Анализы и осмотры перед прививками

Довольно часто возникает ситуация, когда коммерческие клиники требуют анализы мочи и крови если не перед каждой прививкой, то хотя бы перед первой или перед первой КДС-вакциной. Во вконташном сообществе одного из вакцинальных центров Петербурга расписан целый алгоритм по анализам, а родители ежедневно размещают результаты анализов своих детей, спрашивая, можно ли прививать с такими результатами, и порой получают рекомендации отложить вакцинацию, пересдать анализ через две недели или пройти осмотр у педиатра, потому что, к примеру, гемоглобин снижен. Родители счастливы и довольны «индивидуальным подходом», клиника обезопасила себя от возможных жалоб — вот только ребенок не получит вакцинацию в положенный срок из-за ложного медотвода. 

Ну а осмотр или даже «допуск» невролога — святое для трехмесячного грудничка. Доходит до абсурда: скажем, на вакцинации двухмесячного ребенка «Ротатеком» меня предупредили, что осмотра у невролога в месяц недостаточно и для первого «Пентаксима» необходим еще один осмотр у невролога в три месяца. Кому-то будет достаточно заключения невролога с кратким «здоров», а кто-то настоятельно требует фраз вроде «противопоказаний для вакцинации не выявлено» или вовсе «к вакцинации допущен». В общем, коммерческие клиники изощряются на все лады. 

Документы

Давайте изучим документы, которые регулируют этот вопрос: приказ Минздрава от 21.12.2012 №1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров …» и собственно приложение со списком профилактических осмотров и обследований. Из Приложения №1 к Порядку следует, что в три месяца в числе прочего рекомендованы осмотр невролога, общий анализ крови (ОАК) и общий анализ мочи (ОАМ). Из национального календаря прививок (приложен к заметке) следует, что в три месяца вводится первая доза «АКДС». Следует ли из этих двух документов, что для первой дозы «АКДС» или любой другой прививки нужно иметь на руках результаты анализов и осмотра невролога? НЕТ. 

Ни в одном из документов не указано, что анализы и осмотры в декретированные сроки должны предшествовать прививкам в те же декретированные сроки. Нет таких положений ни в методических указаниях МУ 3.3.1.1095-02. 3.3.1, ни в справочнике «Иммунопрофилактика-2014» под ред. Таточенко. Цитирую главу «Отбор на прививку» из справочника (стр. 35): «Беседа с матерью ребенка, термометрия и осмотр для исключения острого состояния — вполне надежный скрининг». Далее можно прочесть и вовсе то самое утверждение, на которое можно смело ссылаться в беседе с врачом:

Вакцины Календаря применяются без предварительного проведения анализов (мочи, крови и пр.) и консультаций специалистов при соблюдении показаний и противопоказаний согласно инструкции к препарату. 

Также в справочнике не рекомендуется и иммунологический скрининг, он же иммунограмма. 

В заметке я делаю упор на правовое поле. Если же вам интересен медицинский аспект ненужности анализов перед прививкой, то его раскрыла педиатр Екатерина Потеряева: часть первая про ОАК, часть вторая про ОАМ. 

Что делать?

Начитались умные по горшкам дежурные… А ведь коммерческие клиники всё равно требуют анализы и осмотры! Еще и под соусом заботы о маленьких пациентах (одна петербургская клиника требует свежие анализы крови и мочи перед любыми прививками, заявляя о своем очень ответственном отношении к прививкам) или каких-то своих внутренних правил. Что делать? 

Если есть выбор, то умный гору обойдет. Я просто не хожу в такие центры, где перед прививками требуют анализы. С другой стороны, не все живут в мегаполисах, да и в Петербурге все коммерческие клиники уперлись рогом: именно перед первым «Пентаксимом» или «Инфанрикс Гекса» им вынь да положь ОАК, ОАМ и осмотр невролога. Остальные прививки почему-то не столь принципиальны (на самом деле я понимаю, откуда в этом списке осмотр невролога, но об этом речь в следующих заметках). Мне не довелось сделать первый «Пентаксим» без анализов и осмотра, ибо тогда я была еще не такая умная и безропотно проходила все этапы квеста (а ведь еще попробуй найди невролога, который не даст медотвода из-за какого-нибудь дрожащего подбородочка), но про анализы спрашивали позже, перед другими прививками. Надо сказать, что всякий раз врачи удовлетворялись просто моей уверенностью в том, что делаю.

Примеры диалогов:

1. Врач: А где же ваши анализы?

Я: Они не нужны, поэтому их нет. 

Врач: Да что вы говорите! 

2. Врач: У вас есть анализы? 

Я: Нет. 

В обоих случаях тема больше не развивалась. Чтобы не вступать в бесполезный спор, отвечать лучше односложно. У меня не было даже споров, поэтому абзац ниже — это теоретический алгоритм, не подкрепленный практикой. Надеюсь, до нее дела не дойдет, ну и бОльшую часть прививок детям мы уже сделали. 

Навряд ли здоровому ребенку, не имеющему признаков заболевания, дадут медотвод с указанием причины «отсутствие ОАМ, ОАК и заключения невролога», потому что на это у врача нет оснований. Однако такое иногда встречается, и здесь уже полезно иметь под рукой реквизиты перечисленных в заметке документов, а особенно цитату из справочника Таточенко. В самых крайних случаях следует ссылаться на то, что никакие внутренние положения клиники не могут противоречить вышестоящим документам (а в них не указано, что клиники имеют право требовать анализы и заключения специалистов), и требовать книгу отзывов и предложений. На отзыв в этой книге клиника обязана отреагировать по существу.

Требования анализов и осмотров — это дань родительским страхам и беспокойствам, взращенная на благодатной почве антипрививочников, и маркетинговый ход (мы-де не какая-то государственная поликлиника, у нас грамотный индивидуальный подход), а вовсе не забота о здоровье. Помните об этом, прививайтесь и не болейте. :) 

Канал в "Телеграме" — "О прививках без истерик"