4.2
Правила препарирования
- При препарировании под вкладки витальных зубов очень высока вероятность повреждения пульпы, так что очень важно учитывать все особенности твердых тканей зуба и контролировать глубину препарирования;
- Осуществлять препарирование нужно прерывисто, острыми инструментами, под воздушно-водным охлаждением;
- Важно при препарировании соблюдать скоростные режимы для эмали и дентина;
- Чтобы не допустить вторичного кариеса нужно тщательно удалять инфицированный дентин;
- После окончания препарирования нужно защитить препарированный дентин.
Этапы препарирования
- Иссечение всех твердых тканей, пораженных кариесом, и удаление инфицированного дентина;
- Профилактическое расширение полости;
- Специальная подготовка полости необходимой длины различными борами;
Общие принципы
При препарировании зуба под вкладку, в отличие от препарирования под пломбу, создаются относительно параллельные боковые стенки, чтобы можно было ввести готовую конструкцию. Также необходима полость достаточной глубины, чтобы вкладка прочно держалась в ней.
Чтобы обеспечить надежную фиксацию вкладки, сохранить устойчивые к жевательному давлению края полости и при это не допустить рецидива кариеса, важно соблюдать ряд принципов:
- Полости нужно придать наиболее целесообразную форму, чтобы вкладка беспрепятственно выходила только в одном направлении. Вертикальные стенки при этом должны быть параллельными, а вот наклон стенок может увеличиваться с глубиной полости;
- Стенки и дно полости должны соотноситься так, чтобы обеспечивать устойчивость вкладки, и при этом противостоять жевательному давлению. Для устойчивости важно оформление угла между дном полости и наружными стенками – он должен быть близок к прямому;
- Дно полости следует делать параллельным крыше полости. При этом оно должно быть достаточно толстым, чтобы пульпа была защищена от внешних воздействий;
- Чтобы предупредить кариес следует профилактически расширить полость;
- Если формируется сложная полость, захватывающая множество поверхностей зуба, то нужно будет создать ретенционные элементы, не дающие вкладке перемещаться в разных направлениях;
- Полость должна быть достаточно глубокой и обязательно погружаться в дентин;
- Сформированная полость должна быть либо ассиметричной, либо иметь дополнительные углубления для ориентировки при введении вкладки в полость.
Препарирование в разных клинических случаях
В каждом клиническом случае способ препарирования под вкладку отличается в зависимости от материала вкладки и класса дефекта твердых тканей зуба.
Если говорить о материале вкладки, то:
- Для металлических вкладок нужно создать срок эмали шириной 0,5 мм и под углом в 45 градусов по отношению к стенкам, чтобы обеспечить прочное прилегание вкладки;
- Для безметалловых вкладок скосы эмали противопоказаны, а внутренние углы полости следует закруглить, выводя наружную границу в пределы эмали.