3, 4, 5.

3. Корь. Этиология. Эпидемиологические особенности. Клинические проявления в различные периоды болезни. Лечение.
4. Корь. Особенности течения у взрослых. Дифференциальный диагноз кори и краснухи.
5. Корь у привитых. Специфическая профилактика. Особенности течения кори у привитых. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Корь - острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости, характеризующееся цикличностью течения, синдромами интоксикации, катарального воспаления и экзантемы.

Корью болеют преимущественно дети в возрасте 2-5 лет и значительно реже взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте или ранее не вакцинированные по поводу данной инфекционной патологии.

Этиология и патогенез

Возбудитель кори - РНК-содержащий вирус, относящийся к парамиксовирусам, который обладает выраженной летучестью и способностью поражать все виды лейкоцитов (рис. 11.22).

Эпидемиология

Источник инфекции - больной корью, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний.

Корь чрезвычайно контагиозная инфекция. Путь передачи - воздушно-капельный: вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чиханья и т.д. В связи с тем, что вирус обладает высокой степенью летучести, могут возникать так называемые вентиляционные случаи заражения. Здоровый ребёнок, не имея непосредственного контакта с больным, может заболеть, проживая в одном подъезде или доме, который имеет общую вентиляционную систему. Большинство случаев кори наблюдают в зимне-весенний (декабрь-май) период с подъёмом заболеваемости каждые 2-4 года.

Больные митигированной корью также заразны.

После перенесённого заболевания развивается стойкий иммунитет. Новорождённые имеют иммунитет, переданный им от матерей, если те переболели корью ранее, который сохраняется первые 3 мес жизни.

Клинические проявления

Выделяют четыре периода в течении кори: инкубационный, катаральный, высыпаний, пигментации (табл. 11.23). Инкубационный период продолжается от 9 до 17 дней, а у получивших γ-глобулинопрофилактику - до 21 дня.

После перенесённой кори развивается значительное угнетение клеточного иммунитета, изменения сохраняются до 30-40 дней после завершения острых проявлений болезни. Развитие осложнений связывают с присоединением бактериальной инфекции в связи с вторичным иммунодефицитом.

При кори часты осложнения со стороны ЦНС, дыхательной системы и ЖКТ, среди них: коревой энцефалит, редко - подострый склерозирующий панэнцефалит, трахеобронхит, первичная коревая пневмония, гепатит, лимфаденит.

У привитых: если в крови которых не образовались антитела, протекает типично и сохраняет все свойственные ей клинические проявления. Если корь развивается при небольшом содержании антител в сыворотке крови, её клинические проявления бывают стёртыми.

⚠⚠⚠

Митигированная корь бывает у детей, получивших в инкубационном периоде γ-глобулин, или у лиц, имеющих недостаточный вакцинальный ответ. Болезнь протекает с нормальной температурой тела и незначительными высыпаниями без классической этапности. Эти пациенты представляют особую инфекционную опасность, так как нет чётких проявлений болезни, но они являются заразными.

Диагностика

В гемограмме - лейкопения, лимфопения, в случае бактериальных осложнений - нейтрофилёз, увеличенная СОЭ. При коревом энцефалите - лимфоцитарный цитоз в спинномозговой жидкости. Через 1-2 дня после высыпаний повышается специфический IgM, через 10 дней - IgG. Для выявления специфических противокоревых антител используют реакцию гемагглютинации. В сроки болезни вирус можно обнаружить методом ИФА.

Лечение

Больной представляет значительную эпидемиологическую опасность для окружающих, не болевших корью ранее или не вакцинированных. Поэтому больные, проживающие в многоквартирных домах, подлежат безусловной госпитализации в мельцеровский бокс инфекционного стационара.

Постельный режим назначают на весь лихорадочный период. Помещение, в котором находится больной, необходимо часто проветривать. Учитывая конъюнктивит и выраженную светобоязнь, кровать больного ставится так, чтобы прямой свет не попадал в глаза. На окна следует разместить умеренно плотные шторы.

Основой терапии при кори являются уход и гигиена слизистых оболочек. Этиотропное лечение не разработано. Необходимо несколько раз в день промывать глаза тёплой кипячёной водой, свежезаваренным чаем. Затем в конъюнктивальную полость закапывают масляный раствор витамина A по 1-2 капли 2-3 раза в день с целью профилактики поражения склеры. Сухие, потрескавшиеся губы смазывают масляными растворами (аекол♠). Нос регулярно прочищают. Для профилактики стоматита следует полоскать рот после приёма пищи кипячёной водой, отваром ромашки, календулы. Ребёнка необходимо чаще поить.

В острый период показана витаминизированная молочно-растительная диета, механически и термически щадящая. Для дезинтоксикации жидкость назначают per os, при тяжёлых формах - в виде внутривенных инфузий.

Душ и купания разрешают при нормализации температуры тела; при лихорадке поражённую кожу протирают влажными салфетками.

Проводят лечение при явлениях конъюнктивита. Местная терапия - частые промывания глаз отваром липового цвета, водным раствором фурацилина♠ 0,02%.

При бактериальных конъюнктивитах используют антибиотики местно в виде инстилляций, которые готовят ex tempore, применяя аминогликозиды: гентамицин, тобрамицин. Сульфаниламиды - 20% раствор сульфацил-натрия♠, глазные капли 3-4 раза в день.

При гнойном отделяемом закладывают за нижнее веко глаз эритромициновую, левомицетиновую, тетрациклиновую и другие глазные мази, содержащие антибиотики, на ночь, до 3-5 раз в сутки. У детей старшего возраста применяют 0,3% растворы глазных капель фторхинолонов: ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин.

Лечение при рините проводят по общим правилам, описанным в главе по риновирусной инфекции.

Лечение при кашле проводят исходя из его характера: мукалтин♠, бромгексин, ацетилцистеин, амброксол (лазолван♠), фенспирид (эреспал♠). Больным показана витаминотерапия, особенно витамин C.

Всем больным показаны антигистаминные препараты.

Показание к назначению антибактериальной терапии - развитие осложнений, которые, как правило, имеют бактериальную природу. Пациентам раннего возраста (до 3 лет) необходимо с первых дней болезни осуществлять превентивную антибактериальную терапию в течение 10-15 дней препаратами цефалоспоринового ряда.

Профилактика

Изоляцию больного проводят до 4-го дня от начала высыпаний, в случае развития пневмонии - до 10-го дня. Дезинфекцию в очагах не проводят. На контактных детей, ранее не болевших корью и не привитых, накладывают карантин на 17 дней с момента разобщения больного. Краткосрочную диспансеризацию переболевших проводят в кабинете детского инфекциониста поликлиники.

Непривитых при отсутствии противопоказаний рекомендовано активно иммунизировать; имеющим противопоказания к вакцинации вводят иммуноглобулин не позднее 5-го дня после контакта с больным. После введения иммуноглобулина карантин продлевают до 21-го дня.

Плановую иммунизацию детей проводят с 12-месячного возраста, однократно, с последующей ревакцинацией в 6 лет вакцинами живой коревой вакциной.

Прогноз

В основном прогноз благоприятный. Течение заболевания и летальность при кори определяют развившиеся осложнения.