69

Первичный туберкулез развивается у людей с ослабленной защитной реакцией организма в результате первого, как правило, массивного инфицирования вирулентными МБТ. В условиях напряженной эпидемиологической ситуации первичное инфицирование МБТ чаще происходит в детском возрасте, поэтому первичные формы туберкулеза чаще выявляют у детей и подростков.

Больные первичным туберкулезом составляют около 0,8—1% от впервые выявленных больных туберкулезом

Патогенез

После первичного инфицирования МБТ типичные морфологические изменения, как правило, формируются во внутригрудных лимфатических узлах, легком или плевре. В других органах эти изменения встречаются редко.

Основные клинические формы первичного туберкулеза:
- туберкулезная интоксикация,
- туберкулез внутригрудных лимфатических узлов,
- первичный туберкулезный комплекс.

Туберкулезная интоксикация — самая ранняя клиническая форма первичного туберкулеза. Она обычно развивается после эпизодического контакта с источником инфекции при относительно небольшом снижении резистентности организма. Проникшие в альвеолы МБТ с током лимфы попадают во внутригрудные лимфатические узлы, задерживаются в них и вызывают развитие специфической воспалительной реакции. Зона патологических изменений небольшая, и симптомы локального поражения практически не проявляются. Из-за малых размеров визуализация пораженной зоны в клинических условиях часто невозможна.

Туберкулезная интоксикация — ранняя форма первичного туберкулеза без ясной локализации специфических изменений.

Прогрессирование туберкулезной инфекции сопровождается попаданием в межклеточное пространство, а затем в лимфу и кровь лизосомальных ферментов разрушенных макрофагов и продуктов жизнедеятельности МБТ. Эти биологически активные вещества с током крови заносятся в различные органы и вызывают разнообразные функциональные и метаболические расстройства. В кровь попадают токсичные продукты нарушенного метаболизма. Так развивается интоксикационный синдром. Его отдельные признаки могут отмечаться уже на этапе симбиоза организма человека и МБТ, но полная картина заболевания развивается позже при появлении гиперчувствительности замедленного типа и образовании туберкулезных гранулем. Гиперчувствительность клеток к МБТ и токсемия могут привести к развитию токсико-аллергических реакций. В различных органах и тканях появляются морфологические признаки токсико-аллергического тромбоваскулита, периваскулярные узелковые или диффузные инфильтраты из лимфоцитов, мононуклеарных и плазматических клеток. Эти изменения называют параспецифическими. На начальных этапах заболевания отмечается гиперплазия лимфоидной ткани, что приводит к увеличению периферических узлов. Со временем в них развиваются склеротические процессы. Размеры узлов уменьшаются, плотность увеличивается, иногда появляются вкрапления солей кальция. Все эти изменения называют микрополиаденопатией.

Длительность туберкулезной интоксикации как формы первичного туберкулеза редко превышает 8 мес. Протекает она чаще благоприятно. Специфическая воспалительная реакция постепенно затихает, единичные туберкулезные гранулемы подвергаются соединительнотканной трансформации. В зоне туберкулезного некроза откладываются соли кальция. Иногда туберкулезная интоксикация приобретает хроническое течение или прогрессирует с формированием других форм первичного туберкулеза. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов — самая частая форма первичного туберкулеза. Она развивается при углублении иммунных нарушений и увеличении популяции МБТ. В этих условиях специфическое воспаление во внутригрудных лимфатических узлах прогрессирует. Объем поражения увеличивается. Постепенно ткань лимфатического узла почти полностью замещается туберкулезными грануляциями. В патологический процесс вовлекаются многие лимфатические узлы средостения и прилежащие ткани. Общий объем поражения может быть довольно большим, однако в легочной ткани специфические изменения обычно не возникают. Однако осложненное течение может привести к лимфогематогенной и бронхогенной генерализации процесса.

Характерные черты первичного туберкулеза следующие:

1) первичная инфекция часто протекает с высокой сенсибилизацией всех органов и тканей продуктами жизнедеятельности МБТ, что сопровождается в период «виража» туберкулиновой реакции выраженными пробами (75% инфицированных имеют реакцию Манту с 2ТЕ 11 мм и более, вплоть до гиперергических реакций);

2) склонность к генерализации инфекции преимущественно лимфогематогенным путем;

3) лимфотропность, т. е. поражение лимфатической системы: лимфатических узлов и лимфатических сосудов;

4) развитие параспецифических реакций: блефарита, кератоконъюнктивита, узловатой эритемы, артралгии и др.;

5) склонность к самозаживлению; клиническое выздоровление наблюдается часто.