15 16 Паротитная инфекция.

15. Паротитная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Клинические формы. Особенности течения у взрослых.
16. Паротитная инфекция. Принципы лечения. Показания к госпитализации. Специфическая профилактика. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Паротитная инфекция - острое вирусное заболевание (от лат. parotitis epidemica - свинка, заушница), характеризующееся преимущественным поражением слюнных желёз, реже - других железистых органов (поджелудочная железа, яички, яичники, грудные железы и др.), а также нервной системы, вызванное парамиксовирусом. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 3 до 15 лет.

Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания - РНК-содержащий вирус, не устойчивый во внешней среде (рис. 11.20, а). Вирус поражает слюнные (околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные - рис. 11.20, б), поджелудочную (внешне-секреторную часть), мужские половые (яички, предстательную), женские половые (яичники, бартолиновы), молочные, щитовидную, слёзные железы. Исследования цереброспинальной жидкости свидетельствуют о том, что в большинстве случаев имеется поражение ЦНС (даже при отсутствии клинических проявлений).

Эпидемиология

Источник инфекции - больной. Вирус содержится в слюне и передаётся воздушно-капельным путём. Наибольшая заболеваемость у детей приходится на возраст от 3 до 6 лет.

Клинические проявления

Инкубационный период составляет 11-21 день. Поражение околоушных желёз (паротит) - наиболее частая локализация паротитной инфекции. Заболевание начинается остро, с подъёма температуры тела до 38,0-39,0 °С. Вовлечение в патологический процесс других органов сопровождается новым подъёмом температуры. Симптомы интоксикации проявляются головной болью, недомоганием, мышечными болями, снижением аппетита, нарушением сна. К концу первых, реже на вторые сутки от начала болезни увеличиваются околоушные слюнные железы (рис. 11.20, в). Припухлость появляется впереди уха, спускается вдоль восходящей ветви нижней челюсти и за ушную раковину, поднимая её вверх и кнаружи. При пальпации слюнная железа тестоватой консистенции, болезненна. Больные испытывают болевые ощущения во время жевания и разговора. На слизистой оболочке щеки в области выводного протока околоушной слюной железы отмечают гиперемию и инфильтрацию. В дальнейшем в процесс могут вовлекаться и другие слюнные железы - поднижнечелюстные (субмаксиллит), подъязычные (сублингвит).

Развитие орхита характеризуется острым началом, появлением болей в паху, мошонке, яичке. Яичко увеличивается в объёме, уплотняется, при пальпации резко болезненно. Кожа мошонки гиперемирована, иногда с синюшным оттенком. Процесс чаще односторонний.

Поражение нервной системы характеризуется развитием серозного менингита, менингоэнцафалита, редко неврита или полирадикулита. 

Паротитный менингит начинается остро, с повышения температуры тела, появления головной боли, многократной рвоты. Становится положительным менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского).

Панкреатит при паротитной инфекции развивается обычно в сочетании с поражением других органов, характеризуется также острым началом, повышением температуры тела, болями в животе (эпигастральной области, левом подреберье опоясывающего характера), тошнотой, рвотой, учащением стула.

⚠⚠⚠
• Орхит и панкреатит никогда не возникают изолированно, первично поражение слюнных желёз.
• Поражение яичек и/или поджелудочной железы возникает на 2-й неделе заболевания.

Диагностика

Исследование спинномозговой жидкости при менингите: ликвор прозрачный, вытекает под давлением; обнаруживают высокий цитоз лимфоцитарного характера; содержание белка может быть несколько повышено.

В гемограмме - лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ нормальная или умеренно увеличенная. При панкреатите в сыворотке крови повышается активность амилазы, липазы, трипсина, одновременно в моче повышается активность диастазы. При копрологическом исследовании нередко выявляют значительное повышение количества неизменённых мышечных волокон, жирных кислот, внеклеточного крахмала.

Из лабораторных методов подтверждения диагноза наиболее доказательным является выделение вируса паротита из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, спинномозговой жидкости и мочи (ПЦР).

Лечение

Госпитализации подлежат дети с тяжёлыми формами болезни, а также в случае возникновения у них серозного менингита, орхита, панкреатита. Постельный режим назначают на весь лихорадочный период. Заболевание сопровождается снижением секреции слюнных желёз, поэтому большое значение имеет уход за полостью рта.

Диета молочно-растительная, термически и механически щадящая. С дезинтоксикационной целью дают обильное питьё. Накладывают сухую теплую повязку на поражённую слюнную железу. Назначают витамины, симптоматическую, десенсибилизирующую терапию.

Местное лечение - сухое тепло, полоскание ротовой полости раствором фурацилина♠ или метиленовой сини, 2% раствором бикарбаната натрия.

При орхите показаны НПВС - диклофенак 50-75 мг/кг в сутки внутримышечно, глюкокортикоиды 3-5 дней; необходимо ношение суспензория. 

При менингите инфузионная терапия, ингибиторы протеолиза (гордокс♠, контрикал♠, трасилол♠), лазикс♠. 

При панкреатите назначают диетотерапию, дезинтоксикационную терапию, спазмолитики, ингибиторы протеолиза, ферменты.

Профилактика

Заболевших изолируют на 9 дней после появления первых признаков болезни. Карантинные мероприятия накладывают на детей до 10-летнего возраста на 21 день, контактных не допускают в детские коллективы с 11-го по 21-й день после контакта. Для предупреждения распространения паротита в детских коллективах проводят срочную иммунизацию живой паротитной вакциной не болевших паротитом и непривитых детей. Введение иммуноглобулина при паротите не показано.

Вакцинацию проводят согласно Национальному календарю прививок (см. рис. 11.53).

Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки.