43
Кавернозный туберкулез легких - клиническая форма туберкулеза органов дыхания, является формой хронического деструктивного туберкулеза легких, характеризуется образование сформированной каверны.
Эта форма является результатом прогрессирования инфильтративной, очаговой или диссеминированной форм.
Характристика каверны:
Каверна тонкостенная, изолированная.
Каверна расположена на фоне мало измененной легочной ткани.
Отсутствие выраженных инфильтративных, очаговых и фиброзных изменений
Патогенез:
Любой деструктивный процесс при туберкулезе возникает вследствие образования особого вида некроза – казеоза (в основе которого ГЧЗТ и феномен аутоагресии).
Разжижение казеоза происходит под действием выделяемых МБТ протеолитических ферментов.
Жидкий казеоз отторгается, выделяясь через дренирующий бронх, образуется полость.
Строение туберкулезной каверны:
1-ый слой – внутренний слой – казеозно-некротический, содержит большое количество МБТ и сегментоядерных лейкоцитов;
2-ой слой –
А. специфических грануляций, состоящий из лимфоидных, эпителиоидных и гигантских клеток;
Б. неспецифических грануляций.
3-й слой – фиброзный, отграничивает каверну от окружающей легочной ткани. Этот слой обычно инфильтрирован гигантскими клетками.
Виды каверн:
- пневмониогенная, возникающая из инфильтрата и пневмонического фокуса (исход инфильтративного tbc). Это свежая каверна (только сформировавшаяся состоит из 2-х слоев (грануляционный, некротический);
- альтеративная, возникающая из очага (исход очагового туб). Может состоять только из одного слоя-грануляционного;
- бронхогенная, сформировавшаяся из измененных бронхов (бронхоэктазированная полость). Она изначально состоит из 3-х слоев, при этом наружный фиброзный – нежный, прерывистый.
Каверна, образующаяся из туберкуломы, изначально 3-х слойна, так как имеет фиброзный слой.
Стенка каверны находится под постоянным напряжением растягивающей ее легочной ткани – симптом Жекеро.
Клиническая картина:
- Зависит от размера каверны и фазы процесса.
- Признаки интоксикации выражены умеренно.
- Клиника синдрома фазы распада характеризуется: кашлем, более выраженным по утрам с выделением незначительного количества слизистой, реже слизисто-гнойной мокроты, иногда – кровохарканьем.
- Могут отмечаться боли в грудной клетке.
- При осмотре – похудание, бледность кожных покровов.
- Над мелкими кавернами (до 2-х см) голосовое дрожание и бронхофония не изменены, перкуторно – легочный звук или его укорочение.
- Дыхание ослаблено с бронхиальным оттенком.
- Выслушиваются немногочисленные влажные мелко- и средне-пузырчатые хрипы.
- Ослабление дыхания после покашливания на высоте вдоха.
- Над кавернами большего размера – амфорическое дыхание, а над гигантскими – тимпанический звук.
- «Оральные» хрипы слышны при открытой полости рта. Источник – старые каверны, расположенные в верхних долях легких.
- «Немые» каверны (блокированные в результате нарушения проходимости дренирующего бронха) встречаются в 20% случаев. Иногда над ними слышен шум «писка» вследствие прохождения воздуха через суженный дренирующий бронх.
Лабораторная диагностика:
- Изменения в гемограмме умеренные:
- Умеренный лейкоцитоз;
- Незначительный палочко-ядерный сдвиг влево;
- Лимфопения;
- Моноцитоз;
- Умеренно ускоренная СОЭ.
- Диспротеинемия.
- Обнаружение МБТ в мокроте.
Рентгенологическая диагностика:
В легких определяется кольцевидная тень с более или менее выраженными стенками.
Размер каверн: 2-4см.; 4-6см., 6см. и более.
Наиболее часто локализуются во 2-м сегменте.
По характеру стенки:
-эластичные;
-ригидные;
-фиброзные.
Блокированные каверны имеют на дне небольшое количество жидкости (горизонтальный уровень жидкости).
Обнаружение «дорожки» к корню легкого.