61

Туберкуле позвоночного столба, или туберкулёзный спондилит (болезнь Пота) - воспалительное заболевание позвоночника, характерным признаком которого является первичное разрушение тел позвонков с последующей деформацией позвоночника.

Патогенез.

Поражение костей происходит гематогенно в первичном периоде туберкулезной инфекции или при поздней реактивации процесса в старых туберкулезных очагах. Проникнув в позвонок, микобактерии колонизируют его губчатое вещество, содержащее миелоидный костный мозг. Обычно специфический процесс первично локализуются в теле позвонка, а в последующем может переходить на дужку и ее отростки. В позвонке возникает очаг туберкулезного воспаления. В губчатом веществе формируются туберкулезные гранулемы. Казеозно-некротические изменения приводят к некрозу костных балок. Вокруг зон разрушения формируется капсула, внутренний слой которой представлен специфической, а наружный — неспецифической грануляционной тканью.

Процесс развивается медленно и протекает в течение нескольких лет. Постепенно туберкулезный очаг в позвонке подвергается казеозному расплавлению, что приводит к деструкции костной ткани. При этом вовлекается в патологический процесс и быстро разрушается межпозвоночный диск с последующим переходом специфического воспаления на соседний позвонок.

Разрушение боковой стенки пораженных позвонков вызывает образование паравертебральных натечных абсцессов в мягких тканях («холодные» абсцессы), которые в свою очередь могут стать причиной появления множественных очагов деструкции позвонков и ребер. Натечные процессы обычно распространяются вниз, в стороны и кпереди. Иногда они приводят к образованию наружных свищей. При деструкции задней стенки тела позвонка происходит прорыв очага в спинно-мозговой канал. Наиболее быстро деструктивные процессы развиваются у детей. В далеко зашедших случаях костно-хрящевая деструкция приводит к полному разрушению межпозвоночного диска и компрессионному перелому тела позвонка, с образованием клиновидной деформации. Вследствие этого возникает искривление позвоночника, а в детском возрасте может сформироваться горб.

Клиника.

Туберкулезный спондилит позвоночника проходит следующие стадии:

1. Предспондилическую. Болезнь часто протекает бессимптомно или же проявляются признаки общего характера: усталость, слабость и другие симптомы интоксикации организма.
2. Спондилическую – на данном этапе воспалительный процесс распространяется за пределы пораженного позвонка. В результате происходит деформация этого участка, появляется остистый отросток. Все это увеличивает риск компрессионного перелома позвоночника. На этой фазе туберкулезный острый спондилит протекает с ярко выраженными симптомами.
3. Постспондилическую – на этой фазе затихает интенсивность воспалительного процесса. Симптомы становятся менее выраженными. Отчетливо определяется кифоз. Из-за деформации и смещения позвонков могут сдавливаться корешки спинного мозга. В дальнейшем это вызывает паралич.

Туберкулезный спондилит может локализоваться в таких отделах позвоночника:

• шейном;
• грудном;
• пояснично-крестцовом.

Во 2-ой стадии проявляются такие признаки:

• сильные боли;
• нарушения движений;
• повышенная температура тела (37,5°С – 38°С);
• упадок сил.

Если туберкулез-спондилит поразил шейный отдел, наблюдаются следующие симптомы:

• частые головные боли;
• спутанность сознания;
• головокружение;
• шаткая походка.

Судить о туберкулезе грудного отдела позвоночника можно по таким признакам:

• боль, которая усиливается при вдохе;
• онемение рук;
• покалывания в грудном отделе.

Для спондилита пояснично-крестцового отдела характерны следующие симптомы:

• проблемы с мочеиспусканием;
• онемение ног;
• сильные боли в нижней части спины.

Существует триада признаков запущенной формы болезни Потта:
-1- Искривление позвоночника (появляется горб).
-2- Абсцессы (на бедре, в подколенной ямке или на грудной клетке появляются свищи).
-3- Симптомы неврологического характера (нарушается чувствительность и двигательная активность ног и рук).

Диагностика.

В лабораторных методах исследование выявляются признаки воспаления, являются неспецифичными. Основной метод диагностики -инструментальный.

Рентгенологические признаки:

1. Сужение межпозвоночного пространства, асимметрично и сочетается с изменением четкости замыкающей пластинки
2. Очаговый остеопороз
3. Участки секвестрации неправильной формы или костные каверны
4. Нечеткость, неровность, узурация (эрозирование) контура тела позвонка

Для более высокой разрешающей способности в структуре изображения костной ткани используют СКТ (хорошо визуализирует паравертебральные абсцессы)

МРТ

МРТ структуру губчатой ткани не визуализирует, но визуализирует:

1. Ранее инфильтративные изменения в костной ткани
2. Дистрофические изменения в дисках
3. Мягкие ткани, включая паравертебральные абсцессы

Для уточнения туберкулезной природы используется контрастирование (Magnevis, Omniskan)

Лечение.

Проводится во фтизиатрическом стационаре. Показаны продолжительный постельный режим и длительная туберкулостатическая терапия. При прогрессирующих неврологических нарушениях или отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуется хирургическое лечение.