58

При легочном кровотечении кровь откашливается в значительном количестве одномоментно, непрерывно или с перерывами.

В зависимости от количества выделенной крови различают:

1. кровотечения малые (до 100 мл)
2. средние (до 500 мл)
3. большие, или профузные (свыше 500 мл).

Патогенез

Морфологической основой легочных кровотечений являются аневризматически расширенные и истонченные бронхиальные артерии, извитые и хрупкие анастомозы между бронхиальными и легочными артериями. Аррозия или разрыв таких хрупких сосудов в слизистой оболочке или подслизистом слое бронха вызывают легочное кровотечение различной тяжести.

Лечение

Больным обеспечивают покой в полусидячем положении. Параллельно больного стараются убедить не бояться кровопотери и инстинктивно не сдерживать кашель. Наоборот – важно откашливать всю кровь из дыхательных путей.

Госпитализировать больного с легочным кровотечением необходимо в специализированный стационар с наличием условий для бронхоскопии, контрастного рентгенологического исследования сосудов и хирургического лечения заболеваний легких.

Методы остановки легочного кровотечения могут быть фармакологическими, эндоскопическими, рентгеноэндоваскулярными и хирургическими (операция с резекцией леккого).

К фармакологическим методам относят управляемую артериальную гипотензию важно снизить кровяное давление в системе бронхиальных артерий (алая кровь) или в легочной артерии(темная кровь).

Снижение давления в бронхиальных артериях достигается:

1. Арфонад – раствор 0,05 – 0,1% в 5% растворе глюкозы или в изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно капельно (30–50 капель в 1 мин и затем более).

2. Нитропруссид натрия – раствор 0,25–10 мкг/кг/мин – внутривенно.

3. Пентамин – 0,5–1мл 5% внутримышечно – действие через 5–15 мин.

4. Нитросорбид – 0,01 г (2 таблетки под язык), можно в комбинации с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.

Максимальное артериальное давление при этом не должно быть ниже 90 мм рт. Ст.

Давление в системе легочной артерии снижают наложением венозных жгутов на конечности, внутривенным введением эуфиллина (5—10 мл 2,4% раствора эуфиллина разводят в 10—20 мл 40% раствора глюкозы и вводят в вену в течение 4—6 мин).

При всех легочных кровотечениях для некоторого усиления свертываемости крови можно внутривенно капельно вводить ингибитор фибринолиза – 5% раствор аминокапроновой кислоты в изотоническом растворе натрия хлорида – до 100 мл.

У больных инфильтративным и кавернозным туберкулезом легких для быстрой остановки малого или среднего кровотечения может быть использована коллапсотерапия в виде наложения искусственного пневмоторакса и реже пневмоперитонеума.

Эндоскопический метод. При бронхоскопии иногда удается остановить кровотечение методом временной окклюзии бронха поролоновой или коллагеновой губкой либо установкой в бронхе специального клапана. Такая окклюзия бронха позволяет предотвратить аспирацию крови в другие отделы бронхиальной системы и иногда окончательно останавливает кровотечение.

При массивных легочных кровотечениях бронхоскопию необходимо выполнять при полной готовности к большой операции на легком. Диагностическую бронхоскопию у больных лучше производить в первые 2—3 дня после остановки кровотечения. При этом часто можно определить сегментарный бронх — источник кровотечения — по наличию в нем остатков свернувшейся крови. Возобновления кровотечения бронхоскопия, как правило, не провоцирует.

Рентгено-эндоваскулярный метод. Эффективным методом остановки легочного кровотечения является окклюзия кровоточащего сосуда. Лечебную окклюзию (закупорку) бронхиальной артерии производят сразу же после бронхиальной артериографии. Через катетер вводят кусочки тефлонового велюра, силиконовые шарики, фибринную губку, сгустки аутокрови, а при наличии широкого сосуда — специальную металлическую спираль со шлейфом из тефлоновых нитей. В случае кровотечения из системы легочной артерии для временного гемостаза можно осуществить катетеризацию и временную баллонную окклюзию артерии.

При профузном кровотечении может возникнуть необходимость в частичном замещении потерянной крови. С этой целью лучше использовать эритроцитную массу и свежезамороженную плазму. Для профилактики аспирационной пневмонии и обострения туберкулеза необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия и противотуберкулезные препараты.