор есть в практике: Маленькие дозы метеразина можно применять и необязательно при бредовых состояниях. Существуют и слабые препараты, например, сонапакс меллерил. Он широко используюется в детской практике, в геронтологии, немножко для коррекции поведения у психопатов. Дозы там не большие. Его используют в подростковой практике, просто дают иногда как снотворное, когда есть подозрение, что может возникнуть привыкание к снотворным. Очень мягкий препарат тиапридал. Сейчас этот препарат широко применяется в наркологии. Есть даже работы, говорящие о том, что тиапридал воздействует на сферу влечений у алкоголиков и поэтому является чуть ли не специфическим препаратом. На самом деле это преувеличено. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Магалиф, старший научный сотрудник Московского НИИ психиатрии Лекция 24 октября года Я думал, что по нейролептикам будет отдельное сообщение, но поскольку это объединено в одну лекцию, я основную часть посвящу антидепрессантам, а по нейролептикам - затрону главные моменты. Соседние файлы в предмете Психофармакология Побочное действие психотропных средств г.
/ Магалиф А.Ю. Антидепрессанты и нейролептики
ЛСД, скорость, ДОБ, Лекарственные препараты — Винница на Tolkay
Антидепрессанты
Купить МДМА розовые Суровикино
Веселая альтернатива: транквилизаторы или антидепрессанты?
Шиза.нeт : Шизофрения форум - лечение общением
Антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики: отличия
Купить закладки россыпь в Бахчисарайоспаривается
Купить закладки трамадол в Чехе
Антидепрессанты без рецепта: какие бывают, чем отличаются от транквилизаторов
/ Магалиф А.Ю. Антидепрессанты и нейролептики
Шиза.нeт : Шизофрения форум - лечение общением
Антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики: отличия
Купить закладки спайс россыпь в Павловском Посаде