51

В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений, а также в зависимости от уровня поражения выделяют 3 клинические формы:
1. базилярную;
2. менигоэнцефалитическую;
3. спинальную

По этапности течения выделяют 3 периода:
1. продромальный;
2. раздражения;
3. парезов и параличей.

Клиническая картина складывается из:
* инфекционных (интоксикационный синдром)
* общемозговых
* менингеальных симптомов
* изменений ЦСЖ.

Характеристика 1-го, продромального периода:
- длительность 1-4 недели;
- недомогание, утомляемость, потеря аппетита, раздражительность, сонливость;
- непостоянная головная боль, усиливающаяся при ярком свете, шуме;
- температура тела субфебрильная;
- брадикардия.

Характеристика 2-го периода, раздражения:
– температура тела 38-39 градусов;
– нарастающая интенсивная головная боль (чаще в лобной и затылочной областях);
– рвота «фонтаном»;
– снижение аппетита до анорексии;
– нарастание сонливости и слабости;
– угнетение сознания;
– тахикардия, падение АД;
– запор без вздутия живота (живот ладьевидной формы), а у маленьких детей в т.ч.
– диспептические расстройства;

Клиническая картина:

Симптомы менингита (вопрос 50)

Менингоэнцефалитическая форма.

(воспалительный процесс с мягких мозговых оболочек распространяется на вещество головного мозга)‏

• Развивается через 2-3 недели от начала периода раздражения.
• Очаговые симптомы поражения вещества головного мозга.
• Пульс учащен до нитевидного.
• Токсическое патологическое дыхание типа Чайн-Стокса, Кус-Мауля.
• Спастические парезы, параличи (центрального генеза).
• При поражении среднего и промежуточного мозга – гиперкинезы, предшествующие нередко параличам.

В последующем:

• истощение;
• пролежни, как следствие нарушения трофической функции нервной системы;
• смерть при явлениях паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

Миелитическая или спинальная форма.

(распространение туберкулезного воспаления на корешковые отрезки чувствительных спинно-мозговых нервов).

• боли опоясывающего характера: в области позвоночника, груди, живота;
• боли интенсивные, плохо купирующиеся даже наркотиками;
• корешковые боли – ранний симптом резвившейся блокады ликвороотводящих путей.
• при прогрессировании – расстройства функции тазовых органов, причем, в начале – это затрудненное мочеиспускание и стойкие запоры, затем – недержание мочи и кала.

Туберкулема мозга

Одна из форм туберкулеза центральной нервной системы. Она представляет собой ограниченное опухолевидное образование различной величины, состоящее из гранулематозной ткани с лимфоидными, эпителиоидными и гигантскими клетками, измененными клетками ткани мозга и творожистым некрозом в центре, снаружи окруженное соединительнотканной капсулой.

Вследствие роста туберкулемы в центральной нервной системе возникают тяжелые расстройства, для устранения которых требуется хирургическое лечение, а некроз периферических участков и капсулы приводит к прорыву туберкулемы в субарахноидальное пространство и развитию туберкулезного менингита или хронического ограниченного лептопахименингита.

Количество их может быть разным: от одной до нескольких. В 2/3 случаев встречаются солитарные туберкулемы. Туберкулемы наиболее часто наблюдаются у детей (более 50%), но у взрослых они чаще служат источником менингита.

Преимущественная локализация туберкулем (более 80%) субтенториальная, т.е. в области задней черепной ямки - в стволовой части головного мозга и мозжечка, реже супратенториальная и в спинном мозге. Значительно чаще (в 2 раза) болеют мужчины.

Заболевание является вторичным, т. е. возникает при наличии туберкулеза легких, внутригрудных лимфатических узлов или других органов, наиболее часто в фазе диссеминации. Инфекция проникает в центральную нервную систему гематогенным путем, чем объясняется возможность множественной локализации туберкулем в различных отделах мозга.

Диагностика (см. вопрос 50) Для туберкуломы – КТ и МРТ ГМ.

Лечение (см вопрос 50).