*/
Sourceما معنى ان تكون نتائج مريض كالاتى : الحالة الاولى : WBCs : High CRP : Normal ESR : High الحالة الثانية : WBCs : High CRP : High ESR : High الحالة الثالثة : WBCs : Normal CRP : Normal ESR : High الحالة الربعة : WBCs : Normal CRP : High ESR : High
------------------------------
قبل ان نجيب على هذا السؤال يجب ان نسأل نفسنا عدة اسئلة ما الفرق بين تحليل CRP & ESR ولماذا يتم طلبها معا وما هو مدلول زيادة الاثنين معا او زيادة احدهما والثانى طبيعى-----------------------
هذة الاسئلة تشبه ما الفرق بين Creatinie & Urea وما الفرق بين ALT & AST وما الفرق بين PT & PTT وما الفرق بين Calcium & Phosphorous وما الفرق بين Troponin & CKMB ولماذا يتم طلب كل هذة التحاليل معا دائما وما هو مدلول زيادة الاثنين معا او زيادة احدهما والثانى طبيعى او منخفض--------------------
الفكرة العامة لهذا الموضوع هى : ان التحليلين سواء CRP & ESR or Creatinie & Urea or ALT & AST or PT & PTT or Calcium & Phosphorous or Troponin & CKMB هى تحاليل تعطى دلالات تشخيصية مختلفة على حسب هل الزيادة فى كلاهما ام الزيادة فى احدهما والثانى طبيعى او منخفض لذلك لابد ان تعلم : متى يزيد كل تحليل منفردا ( متى يزيد احدهما والثانى طبيعى ) - ومتى يزيد ا معا فى نفس الوقت وسوف نتحدث الان عن مثال من هذة الامثلة السابقة وهو تحليل CRP & ESR--------------------------------
اولا : تحليل CRP هو بروتين ينتج من الكبد نتيجة الرد الفعل المناعى لكرات الدم البيضاء اتجاه العدوى سواء بكتيريا او فيروسية او التهاب الحادة ولكنه يزيد زيادة كبيرة عند الاصابة البكترية عن الاصابة الفيروسية كما ان هذا البروتين يعود الى الطبيعى سريعا بعد تغلب الجسم على العدوى او الالتهاب بخلاف ESR الذى ياخذ وقت اطول لكى يعود الى الطبيعى بعد انتهاء العدوى او الالتهاب CRP increased may be due to:1- Inflammatory disorders : eg, inflammatory arthritis, vasculitis, Crohn's disease. Tissue injury or necrosis - eg, burns, necrosis, myocardial infarction, pulmonary embolus.
2- Infections, especially bacterial: Levels of CRP rise significantly during acute inflammation, and so can be used for to indicate the presence of significant inflammatory or infectious disease, especially in children. 3- Malignancy لا يتاثر ولا يزيد تحليل CRP بالامراض الاتية :
Little or no rise occurs in osteoarthritis, systemic lupus erythematosus (SLE), leukaemia, anaemia, polycythaemia, viral infection, ulcerative colitis, pregnancy, oestrogens or steroids.
------------------- ثانيا : تحليل ESR يتشابه مع تحليل CRP فى انه يزيد فى حالة العدوى والالتهاب الحادة والسبب فى ذالك ان فى حالة العدوى والالتهاب يزيد انتاج بروتين الفيبروجين من الكبد والاجسام المناعية التى تؤثر على لزوجة الدم والتى هى المسؤل عن زيادة سرعة ترسيب الدم
High ESR: any inflammatory disorder (eg, infection, rheumatoid), tuberculosis, myocardial infarction (early response), anaemia, polymyalgia rheumatica/temporal arteritis, systemic lupus erythematosus (SLE), pregnancy
-------------------------- لماذا تحليل CRP افضل من تحليل ESR لانه لايتاثر بعوامل كتيرة على عكس تحليل ESR مثل: CRP is better than ESR for monitoring fast changes as it does not depend on fibrinogen or immunoglobulin levels, and is not affected by red blood cell numbers and shape. ESR affected by age, sex, menstrual cycle, pregnancy and drugs (eg, steroids). ESR affected by haematocrit variations, red cell abnormalities (eg, sickle cells) and delay in analysis (the sample should be analysed in the laboratory within four hours) ولذلك هناك اسباب كثيرة يزيد فيها تحليل ESR وهذة الاسباب لايزيد فيها CRP منها على سبيل المثال : 1- الانيميا 2- الحمل 3- الامراض المناعية المزمنة مثل الذئبة الحمراء 4- سرطان الدم 5- الدرن 6- امراض الكلى 7- الدورة الشهرية 8- بعض الادوية
---------------------------------
لذلك عند زيادة كلا من ESR & CRP & WBCS يكون السبب الاساسى هو العدوى والالتهاب الناتج من العدوى ولكن زيادة ESR منفردا يعطى دلالات مرضية مختلفة كما وضحنا------------------------------
الحالة الاولى : WBCs : High CRP : Normal ESR : High قد يكون السبب الحمل حيث انه فى حالة الحمل يزيد كلا من WBCs and ESR وقد يكون السبب Leukemia------------------------
الحالة الثانية : WBCs : High CRP : High ESR : High من الواضح ان السبب هنا هو inflammation response due to infection لزيادة الثلاثة مع بعض-------------------------
الحالة الثالثة : WBCs : Normal CRP : Normal ESR : High من الواضح ان السبب هنا ليس من ضمن الاسباب التى ترفع نتيجة CRP مثل : 1- الانيميا 2- الحمل 3- الامراض المناعية المزمنة مثل الذئبة الحمراء 4- الدرن 5- امراض الكلى 6- الدورة الشهرية 7- بعض الادوية-------------------------
الحالة الرابعة : WBCs : Normal CRP : High ESR : High ثم من الواضح ان السببinflammation response not due to infection as ( Autoimmune
حالاتﺍﻟﺘﻨﺎﺳﺐ ﺑﻴﻦ ﺍﻝ CRP👈ﻭ wbc : ﺍﻭﻻ : ﺍﻥ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ WBC ﻭ CRP ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺑﺎﺕ ﺑﺪﻭﻥ ﺗﻤﻴﺰ ﻧﻮﻉ ﻭ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﻻﻥ ﻛﻼﻫﻢ ﻳﺘﺤﻔﺰﻭ ﻣﻌﺎ ﺛﺎﻧﻴﺎ : ﻳﻤﻜﻦ ﻝ WBC ﺍﻥ ﻳﺮﺗﻔﻊ ﻭ CRP ﺑﻴﻜﻮﻥ ﻣﺎ ﺯﺍﻝ ﻃﺒﻴﻌﻲ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻤﺮﺣﻠﻪ ﻻ ﻧﻘﻮﻝ ﺑﺎﻥ CRP ﻟﻦ ﻳﺮﺗﻔﻊ ﻭﻟﻜﻦ ﻳﺮﺗﻔﻊ ﻭﻟﻜﻦ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺍﻟﺘﺨﺮﻳﺐ ﻟﻢ ﻳﻮﺻﻞ ﻟﻠﺤﺪ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺠﻌﻞ ﻋﻴﺎﺭﻳﻪ ﺍﻻﺟﺴﺎﻡ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﻩ ﺍﻥ ﺗﻀﻬﺮ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻞ ﺍﻻﺟﺎﺑﻲ ﺛﺎﻟﺜﺎ : ﻳﻤﻜﻦ ﻝ WBC ﺍﻥ ﻳﻨﺨﻔﺾ ﻭ CRP ﻣﺮﺗﻔﻊ ﻫﻨﺎ ﺑﻨﻘﻮﻝ ﺑﺎﻥ ﻣﺎﺯﺍﻝ ﺍﻟﺘﺨﺮﻳﺐ ﺍﻟﺨﻠﻮﻱ ﻣﻮﺟﻮﺩ ﻭﺧﺼﻮﺻﺎ ﻳﺴﺘﻤﺮ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﺘﺨﺮﻳﺐ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻤﻔﺎﺻﻞ ﺍﻣﺎ ﺑﻘﻴﻪ ﺍﻻﻋﻀﺎﺀ ﺑﻴﺨﺘﻔﻲ ﻣﺒﻜﺮﺍ ﺭﺍﺑﻌﺎ : ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﻛﻼ WBC ﻭ CRP ﻣﻌﺎ ﻭﺫﻟﻚ ﺣﻴﻦ ﺗﻠﻘﻲ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻓﻴﺴﺘﻤﺮ WBC ﻓﻲ ﺍﻻﻧﺨﻔﺎﺽ ﺍﻣﺎ CRP ﻳﻌﺎﻭﺩ ﺍﻻﺭﺗﻔﺎﻉ ﻻﻥ ﺍﻟﺘﺨﺮﻳﺐ ﻣﺎ ﺯﺍﻝ ﻓﻴﺴﺘﻤﺮ ﻟﻔﺘﺮﻩ ﻣﺤﺪﺩﻩ ﺛﻢ ﻳﻨﺨﻔﺾ ﺑﻌﺪ ﺷﻔﺎﺀ ﺍﻟﺤﺎﻟﻪ ﺑﺰﻣﻦ ﻭﻟﻜﻦ ﺑﺸﺮﻁ ﺍﻥ ﺍﻟﺘﺨﺮﻳﺐ ﺍﻟﺨﻠﻮﻱ ﻳﺨﺘﻔﻲ ﺗﻤﺎﻡ ﻭﺍﻻ ﺑﻴﺴﺘﻤﺮ ﻃﻮﻳﻼ ﻓﻨﻘﻮﻝ ﺩﺍﻳﻤﺎ ﺑﺎﻥ ﻓﺤﺺ CRP ﻟﻴﺲ ﻣﺘﺨﺼﺺ ﻻﻥ ﻇﻬﻮﺭﻩ ﻳﺸﻴﺮ ﻝ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻋﺎﻡ ﻭﺑﺪﻭﻥ ﺗﻔﺮﻳﻖ ﺍﻟﺤﺎﻟﻪ .... ﻭﻳﻜﻮﻥ ﺣﺴﺎﺱ ﺑﺎﻥ ﻋﺪﻡ ﻭﺟﻮﺩﻩ ﻳﻨﻔﻲ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﺮﻣﺘﺰﻣﻴﻪ ﺍﻟﺤﺎﺩﻩ ﺣﺘﻰ ﻭﺍﻥ ﻛﺎﻥ ASO ﻭ RF
ﺍﻳﺠﺎﺑﻲ..👈👆👆❓